|
#1
31.08.2016, 19:09
|
|||
|
|||
|
Аденома гипофиза. Пролактинома или смешанная?
Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 27 лет, рост 178, вес 64 кг. Беременностей не было, всегда предохранялась.
Было сделано МРТ гипофиза с контрастом, по результатам которого выявили микроаденому гипофиза, размер 3 на 4 мм, не выходящую за пределы турецкого седла. Так как пролактин у меня повышен уже очень давно и стабильно, поставили диагноз пролактинома и назначили достинекс. А так же отправили сдавать анализы на гормоны. ТТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, ИФР 1, кортизол слюны в 11 вечера – в норме. Однако СТГ повышен в 3 раза. Пролактин 965 мЕд/л при норме 109-557 мЕд/л. Раньше достигал 2000 мЕд/л, в 2007 г, когда сдала его первый раз. Пила тогда достинекс по назначению врача, он снижался, но после отмены препарата постепенно опять вырастал. Также прошла полное обследование у окулиста, поля зрения в норме и нет вообще никаких отклонений. Из жалоб у меня очень сильные боли при месячных, выраженный предменструальный синдром: задержка жидкости, повышенный аппетит и тяга к сладкому, отчего очень быстро набираю вес; депрессии, раздражительность, головные боли напряжения (диагноз ставил нейрохирург). Ещё, смущает мой рост 178 см, родители у меня совсем невысокие. В связи с таким неожиданным и неприятным диагнозом у меня возникли вопросы: 1. Может ли моя аденома в будущем перерасти в злокачественную? Часто ли бывают такие случаи? Очень беспокоюсь по этому поводу. 2. Достаточно ли проведённого обследования чтобы исключить секрецию опухолью СТГ и АКТГ? 3. Может ли болеть голова из-за эндоселлярной микроаденомы? 4. Через какое время после начала приема достинекса провести контрольное МРТ? И может ли быть такое, что несмотря на эффективность достинекса в снижении пролактина, аденома не исчезнет? Какое время обычно занимает медикаментозное лечение опухоли такого размера? Очень надеюсь на ваши ответы, так как нахожусь в сильном стрессе и замешательстве. 
|
|
#2
31.08.2016, 20:51
|
|||
|
|||
|
Одноразово повышенный СТГ не информативен: его секреция пульсатильна и у здорового человека может прыгнуть с 0.1 до 20 нг/мл в течение 20-30 минут. Если ИФР-1 нормален, но гиперсекреция СТГ исключена со 100% вероятностью. Так что Ваш рост к опухоли отношения не имеет. АКТГ тоже ни при чем: Вы не предъявляете симптоматологии синдрома Кушинга.
Наличие регулярных ( хотя и болезненных) месячных не очень соответствует диагнозу пролактиномы: проверьте макропролактин. Вопросы: 1. Нет, ни в коем случае. Успокойтесь. 2. Да. См. выше 3. Ни в коем случае: слишком мала. Такие есть у 20% здоровых людей. 4. Не нужно никаких МРТ. Как уже сказано, проверьте макропролактин. Тогда поговорим. Может даже и вообще Пролактин не повышен:-)
|
|
#3
31.08.2016, 21:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Обязательно сдам макропролактин. Вот только достинекс уже начала пить и пролактин упал до нормальных значений. Мне отменить его и через некоторое время сдавать макропролактин чтобы результат был достоверным? Просто на сайте лаборатории пишут, что нужно проводить этот анализ только при значениях пролактина выше 700 мЕд/л, поэтому уточняю...
|
|
#4
01.09.2016, 00:33
|
|||
|
|||
|
Вы правы: отмените на месяц и проверьте. Ничего страшного с Вами не случится. Молодых женщин с доказанными микропролактиномами, которые не хотят забеременеть, мы годами держим на противозачаточных таблетках.
Может и Вы о таком подумаете? Регулярные безболезненные месячные, защита от остеопороза, контрацепция... все в одной таблетке в день:-) Да, кстати: никаких окулистов Вам не надо. Чтобы дать нарушения полей зрения, опухоль гипофиза должна быть ну как абсолютнейший минимум 1.5 см. А у Вас.....:-)
|
|
#5
01.09.2016, 06:44
|
||||
|
||||
|
И еще добавлю - у здорового человека достинекс может повышать уровень СТГ...в вашем городе работает проф Н Волкова, Вы обращались к ней?
|
|
#6
01.09.2016, 09:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
01.09.2016, 09:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
01.09.2016, 09:18
|
||||
|
||||
|
Давайте начнем с макропролактина - а там все будет проще ...
|
|
#9
01.09.2016, 09:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
25.09.2016, 12:44
|
|||
|
|||
|
Снова здравствуйте, уважаемые доктора! Получила результат исследования на пролактин и макропролактин. Анализ сдала через 30 дней после последнего приема достинекса (пила в дозе 1/4 таб. раз в десять дней, как назначил врач).
Пролактин: 723 мЕд/л. Макропролактин: % содержания пролактина к исходному уровню > 60%. Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. Вот такие результаты... Каковы теперь должны быть мои действия? И ещё нашла заключение МРТ: "в задних отделах гипофиза, несколько правее от средней линии определяется очаг без чётких границ слабо пониженного МР-сигнала (очаг пониженного накопления) на постконтрастных Cor T1 RSSG-Dynamic сканах 3*4 мм." Когда врач-радиолог со мной беседовал, то сказал, что аденома "размазанная" и нечетко визуализируется. В связи с чем вопрос: это хорошо или плохо? Или вообще не имеет значения для меня?
|
|
#11
25.09.2016, 13:01
|
||||
|
||||
|
Скан анлиза, пожалуйства. Вы привели цифру общего пролактина?
|
|
#12
25.09.2016, 13:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
25.09.2016, 13:27
|
||||
|
||||
|
Тогда сколько биоактивного?
Пусть макро не 60 процентов, а 50. Но все равно тогда биоактивного только половина, что есть норма
|
|
#15
25.09.2016, 13:58
|
||||
|
||||
|
То есТь практически нормальный уровень
|
Линейный вид
