Аденома надпочечника .Нужна консультация.

[irina0888]

Здравствуйте. Прошу Вашей консультации. Мой диагноз ПРЩЖ T3 N1b M0 4 st и Гипертоническая болезнь 2 ст.
риск 4. Семь месяцев назад прошла курс РЙТ. Сейчас после РЙТ для себя сделала УЗИ органов малого таза и УЗИ органов брюшной полости. По УЗИ было рекомендовано сделать МРТ почек и надпочечников.
Полное описание МРТ : В /в контрастное усиление : не проводилось.
На серии МР томограмм забрюшинного пространства ,взвешенных по Т1 и Т 2 в трех проекциях почки в типичном месте ,обычной формы. Правая почка размерами 12,7х5,4х5,5 см, корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются. Паренхима с неоднородным сигналом за счёт единичных(не менее 5) субкапсулярных , интрапаренхиматозных кистозных образований с жидкостными характеристиками МР сигнала (гиперинтенсивный на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ), размерами от 0,5х0,4 до 0,8 см в диаметре. Чашечки не изменены, лоханка несколько расширена до 1,6х2,7 см, сигналов от конкрементов не определяется. Проксимальный сегмент мочеточника не расширен (до 0,2см), конкрементов в мочеточнике отчетливо не определяется.
Левая почка размерами 11,5х4,5х5,4х см ,корковое и мозговое вещество дифференцируются отчетливо. Паренхима с неоднородным сигналом за счет 2 кистозных образований с нижнем полюсе и с в средней трети размерами 0,8х0,6 см и 1,4х0,6 см соответственно ,гиперинтенсивного сигнала на Т 2 ВИ , Т2 с жироподавлением и гипоинтенсивного на Т1 ВИ . ЧЛС без дефектов наполнения ,не расширена. Видимые отделы левого мочеточника не расширены ( до 0,3 см ).
Надпочечники с обеих сторон четко дифференцированы.Левый имеет увеличенные общие размеры 3,4х2,4 см. В его структуре визуализируется образование овальной формы с размером 2,4х1,9 см. Сигнал от образования изоинтенсивный на Т1 ВИ Т2 ВИ сигналу ткани надпочечника. Правый надпочечник структурно не изменен, размерами 2,7х1,7 см ,не увеличен.
Региональные лимфатические узлы интактны .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР картина очагового изменения левого надпочечника (релаксационные характеристики МР сигнала больше соответствуют аденоме) ; мелкие кисты обеих почек ,пиелоэктазия справа .
Мои анализы :Т4 22,6(норма 9,0-22,0) ,ТТГ 0,007 ,ТГ 0,3 ,АТ-ТГ <3 ,СОЭ 40 ,с-реактивный белок 15,2 (норма 0-5),мочевая кислота 361 (норма 140-310),триглицериды 2,39 (норма 1-1,71),холестерин 6,5(норма 3,8-5,2),сахар 6,2(норма 4-6,1) ,хлор 104,8(норма96-108),натрий 141 (норма136-145),калий 5,0(норма3,6-5,5)остальные биохимические показатели в пределах нормы, кальций 2,16(норма 2,0-2,65),кальций ионизированный 1,04(норма1,13-1,32),фосфор1,41 (норма0,81-1,45), паратгормон 1,42 (норма 1,45-10,41). Общий анализ мочи в норме. СОЭ держится стабильно 40 после операции ЩЖ уже 9 месяцев. Давление 140-145/ 90-95 . Перед РЙТ делала УЗИ никакой аденомы не было . Сейчас принимаю Эутирокс 150 мг, Лориста 50 мг, 2 раза в день Кальций Д 3 и Дигидротахистерол 2 раза по 10 капель. Извините ,что много написала про свою историю, но я не знаю к какому врачу обратиться .Онколог посылает к эндокринологу ,а эндокринолог посылает к онкологу. Замкнутый круг. Я в шоке ,что мне делать? Вопрос : 1) к какому врачу обратиться за консультацией, 2) какие предварительно сдать анализы для консультации ,3) связано ли аденома с моим заболеванием ПРЩЖ, 4)что можно сказать глядя на мои анализы ,5) правильно ли я принимаю эутирокс 150 мг. Спасибо. Очень жду Вашего ответа.

[Anna_Shvedova]

Можно ли немного о себе? Мы не знаем даже возраст и жалобы, не говоря росте, массе тела и особенностях гипертонии (когда началась, какие цифры АД, что с пульсом, отмечаете ли ухудшение на фоне супрессивной терапии).
Эндокринолог должен направить Вас на дообследование, цель которого - исключить гормональную активность образования надпочечника. При чем тут онколог, неясно. Нужны норметанефрины и норметанефрины в суточной моче, кортизол в суточной моче или малая дексаметазоновая проба, и определение (активности) ренина плазмы и альдостерона

[irina0888]

Спасибо большое,что не оставили мою тему без внимания.Записалась на прём к платному эндокринологу на конец июля.Сдам анализы ,которые Вы рекомендовали.Эндокринолог поликлиники куда я обращалась велела сдать кровь на кортизол и АКТГ(моё обращение в амбулаторной карте почему -то не записала).Мне их сдавать ?Не хотелось бы сдавать не нужные анализы.О себе: мне 56 лет,рост 164см ,вес 92кг,гипертония более 10 лет ,АД 140-145/90-95 пульс 80-90 иногда показатели бывают чуть меньше.В сентябре 2012г была операция (диагноз ПРЩЖ),в ноябре РЙТ.После операции потеря веса на 10 кг,высокое давление 180-200/100-110 пульс больше100.Так было 2 месяца.При высокой супрессии от 200 до 162,5 было учащённое серцебиение,сдавление в груди,боль за грудиной.При Т4 22,6 я принимала эутирокс 162,5. Сейчас принимаю 150мг.Контроль Т4 и ТТГ буду сдавать в августе.При приёме эутирокса 150 боль в гуди прошла.Общее состояние:слабость,быстро устаю,раздражительность,появилась ломота в икрах ног, плохо засыпаю.

[irina0888]

Здравствуйте.В августе сдала анализы.Прошу ,пожалуйста, прокомментируйте мои анализы . АКТГ 7 (<46), кортизол крови 339 (138-635) ,Катехоламины сут мочи : Адреналин 0,6 (<27).Норадреналин 37,8 (<97),Дофамин 351,0 (<500).Метанефрины сут. мочи у нас не делают. Natri 148 (136-145), K+ 5,1 (3,6-5,) ,Cl- 106,2 (96-108). Можно ли по этим анализам исключить фехромоцитому и гормональноактивность аденомы.

[FilippovaYulia]

Нет, нельзя. Кортизол и АКТГ крови вообще бессмысленные и бесполезные анализы, анализ на катехоламины суточной мочи не отличается ни чувствительностью, ни специфичностью, кроме того, слишком подвержен посторонним влияниям (влияют очень многие виды обычных пищевых продуктов).