#1
|
|||
|
|||
Ñòðàííûé àíàëèç ïîñëå îïåðàöèè
19.09.2006 áûëà ïðîèçâåäåíà ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (äî òîãî äèàãíîç - ðåöèäèâèðóþùèé òèðåîòîêñèêîç 2 ñò., ÀÈÒ).
Ñïóñòÿ 2 -2,5 íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè ñòàëè ïðîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêè ãèïîòèðåîçà: ðåçêî âûðàæåííàÿ îòå÷íîñòü ëèöà, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ÷óâñòâî õîëîäà, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà (+3 êã çà 3 íåäåëè, õîòÿ åì ìàëî è òîëüêî äî 18 ÷àñ.), ïðè ýòîì ÀÄ íåñêîëüêî ïîâûøåíî (140/90), ïóëüñ â ñðåäíåì 80-85, èíîãäà áëèæå ê 90. 10.10.2006 ñäàëà àíàëèç íà ãîðìîíû, êîòîðûé ñèëüíî îçàäà÷èë ìîåãî ýíäîêðèíîëîãà: ÒÒà - 0,57 (0,35 - 5.50); Ò4 ñâ. - 0, 21 (0,89 - 1,76); Ò3 - 0,78 (2,3 - 4,2). Ëàáîðàíòêà, ãîòîâÿùàÿ àíàëèç, ñàìà ïîäõîäèëà êî âðà÷ó, ñêàçàâ, ÷òî ïðîâåðÿëà ïîêàçàòåëè íåñêîëüêî ðàç, íî âñå ïîëó÷àåòñÿ èìåííî òàê. Äî îïåðàöèè ÒÒà áûë ìåíåå 0,05. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â äàííûé ìîìåíò ÒÒà âðîäå áû â íîðìå, íî èìåþòñÿ âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðèçíàêè ãèïîòèðåîçà, à òàêæå íèçêèå ïîêàçàíèÿ Ò3 è Ò4ñâ., áûë íàçíà÷åí Ë-òèðîêñèí ñíà÷àëà â äîçå 12,5, ñ ïîñëåäóþùèì óâåëè÷åíèåì äî 25. Ïîñêîëüêó ìåíÿ òåðçàëè ñìóòíûå ñîìíåíèÿ â ïðàâèëüíîñòè íàçíà÷åíèÿ, ÿ ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ñ çàâåäþùåé îòä.ýíäîêðèíîëîãèè áîëüíèöû, ãäå ÿ ëåæàëà, êîòîðàÿ ïîðåêîìåíäîâàëà óâåëè÷èòü äîçó ë-òèðîêñèíà äî 50.  èòîãå ÿ ïðèíèìàþ 4 äíÿ ë-òèðîêñèí 12,5, 4 äíÿ ë-òèðîêñèí 25 è 2 äíÿ - 50. Íî ÿ âñå-òàêè áîþñü, ÷òî ýòî ñíèçèò è áåç òîãî áëèçêèé ê íèæíåé ãðàíèöå íîðìû ÒÒÃ. Óâàæàåìûå âðà÷è, áóäó Âàì î÷åíü ïðèçíàòåëüíà, åñëè âûññêàæåòå Âàøå ìíåíèå ïî äàííîìó âîïðîñó. |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Âèîëåòòà,
äåëî â òîì, ÷òî ÒÒà èçìåíÿåòñÿ î÷åíü ìåäëåííî, è ýòî äîëæåí çíàòü ëþáîé ýíäîêðèíîëîã è ýíäîõèðóðã. Ñìîòðåòü åãî ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 2, à òîè 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè ñìûñëà íåò. îðèåíòèðîâàòüñÿ ìîæíî è íóæíî êàê ðàç íà ïîêàçàòåëè ñâÒ4. Ïîñëå ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè (öåëüþ êîòîðîé è ÿâëÿåòñÿ ãèïîòèðîç) çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ íàçíà÷àþò ñðàçó. Íåò ñìûñëà æäàòü, ïîêà ïîÿâÿòñÿ ñèìïòîìû ãèïîòèðîçà. Äîçà 12,5 èëè 25 ìêã íå ìîãóò îêàçàòü ëå÷åáíîãî ýôôåêòà â ïðèíöèïå. Ðàñ÷åòíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1,6 ìêã/êã ìàññû òåëà. Êàêîé ó Âàñ âåñ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Ïðè âûïèñêå èç áîëüíèöû ìíå ñêàçàëè, ÷òî ïîñêîëüêó ìíå íå âñþ ùèòîâèäêó âûðåçàëè, à îñòàâèëè ÷óòü-÷óòü (ïðèìåðíî ïî 3 â êàæäîé äîëå), íåîáõîäèìî, ÷òîáû îíà ïåðåñòðîèëàñü ïîñëå îïåðàöèè, à óæå ïîòîì, êîãäà ñòàíåò ÿñíî, ñêîëüêî ãîðìîíîâ îíà âûðîáàòûâàåò, íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü äîçó ë-òèðîêñèíà. Äàæå â âûïèñêå èç èñòîðèè áîëåçíè íàïèñàíî "êîíòðîëü ÒÒÃ, Ò3, Ò4 ñâ. ÷åðåç 1 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè".
Âåñ îêîëî 75 êã. Êðîìå òîãî, êàê ÿ ïîíÿëà, áîëüøóþ äîçó âðà÷ îïàñàåòñÿ íàçíà÷àòü èç-çà òîãî, ÷òî ïîêàçàíèÿ ïóëüñà áëèæå ê ïîâûøåííûì, à ë-òèðîêñèí ìîæåò óñèëèòü òàõèêàðäèþ. |
#4
|
|||
|
|||
Êðîìå òîãî, ñêîðîñòü èçìåíåíåíèÿ ÒÒÃ, âèäèìî, âåùü ñóãóáî èíäèâèäóàëüíàÿ. Âîò, íàïðèìåð, ó ìîåé ñîñåäêè ïî ïàëàòå ñ òàêèì æå äèàãíîçîì, êàê ó ìåíÿ, è óðîâíåì ÒÒà äî îïåðàöèè òàêæå ìåíåå 0,05, ñ êîòîðîé íàì äåëàëè îïåðàöèþ ñ ðàçíèöåé â 1 äåíü, óæå ñåé÷àñ ÒÒà â 20 ðàç ïðåâûøàåò âåðõíþþ ãðàíèöó íîðìû, à ó ìåíÿ çà òî æå âðåìÿ ÒÒà åëå-åëå äî íèæíåé ãðàíèöû íîðìû äîáðàëñÿ.
|
#5
|
||||
|
||||
Âèîëåòòà, óæå ÿñíî, ñêîëüêî ãîðìîíîâ îíà âûðàáàòûâàåò - Ò4 è ò3 ñíèæåíû. Åùå ðàç ïîâòîðþ - îáùåèçâåñòíî, ÷òî êîíòðîëèðîâàòü ÒÒà ÷åðåç ìåñÿö íå ñòîèò - îí åùå äîëãî ìîæåò îñòàâàòüñÿ ïîäàâëåííûì.
Ñêîëüêî Âàì ëåò? Åñòü ëè õðîíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ? Äî îïåðàöèè Âû æèëè â ñîñòîÿíèè íåêîìïåíñèðîâàííîãî òèðîòîêñèêîçà. Ñâîåãî òèðîêñèíà áûëî ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì íóæíî. Òåïåðü Âû íóæäàåòåñü â íîðìàëüíîì êîëè÷åñòâå òèðîèäíûõ ãîðìîíîâ. Ìèíèìàëüíàÿ ñòàðòîâàÿ äîçà - 75 ìêã. ß áû íà÷àëà ñî 100 ìêã â ñóòêè, êîíòðîëü ÒÒà ÷åðåç 2 ìåñ. Êîíòðîëü Ò4 ñâ. âîçìîæåí ÷åðåç 2-3 íåä.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äà, çàáûëà ñïðîñèòü - Âû íè÷åãî ñ äèàãíîçîì íå ïåðåïóòàëè? Íàâåðíîå, îïåðàöèÿ áûëà âñå æå â ñâÿçè ñ ðåöèäèâèðóþùèì äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
|||
|
|||
Àííà, ñïàñèáî, ÷òî îòâå÷àåòå!
