#1
|
|||
|
|||
Ìî÷à íà ìåòàíåôðèíû
Äîáðîãî âñåì äíÿ!
Æåíùèíà, 59 ëåò. Áåñïîêîÿò çàòÿæíûå ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû, ïëîõî îòâå÷àþùèå íà ïðèíèìàåìûå ëåêàðñòâà. Ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå âî âðåìÿ êðèçîâ. ÀÄ äî 240/140. Ñíà÷àëà ýíäîêðèíîëîã ãîâîðèëà î ñäà÷å àíàëèçà íà êàòåõîëàìèíû, ïîòîì äàëà íàïðàâëåíèå íà ÊÒ (ñêàçàëà, ÷òî ðåç-ò ÊÒ äîñòîâåðíåå). Íåñêîëüêî äíåé íàçàä ñäåëàëà ÊÒ. Ïî ðåçóëüòàòàì ÊÒ "äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé, êèñò è êàëüöèíàòîâ â îáëàñòè íàäïî÷å÷íèêîâ íå âûÿâëåíî". Îáðàäîâàëàñü, ðàçóìååòñÿ. È äîêòîðà âñå ñêàçàëè, ÷òî "íè÷åãî ñòðàøíîãî ó Âàñ íåò". À â÷åðà íîâûé êðèç. Äëèëñÿ 2,5 ÷àñà. Ìàêñ. ÀÄ 195/136, ïóëüñ 85. Ïèëà ýíàëîïðèë, çàòåì ôèçèîòåíç ïîä ÿçûê - ðåàêöèè â íà ïðåïàðàòû â îáû÷íûõ äëÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ âðåìåííûõ ðàìêàõ íå áûëî. Ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå (êàæäûå 10-15 ìèí). Ïîòåðÿëà çà êðèç 700 ã âåñà. Âíîâü ïåðå÷èòàëà çàêëþ÷åíèå ÊÒ. Òåïåðü áðîñèëîñü â ãëàçà ñëåäóþùåå: "1.  êèøå÷íèêå èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ãàçîâ, çàòðóäíÿþùèõ âèçóàëèçàöèþ. 2. Ðåêîìåíäóåòñÿ èíòåðïðåòàöèÿ ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñ ó÷åòîì êëèíèêè, ÓÇÈ è ÌÑÊÒ-ìîíèòîðèíã â äèíàìèêå." Åñëè ñðàâíèâàòü ñ ÓÇÈ, òî ñîãëàñíî ïîñëåäíèì 5-6 ÓÇÈ ó ìåíÿ ïåðåòÿæêà íà æåë÷íîì ïóçûêå è óäâîåííàÿ ïðàâàÿ ïî÷êà.  çàêëþ÷åíèè ÊÒ ýòîãî íåò ("ïî÷êè îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ" è ò.ä.) Òåïåðü äóìàþ, ìîæåò áûòü, âèçóàëèçàöèÿ áûëà ñîâñåì ïëîõîé? Ñêàíèðîâàíèå äåëàëè áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ, òàê êàê ÿ íå ïåðåíîøó éîä. Ñíèìêè åñòü â öèôðîâîì ôîðìàòå, íî íå çíàþ, ñòîèò ëè èõ âûêëàäûâàòü? Ìîæåò ëè êòî-íèáóäü ïîñìîòðåòü? Ñòîèò ëè ñäàòü àíàëèç (íà êàòåõîëàìèíû)? Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà, áîëåå èíôîðìàòèâåí àíàëèç íà ìåòàíåôðèíû - òàê? Âîò òîëüêî íå ïîéìó, êîãäà ëó÷øå ñîáèðàòü ìî÷ó: âî âðåìÿ êðèçà, ïîñëå íåãî èëè â ñïîêîéíûå äíè? Î÷åíü õî÷åòñÿ ÿñíîñòè. Åñëè íåîáõîäèìî, âûëîæó âñå èìåþùèåñÿ àíàëèçû. Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Àíàëèç íà ìåòàíåôðèíû è íîðìåòàíåôðèíû ìîæíî ñîáèðàòü â ëþáîé äåíü. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ôåîõðîìîöèòîìû ýòî íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûé àíàëèç.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðîãî âñåì â÷åðà.
