Несколько вопросов о гестационном диабете

[Nanally]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Мне 23 года, беременность первая, 33 недели. Рост 165, вес до беременности - 76 кг, на данный момент 77,5 кг.
В анамнезе: дисфункция яичников (поликистоз), инсулинорезистентность, хронический аутоимунный тиреодит (эутиреоз), нейро-циркулярная дистония по гипертоническому типу, бронхиальная астма средней степени тяжести, ООО, миопия сред. ст. тяжести и астигматизм, гастродуоденит (ну, это на всякий случай, вдруг важно).
Инсулинорезистентность была поставлена на основании расчета индекса Нота, правда, как я заметила намного позже, расчет был не совсем верен и в итоге по этому индексу у меня все в норме. Принимала метформин вплоть до беременности.
Глюкоза натощак при плановой сдачи крови - норма, но в связи с группой риска делала ГТТ. Результаты: натощак - 5,0; ч/з 1 час - 7,7; ч/з 2 часа - 9,0.
По последнему результату была направлена на консультацию к эндокринологу, получила рекомендации по поводу питания, купила глюкометр.
Глюкоза натощак от 3,4 до 4,3; через час после еды от 4,6 до 7,6 (в зависимости от съеденного, разумеется, выравниваю, убирая те продукты, после которых сахар "скачет"). Гликированный гемоглобин на 31й неделе 5,20%.
УЗИ плода на 30+2 неделе беременности: ПМП 1470 гр., окружность живота соотв. 30 нед. (256 мм), лобно-затылочный размер соот. 30,5 нед. (98 мм), остальные размеры соответствуют 29,5 нед.
Осмотр окулиста на 31й неделе, глазное дно - норма.

Ну и, собственно, вопросы:
1. Почему при ГТТ учитываются результаты ч/з 1 и ч/з 2 часа после еды, а самостоятельно рекомендуют мерить только ч/з 1 час? Это достаточно показательно, не может быть такого, что через 1 час будет норма, а через 2 часа выше нормы? По моим результатам ГТТ, по сути, именно так ведь и получилось.
2. Насколько я понимаю, пропорции ребенка на момент последнего УЗИ были относительно нормальны, вес вроде не очень большой. Мне назначили повторное УЗИ на 36-38 неделе, если по результатам вес и пропорции также буду нормальны, можно ли будет считать, что скорее всего с ребенком все будет в порядке? Или влияние высокой глюкозы у матери может проявляться как-то еще на здоровье ребенка?
3. Насколько необходимы роды в специализированном роддоме при гестационном диабете? Мне рекомендованы специализированный эндокринологический и специализированный кардиологический роддома, у кардиологов, вроде как, приоритет, но мало ли.
4. Имеет ли какое-либо значение гликированный гемоглобин? Анализ на него назначен эндокринологом, но я встречала мнение, что при беременности он не важен.
5. Если съесть что-то сладкое, шоколад, к примеру, а через час после ее приема глюкоза крови не будет превышать 7,0, значит ли это, что именно такое количество этого продукта можно употреблять, или тут есть нюансы? (то, что сладкое нельзя, не значит, что не хочется)
6. Существуют ли меры профилактики гестационного диабета до следующей беременности, кроме снижения веса до нормы?

Заранее большое спасибо вам за ответы!

[DrTatyana]

1 можете измерять и через 2 час после еды
2 допплер был? нужен контроль роста плода каждые 2 нед + допплерометрия по мнению зарубежных гайдлайнов
3 необходим в вашем случае роддом при крупном стационаре, думаю, так как компенсация диабета диетой худо-бедно есть, то приоритет за роддомом при 15 ГКБ - плановая госпитализация в 38 недель для родоразрешения
4 не существенен
5 а вы измерьте через 1 час и через 2 часа и посмотрите результат
и подумайте, чем рискуете
6 нормализация питания и физической нагрузки

[ELENA_VLAD]

В связи с физиологическими изменениями моторики, всасываемости углеводов в ЖКТ и секреции инсулина правильнее измерять через 1 час - именно у беременных такие рекомендации и соответствующие целевые значения. Цель - воздействие на пиковые повышения уровня глюкозы.

[Nanally]

Спасибо за ответ!
1. Через 2 часа те же целевые значения? Спасибо, попробую!
2. Да, допплер был на 32й неделе, сказали что все в норме: "Маточные артерии: правая ИР 0,50; левая ИР 0,56; Артерии пуповины плода: ИР 0,52".
3. Плановую госпитализацию назначили, значит, поеду в 15 ГКБ. Компенсация диетой сейчас вроде хорошая, выше 6,8 через 1 час после еды глюкозы не бывает, до 7,6 было с начала диеты, когда еще выявляла "опасные" продукты. В основном в пределах от 4,5 до 6,0.
4. -
5. Поняла. Просто в выданной диете разрешен горький шоколад в количестве не более 25 гр, это немного смутило.
6. Так и планирую, спасибо!

[Nanally]

Сообщение от ELENA_VLAD

В связи с физиологическими изменениями моторики, всасываемости углеводов в ЖКТ и секреции инсулина правильнее измерять через 1 час - именно у беременных такие рекомендации и соответствующие целевые значения. Цель - воздействие на пиковые повышения уровня глюкозы.

Но ведь, судя по ГТТ, пиковое значение у меня как раз через 2 часа, а не через 1 час после нагрузки...

[ELENA_VLAD]

Мы исходим из рекомендаций, что целевой уровень сахара крови натощак менее 5.1 ммоль/л, через 1 час после еды - менее 7 ммоль/л.
Такое количество глюкозы, которое Вам было дано принагрузке Вы же не съедаете/не выпиваете?

[Nanally]

Надеюсь, что нет. Я не знаю, как в норме меняется уровень глюкозы с течением времени и как это зависит от количества съеденной/выпитой глюкозы, и исхожу исключительно из пропорций. Если по ГТТ уровень глюкозы у меня через 1 час - 7,7, а через 2 часа - 9,0, то после обычного обеда у меня может быть, к примеру, через 1 час 6,8 (и это будет укладываться в норму), а через два часа по пропорции должно быть около 8 (что уже повод для легкой паники). Можно ли применять такого рода расчеты к сложным процессам усвоения глюкозы в человеческом организме я не знаю, потому и возник вообще этот вопрос.
Буду только рада, если мои сомнения беспочвенны и нужно сосредотачиваться исключительно на уровне глюкозы через 1 час после еды)