Ìíå 34. Äèàãíîç äî îïåðàöèè: ÄÒÇ 2-3ñò. ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. À ÷òî òàêîå õðîíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ? |
#8
|
|||
|
|||
Åùå çàáûëà ñêàçàòü, ÷òî óæå íà ôîíå 2õ-äíåâíîãî ïðèåìà 50 ìêã ë-òèðîêñèíà ÿ îùóùàþ, ÷òî ïóëüñ ñòàë ó÷àùàòüñÿ (ñòàë â ðàéîíå 95 óäàðîâ). Êàê ñ ýòèì-òî áûòü?
|
#9
|
||||
|
||||
Âû çíàåòå, Âèîëåòòà, ìíå áû â ãîëîâó íå ïðèøëî, ÷òî ïàöèåíòû ìîãóò ñðàâíèâàòü ñêîðîñòü äîñòèæåíèÿ íîðìàëüíîãî óðîâíÿ [ÒÒà ïîñëå îïåðàöèè, ñïàñèáî âàì çà ðàññêàç îá ýòîé àáñîëþòíî áåññìûñëåííîé àêöèè, êîòîðóþ âû ïåðäïðèíÿëè ñ ñîñåäêîé. Ïðàâû âû è åùå â îäíîì- ìû ïîðîé íåïîíÿòíî âûðàæàåìñÿ- ä-ð Øâåäîâà ñïðàøèâàëà, íåò ëè ó âàñ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé( ñëîâî õðîíè÷åñêèé â ïðèíöèïå âõîäèò â íåìåäèöèíñêèé ñëîâàðü)
Ïîæàëóéñòà, íå ñ÷èòàéòå, ÷òî âñå íà ñâåòå ïðîèñõîäèò ïî ó÷åáíèêó ôåëüäøåðà- Âû äàæå åùå íå ïîëó÷àåòå íîðìàëüíóþ çàìåñòèòåëüãíóþ äîçó, à óæå áîèòåñü ñåðäöåáèåíèé- à çíàåòå ëè Âû , ÷òî ïðè ÍÅÕÂÀÒÊÅ òèðîêñèíà òîæå âíà÷àëå âîçíèêàþò ñåðäöåáèåíèÿ- çà ñ÷åò àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû ( òîëüêî íå ñïðàøèâàéòå, ÷òî ýòî)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Èìåëèñü â âèäó õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.
Ïðî äîçû Ë-òèðîêñèíà ÿ âàì óæå ïèñàëà. Ñìåëî ìîæåòå íà÷èíàòü ñ 75-100 ìêã â ñóòêè, ñäàòü àíàëèç íà Ò4 ñâ ìîæíî áóäåò íåäåëè ÷åðåç äâå (óòðîì äî ïðèåìà òàáëåòêè) è ðåøèòü òîãäà âîïðîñ î êîððåêöèè äîçû. ÒÒà êîíòðîëèðîâàòü - ÷åðåç 2 ìåñ. Óäà÷è! Ïóëüñ - â ïðèíöèïå, íåêîìïåíñèðîâàííûé ãèïîòèðîç òîæå ìîæåò ïðèâîäèòü ê òàõèêàðäèè. È ìîæåò áûòü "ïñèõîëîãè÷åñêàÿ" ðåàêöèÿ íà ïðèåì òèðîêñèíà. Ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, êîòîðûé çíàåò î âàøåì óðîâíå ÀÄ è ñîñòîÿíèè ñåðäå÷íîé ìûøöû, ìîæíî îáñóäèòü âîïðîñ î íàçíà÷åíèè áåòà-áëîêåðîâ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#11
|
|||
|
|||
Ã-æå Ìåëüíè÷åíêî.