Îòêðûâàëà ýòó òåìó áîëåå òðåõ ëåò íàçàä. Àíàëèç äî ñèõ ïîð íå ñäåëàëà. Êàê-òî äàæå âçÿëà òàðó, íî êîíñåðâàíòîì áûëà ëèìîííàÿ êèñëîòà. Êîãäà ñëó÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû, äóìàëà, ÷òî àíàëèç íóæíî, íàêîíåö, ñäåëàòü. Îòïóñêàëî - è ÿ âíîâü ýòî îòêëàäûâàëà. Äîðîãî.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíî, íî âîò íîâûé êðèç íà ôîíå ïðèíèìàåìîãî ïðåïàðàòà îò äàâëåíèÿ (ýíàëàïðèë). Äâà äíÿ ñ öèôðàìè äî 190/120, ñ ó÷àùåííûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, ïîòåðåé 1,2 êã âåñà è åù¸ äâà äíÿ ñ äàâëåíèåì äî 155/110. Çàòåì âäðóã îòïóñòèëî, äàâëåíèå 115/75, 120/80.  äíè ñ âûñîêèìè öèôðàìè ÀÄ íåìíîãî óâåëè÷èëà äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, çàòåì âåðíóëàñü ê ïðåæíåé. Ïîíà÷àëó îøèáî÷íî ñâÿçàëà ïîäúåì äàâëåíèÿ ñ íà÷àëîì ïðèåìà âèòàìèíà Ä, ïîòîì ñòàëà àíàëèçèðîâàòü ñèòóàöèþ è âñïîìíèëà, ÷òî ïîñëå äîëãîãî ïåðåðûâà (íå õîòåëîñü) åëà â ýòè äíè áàíàíû (çàõîòåëîñü) è øîêîëàä (øîêîëàäîì èíîãäà ñåáÿ áàëóþ). Ïëàíèðóþ ñäàòü àíàëèç â íà÷àëå ÿíâàðÿ. Ëàáîðàòîðèÿ íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðåäëàãàåò ñëåäóþùåå: - Ìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé è íîðìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé â êðîâè; - Ìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé è íîðìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé â ìî÷å (êîíñåðâàíò ñîëÿíàÿ ê-òà); - Ìåòàíåôðèí îáùèé è íîðìåòàíåôðèí îáùèé â ìî÷å (êîíñåðâàíò ñîëÿíàÿ ê-òà). Õî÷ó óòî÷íèòü: 1. Äîñòàòî÷íî ëè ñäàòü êðîâü? 2. Åñëè, âñå-òàêè, ëó÷øå ìî÷ó, òî êàêîé àíàëèç èç äâóõ? Ðàíåå â ðàçäåëå "ýíäîêðèíîëîãèÿ" îòêðûâàëà ñëåäóþùèå òåìû: - 2009 ã. "Ìíîãîóçëîâîé çîá" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148966 ; - 2016 ã. "Êàëüöèé íèæå íîðìû" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=387696 ; - 2019 ã. "Äåôèöèò âèòàìèíà Ä" https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=455800 . Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äîëãî äóìàëà, â êàêîé èç òåì çàäàòü âîïðîñ, ÷òîáû âíîâü íå ïîëó÷èòü ïðåäóïðåæäåíèÿ, ðåøèëà, ÷òî çäåñü áóäåò ëîãè÷íåå (âîïðîñ ñîîòâåòñòâóåò íàçâàíèþ òåìû). Ïðîñòèòå, åñëè ÷òî-òî ñäåëàëà íå òàê. |
#4
|
||||
|
||||
Äîñòàòî÷íî êðîâü - íî äàâíî ïîðà çàêðûòü ýòîò âîïðîñ Êàëüöèòîíèí äåëàëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
||||
|
||||
Óæå õîðîøî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Äóìàëà, ÷òî âûëîæèëà ðåçóëüòàò, îêàçàëîñü, ÷òî íåò.
14.01.20 Ìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé è íîðìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé â êðîâè Ìåòîä è îáîðóäîâàíèå: Âûñîêîýôôåêòèâíàÿ æèäêîñòíàÿ õðîìàòîãðàôèÿ ñ òàíäåìíûì ìàññ-ñïåêòðîìåòðè÷åñêèì äåòåêòèðîâàíèåì (ÂÝÆÕ-ÌÑ/ÌÑ). Ìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé 0.29 íìîëü/ë (0 - 0.49) Íîðìåòàíåôðèí ñâîáîäíûé 0.4 íìîëü/ë (0 - 0.9) |
#8
|
|||
|
|||
Õîðîøî áû ñîáðàòü ìî÷ó âî âðåìÿ ïðèñòóïà ãèïåðòîíèè.
