Аденома надпочечника

[Kenga1970]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

О себе: женщина,42 года, рост 160 см, вес 65 кг.
В июне этого года появились боли в животе, преимущественно справа,носящие постоянный характер. При длительном сидении боли перемещаются в поясницу и спину. По причине постоянных изматывающих болей - эмоционально неуравновешена, раздражительна, при сильных приступах боли - отчаяние, слезы. Не могу нормально ни работать, ни воспитывать ребенка, не хочется ничего, кроме того,чтобы эти боли прошли Сама себе противна.
В течение 2012 года отмечаю задержки менструаций на 20-30 дней.

Была несколько раз госпитализирована:
1. Июнь 2012 - гинекологическое отделение. Диагноз: миома матки 8 нед., тенденция к нарушению питания узла (по ТВУЗИ - не подтвержденный). Миома с 2000 года, ежегодно делаю УЗИ-контроль, быстрого увеличения размера миомы нет. Онкомаркер СА125 – 7,8. Для "лечения" миомы назначен жанин в непрерывном режиме на полгода. Пропила 2 месяца и перестала из-за сильного дискомфорта в молочных железах.
В стационаре проводилась спазмолитическая и противовоспалительная терапия, стало немного легче - с тем и выписали, порекомендовав обратиться к гастроэнтерологу.

2. Август 2012 - обследована в гастроэнтерологическом отделении.
ФГС: хронический неатрофический диффузный гастрит, умеренной степени активности.
Колоноскопия: функциональна кишечная диспепсия по гипертоническому типу преимущественно левой половины толстой кишки.
Диагноз гастроэнтеролога: Синдром раздраж. толстой кишки. Назначен дюспаталин, потом дицетел – в течение месяца эффекта от лечения не было.

3. Сентябрь 2012 - госпитализация в урологическое отделение с подозрением на почечную колику. Проведена экскреторная урография - почки и мочеточники в норме. УЗИ: норма.
Лечащий врач-уролог направил на консультацию к неврологу.

4. Октябрь 2012 - обследование в неврологическом отделении.
МРТ пояснично-крестцового отдела: структура тел позвонков дегенеративно изменена.Определяются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (снижение высоты и интенсивности сигнала) L4 L5 без нарушения целостности фиброзных колец. Задняя протрузия диска L4 L5 до 3 мм с умеренной деформацией передней камеры дурального мешка. Саггитальный размер позвоночного канала на уровне L5 составляет 12мм. Очагов патологической интенсивности интрадурально и в паравертербральных мягких тканях нет.
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства: патологии не выявлено.
Рентген грудного отдела позвоночника: левосторонний сколиоз, гр. кифоз усилен. Умеренно снижена высота передних отделов тела Д6. Снижена высота дисков Д4-Д11.Вдавление зам. пластинки в тела Д5 и Д6. Заключение: остеохондроз, грыжа Шморля тел Д5 и Д6.
В неврологическом отделении в течение 5 дней проводилось лечение: трамадол, сибазон,платифиллин, амилотекс, карболепсин.
На второй день такой терапии все боли исчезли, и я впервые почувствовала себя нормальным человеком)) Поскольку в последний год в моей жизни произошли достаточно негативные события (смерть близкого человека, тяжелый развод, стрессы на работе), невролог предположила, что мои боли в животе носят психогенный характер.
Назначены: катена (габапентин), катадолон при болях, вальдоксан.
На третий день после выписки все вернулось на круги своя, боли продолжаются, несмотря на прием всех препаратов в течение недели((
Выписана под наблюдение творческого районного невролога, который к стационарному диагнозу "остеохондроз" добавил еще и свой - "солярит", лечение оставил то же.

По собственной инициативе сделана МСКТ с контрастом.
Результаты: в теле правого надпочечника овальное образование 15*11*12 мм, контуры ровные, четкие, структура гомогенная, плотность 30 едХ. При внутривенном усилении определяется выраженное контрастирование узла в артериал. фазу (88 едХ) с быстрым вымыванием контраста в венозную и отсроченные(52едХ) фазы.
Еще деформация желчного пузыря. Остальное - норма.
Заключение МСКТ: признаки аденомы правого надпочечника. деформ.желчный пузырь.

По рекомендации эндокринолога сданы анализы:

суточная моча на катехоламины в лаборатории Инвитро:
-адреналин 11,1 мкг/сут (норма до 25)
-норадреналин 122,8 мкг/сут (норма 15-70)
-дофамин 309,2 мкг/сут (норма 65-500).

кровь:
АКТГ 22,2 пг/мл (норма до 46)
кортизол 9,5 мкг/дл (норма 2,5-12,5) - сдавала после 18 часов
ДГЭА 97,4 мкг/дл (норма для моего возраста: 19-231)

Гипертонических кризов, потливости, дрожи нет. Давление в пределах нормы, иногда (после эмоциональных переживаний) повышается до 140/90. По материнской линии - гипертоническая болезнь.

Проконсультирована профессором, хирургом-эндокринологом Сергийко С.В. Заключение: объемное образование правого н/почечника без гормональной активности. Показаний для оперативного лечения в н/время нет.
Рекомендован контроль размеров опухоли через 6 м-цев и повторная сдача анализов. Кроме того, доктор сказал, что эта аденома болеть не может, и нужно искать источник боли в другом месте. Честно говоря, у меня нет причин не доверять этому доктору.

Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, может ли болеть аденома надпочечника, стоит ли дальше «ковыряться» в этом направлении (опять беспокоиться,подозревая самое худшее, сдавать какие-то дополнительные анализы.. и пр.)?
И посоветуйте, пожалуйста,к какому врачу мне еще обратиться, чтобы эти боли прекратились.

[Melnichenko]

1. Вы не ошиблись в переписывании данных плотности ? +30 ед Хаунсфилда ?
2. сут моча на кортизол , сут моча на норметанефрины\ метанефрины ( ваше обследвоание не соответсвиует Европейскому протоколу для инсиденталом )
3. Что БЕССПОРНО - ни малейшего отношения Ваши жалобы не имеют к этой инсиденталоме

На всякий случай еще ТТГ и ФСГ ( менопаузальный переход ? )крови

[Kenga1970]

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ.
плотность аденомы так написана в протоколе КТ - 30 едХ. Профессор Сергийко С.В. потом смотрел и запись с диска, и снимок - ничего не сказал за плотность.
мочу на метанефрины у нас в Челябинске не делают, ну или я не нашла.
ТТГ в норме (2,04 мкМЕ/мл)
ФСГ 38,58 мМЕ/мл - но это через 2 недели с отмены жанина.. считается за проявления климакса?

[Melnichenko]

Что означает - ? Это тире или это - ( минус 30 ед ) ?
Принципиальное значение : все , что выше + 20 ед подозрительно на злокачественную опухоль или феохромоцитому ; все , что ниже 10 - стопудово доброкачесвенно .. Так что же такое - ?

[Kenga1970]

это не минус.
в протоколе так: "плотностью 30 едХ".

[Melnichenko]

зо ед Хаунсфидла требуют исключение фео ( метанефрины ) и расцениваются как признак Ю требующий уважения

[Kenga1970]

Осталось найти, кто в нашем городе делает такой анализ((
Галина Афанасьевна, эндокринолог, который меня консультировал в реале, сказал, что у злокачественных опухолей имеются другие признаки (видимые на КТ), и у меня, по его мнению, их нет. Клиники фео он тоже не нашел. В анализах повышен только норадреналин.
По Вашему, одна только плотность найденной аденомы без всего остального - явный признак фео или злокачественной опухоли?
я совсем в расстройстве((

[Melnichenko]

Или принять решение о том , что есть и другие города

[Kenga1970]

Галина Афанасьевна, эндокринолог, который меня консультировал в реале, сказал, что у злокачественных опухолей имеются и другие признаки (видимые на КТ), и у меня, по его мнению, их нет. Клиники фео он тоже не нашел. В анализах повышен только норадреналин.
По Вашему, одна только плотность найденной аденомы без всего остального - явный признак фео или злокачественной опухоли?
я совсем в расстройстве((

[Melnichenko]

Я прекрасно понимаю Вас - хуже эндокринолога .
Курсы повышения квалификации работают, мой адрес есть . Консультация не устраивает - есть доктор на месте и если его ответ удовлетворяет - при чем здесь тогда я ?

[Kenga1970]

Галина Афанасьевна, я просто не до конца поняла Вас, наверное.
Сначала Вы написали, что описанная мною симптоматика бесспорно не связана с наличием образования в надпочечнике, а теперь на первое место вышла только плотность этого образования.
Я просто хочу понять: привязывать мои боли к надпочечнику на основании только того,что его плотность выше допустимой и искать, где сдать анализ на метанефрины?

[Melnichenko]

1. образования высокой плотности ПОДОЗРИТЕЛЬНЫ в плане злокачественности ( ВНЕ зависимости от других признаков )

2. образования высокой плотности ТИПИЧНЫ для феохромоцитомы ( в оом числе и доброкачественной )

3. эта последняя может не иметь НИКАКИХ сиптомов , но ее первым и единственным симптомом может стать внезапная смерть

4. алгоритм обследования лиц с инсиденталомой ( случайно выявленной бессимптомной опухолью) включает в КАЧЕСТВЕ ПЕРВОГО ШАГА
определение метанефринов ( определение адреналина \ норадреналина ЧАЩЕ ДАЕТ ОШИБКИ ) потмоу что
а. фео самая опасна\я для жизни из-за ранее описанного
б. наркоз при фео особый
5. второй шаг = кортизол в суточной моче

6. Человек может иметь мильярд неспецифичесикх симптомов - и иметь бессимптомную фео

[Kenga1970]

Уважаемая Галина Афанасьевна, еще раз большое спасибо за консультацию.
Теперь понятно: мухи отдельно, котлеты отдельно.
То есть хоть мое небольшое образование в надпочечнике и не может давать такую картину болей, оно все равно нуждается в дополнительном обследовании (метанефрины+кортизол).

К сожалению, я новичок на этом форуме и еще не очень разобралась в правилах, но, если причина моих болей - не надпочечник, то, возможно, мне следует перенести тему в другой раздел форума и попытаться получить консультацию докторов другой специальности? Как это делается здесь, подскажите, пожалуйста?

[Melnichenko]

Образование более 1 см, даже если оно выявлено случайно , требует строго определенного алгоритма обследования.
Что и куда преносить до выяснения ситуации фео/ не фео ?

[Kenga1970]

Галина Афанасьевна, а можно отвезти мочу на данный анализ в Екатеринбург,например?
Не "испортится" она за 2-3 часа езды?