|
#1
03.11.2009, 17:18
|
|||
|
|||
|
Впервые выявлен гликированный Hb 13.4
Здравствуйте! Помогите пожалуйста определиться с тактикой.
У мужчины 55 лет, проживающего в условиях крайнего севера при скрининге выявлен гликированный Hb 13.4. Жалобы на снижение тактильной чувствительности кистей и стоп. Есть избыток массы тела. Алкоголь не употребляет, придерживается диеты в силу специфики образа жизни и работы (мясо, греча, чай без сахара, минимум углеводов). Объективные трудности - проживание в поселке где медицинская помощь фактически отсутствует, эндокринолога нет, контроль сахаров возможен только самостоятельным образом. В такой ситуации какую тактику лечения лучше выбрать? Насколько необходима госпитализация (ох, понимаю что необходима) и что можно сделать до нее? (особенности диеты разъяснены). 
|
|
#2
03.11.2009, 17:45
|
||||
|
||||
|
В чем вопрос ? Есть диабет ? Сахар -то какой ( хоть самостоятельным образом ) По идее трудно предположить ,чтобы это была какая-то фатальная ошибка и на крайнем Севере жил человек с какой -то неизвестной науке гемоглобинопатией
Я плохо себе представляю страну ( то есть понятно , что сие наше ) , в которой скрининг ведется по гликогемоглобину ( цена анализа порядка 10 $) , по которому скрининг и не должен вестись , и не было бы возможности определить сахар Кто есть из медперсонала ? И Вы -то врач , не так ли? Значит - начали - есть диабет впервые выявленный и как и полагается 2 типу , уже с осложнениями Надо - начать сахароснижающую терапию двумя препаратами - проще всего ( если нет противопоказаний - метформин + СМ ) надо - посмотреть глазное дно , оценить выраженность нейропатии, обучить пациенета - терапевт , плз Материалы - на РМС в разделе диабет
|
|
#3
03.11.2009, 17:51
|
|||
|
|||
|
Я анестезиолог
 , это мой родственник, приехал на сутки в Питер, сдавали ПСА и "до кучи" я попросила сделать гликированный гемоглобин. Сахар не сдавали, а следовало бы... Дальше сахар, боюсь, придется контролировать самостоятельным образом, до следующего приезда и госпитализации. Каким образом в такой ситуации лучше контролировать уровень сахара? Офтальмолога организуем.
|
|
#4
03.11.2009, 18:01
|
||||
|
||||
|
То есть уже уехал ?
И где он - в поезде , в самолете или где ? И знает ли о ситуации? Где там ближайшая точка медицинская ?
|
|
#5
03.11.2009, 18:05
|
|||
|
|||
|
Уехал на машине, о ситуации еще не знает. Хочется ему как то складно и внятно все объяснить. Знать бы хотя бы вчера - утром бы у себя в больнице постаралась бы все сделать
|
|
#6
03.11.2009, 18:09
|
||||
|
||||
|
Есть проблема : у него нейропатия и вообще -то холодно , хотелось бы , чтобы он начал соображать вообще как за ногами ухаживать ( машиной на север в холод не обращая внимания , что ноги педали не чувствуют ? ) и понимал , что диабет не мешает людям управлять старанами и континентами ( диабет 2 типа - болезнь , которой болеют люди , управляющие миром, неужели они не управятся с диабетом ? )
Да и глико ( если не какая-то крупная лажа ) говорит о выраженной декомпенсации
|
|
#8
03.11.2009, 19:23
|
||||
|
||||
|
1/ сахар крови и обучение работе с глюкометром
2/ общее знакомство с диабетом 3/ реокмнедации по питанию и образу жизни 4/ вероятно , начало лечения масса тела ? возраст ?
|
|
#10
03.11.2009, 19:52
|
||||
|
||||
|
Тогда метформин 1000 х 2 раза и обдумать ( СКФ ? ) препарат сульфонилмочевины ( думаю , что о других классах или стратегиях говорить рано )
И режим питания !!!
|
|
#13
03.11.2009, 21:16
|
||||
|
||||
|
То есть нет ограничений на конкретный препарат СМ и на метформин
Итого - самый банальный вариант
|
|
#14
03.11.2009, 22:32
|
||||
|
||||
|
Немного занудства сначала. Тучный мужчина, да еще старше 55 лет, должен проходить ежегодный скрининг на СД, и тест первого порядка всегда и везде - это глюкоза крови натощак.
Вроде бы все это знают и даже включили в нац проект (определении гликемии в рамках диспансеризации). Учитывая жалобы, подозрительные на диабетическую полинейропатию, при нормальных результатах натощак можно и тест с нагрузкой провести. Наборы для определения гликированного в нашей стране не стандартизованы, поэтому для диагностики диабета использовать их не следует. Если верить этому результату, то гликированный 13.4% означает, что человек последнее время живет на заоблачных сахарах (средний СК - около 20 ммоль/л). Если это действительно так, то вполне возможно, что начинать придется с инсулинотерапии. Вообще я бы посмотрела сахар крови и при высоких цифрах убедила приехать обратно.
|
|
#15
04.11.2009, 00:34
|
|||
|
|||
|
К сожалению в данном случае возникает много вопросов организационного плана, диспансеризация почему-то не проводилась с давних времен. Я сожалею, что не взяла глюкозу крови. Теперь, до его возвращения, придется верить результатам самостоятельных измерений с помощью глюкометра и от них отталкиваться.
|
Линейный вид