Òàêæå, ìåíÿ ñìóùàåò óïîìèíàíèå " äâîéíîé ïî÷êè", êîòîðóþ íå âèäåëè íà ÊÒ. Êàê è êîãäà áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç äâîéíîé ïî÷êè? Íå èìååì ëè äåëî ñ ïî÷å÷íîé ãèïåðòîíèåé? ß, êîíå÷íî, ïîíèìàþ, ÷òî îíà êàê ïðàâèëî ïîñòîÿííà, à íå ïðèñòóïàìè, íî ÷åì ÷¸ðò íå øóòèò? Åñëè äåéñòâèòåëüíî åñòü ñòðóêòóðàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ïî÷êè, òî ðåíèí è àëüäîñòåðîí êðîâè âíå ïðèñòóïà è âî âðåìÿ åãî ÄÎ ïðè¸ìà ëåêàðñòâ. Êñòàòè, âû êàêèå-òî ïðîòèâî- ãèïåðòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâà ïðèíèìàåòå ïîñòîÿííî?
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé äîêòîð! Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå ê ìîåé òåìå.
Ïîñëåäíèé êðèç áûë â äåêàáðå 2019 ã. Ñåé÷àñ ñ äàâëåíèåì âñå áîëåå èëè ìåíåå ñòàáèëüíî. Áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ (160/100) ïî óòðàì, ñðàçó ïîñëå ñíà (èçìåðÿþ, íå âñòàâàÿ ñ ïîñòåëè), íî áûñòðî ñòàáèëèçèðóåòñÿ ïîñëå "óòðåííèõ ïðîöåäóð". Îáû÷íî ýòî äëèòñÿ 2-3 äíÿ. Ñ ÷åì ñâÿçàíî, íå çíàþ. Âîçìîæíî, ñ ïåðåìåíîé ïîãîäû (?) Ñåãîäíÿ 133/82. ×ÑÑ- 68. Âàøè ðåêîìåíäàöèè áóäó èìåòü â âèäó. Öèòàòà:
ÊÒ îò 11.04.16. ÏÎ×ÊÈ: Îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ, ñïðàâà - íåôðîïòîç, êîíòóðû ïî÷åê ÷åòêèå, ðîâíûå, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé è äîïîëíèòåëüíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ íîâîîáðàçîâàíèé â ïàðåíõèìå ïî÷åê íå âûÿâëåíî, ×.Ë.Ñ. íå ðàñøèðåíà. R-ãåí êîíòðàñòíûõ êîíêðåìåíòîâ íå âûÿâëåíî. Íà ïîñëåäóþùåì ÓÇÈ (îò 10.12.2019) óïîìèíàíèÿ "óäâîåííîé ïî÷êè" óæå íå áûëî. Êàæåòñÿ, äåëàëè íà íîâîì àïïàðàòå. Ðàçìåðû â ïðåäåëàõ íîðìû. Êîíòóðû íåðîâíûå, ÷åòêèå. Ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ñðåäíÿÿ.Ñòðóêòóðà ïàðåíõèìû íåîäíîðîäíàÿ. Ïî÷å÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå ðàñøèðåíà. Ìèêðîëèòû äî 2 ìì â äèàìåòðå. Íàäïî÷å÷íèê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Çàêëþ÷åíèå: Ýõî-ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ñòðóêòóðû ïî÷åê. Ìèêðîëèòèàç. Ïðàâîñòîðîííèé íåôðîïòîç. Öèòàòà:
Àëüäîñòåðîí 168.0 ïã/ìë (25,2-392) Ðåíèí 9.2 ìêÌÅä/ìë (4.4-46.1) Ñäàâàëà óòðîì, ñêîðåå âñåãî, äî ïðèåìà ëåêàðñòâ. Ïîäðîáíîñòåé óæå íå ïîìíþ. Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Âî âñÿêîì ñëó÷àå íå îñíîâàíèé èñêàòü ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì è ôåîõðîìîöèòîìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Äà, ïî÷å÷íàÿ ãèïåðòîíèÿ è ôåîõðîìîöèòîìa êàæóòñÿ èñêëþ÷¸ííûìè.
Îòñóòñòâèå "ïðèñòóïîâ" â òå÷åíèå 2 ëåò òàêæå îáíàä¸æèâàþùå.
__________________
Dr.B |