Ïðîñòî ó íàñ ñ ñîñåäêîé áûëî ñëèøêîì ìíîãî ñîâïàäåíèé: îäèíàêîâûé âîçðàñò, îäèíàêîâûé äèàãíîç, ïðèìåðíî îäèíàêîâûé ðàçìåð æåëåçû äî îïåðàöèè, î÷åíü ïîõîæèå çíà÷åíèÿ ãîðìîíîâ äî îïåðàöèè, îïåðàöèÿ ñ ðàçíèöåé â îäèí äåíü, îïåðèðîâàë îäèí õèðóðã, îñòàâëåí îäèíàêîâûé îáúåì æåëåçû. Âîò ìû è ðåøèëè ïîäåëèòüñÿ "äîñòèæåíèÿìè" ïîñëå îïåðàöèè äðóã ñ äðóãîì. Êñòàòè, ñðàâíèâàëè ìû íå òîëüêî ÒÒÃ, à âîîáùå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è îáùåå ñàìî÷óâñòâèå. Ïî-ìîåìó, ëîãè÷íî, ðàçâå íåò? Çà ðàññêàç ïîæàëóéñòà. Áóäó ðàäà, åñëè îí Âàñ ðàçâåñåëèë. Êñòàòè, ñåðäöåáèåíèé ÿ íå áîþñü, à ëèøü êîíñòàòèðóþ ôàêò, ÷òî ïóëüñ ñòàë ÷àùå. Ñïàñèáî çà ðàçúÿñíåíèÿ íàñ÷åò õðîíè÷åñêèõ ïàòîëîãèé, õîòÿ ñëîâî "õðîíè÷åñêèé", âõîäÿùåå â íåìåäèöèíñêèé ñëîâàðü, ìíå áåçóñëîâíî èçâåñòíî. Àííà, åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî çà ðàçúÿñíåíèÿ! Ïîïðîáóþ îáñóäèòü ýòîò âîïðîñ ñî ñâîèì ýíäîêðèíîëîãîì. Õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âðîäå íåò, ëèáî ÿ î íèõ íå çíàþ. |
#12
|
||||
|
||||
Àáñîëþòíî íåëîãè÷íî - âû íå âèäèòå ñâîåé ãèïîôèç èçíóòðè è íå çíàåòå íàñêîëüêî çà ïåðèîä òèðîòîêñèêîçà áûë çàáëîêèðîâàí Âàø ÒÒÃ. Ïðè òåõ íèçêèõ öèôðàõ, êîòîðûå âû èìåëè ïåðåä îïåðàöèåé ñàìà ìåòîäè÷åñêàÿ ïîãðåøíîñòü äîñòàòî÷íî âåëèêà, êðîìå òîãî, õèðóðã ðàáîòàåò íå ïîä ýëåêòðîííûì ìèêðîñêîïîì è òêàíü îñòàåòñÿ íà ãëàçîê ( ïðî òî, ÷òî âñåì áûëî áû ïðîùå, íå îñòàâëÿé õèðóðã åå, ÿ óæ ìîë÷ó). â ðàâíîé ñòåïåíè ÿ ìîë÷ó î òîì, ÷òî âàì ñ ñîñåäêîé êëåòêè îñòàâëåííîé æåëåçû íå äàâàëè êëÿòâó ðàáîàòü è äàëüøå îäèíàêîâî. ß ïîíèìàþ ñòðåìëåíèå êàê-òî îöåíèòü ñâîå çàáîëåíâèàå è èìåòü êîíòðëü íàä íèì, íî äëÿ ýòîãî âíà÷àëå íóæíî ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ - ñàéò Òðîíåò äëÿ áîëüíûõ ñîçäàí äëÿ ýòîãî. Âû îùóùàåòåò ïðîáëåìó, ïîñòðîèâ ïñåâäîëîãè÷åñêóþ öåïî÷êó èç îøèáî÷íûõ ïîñûëîê
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |