Тазовая боль.

[Ponemnogy]

Здравствуйте,уважаемые коллеги.
Пожалуйста, помогите разобраться с клиническим случаем:
Мужчина,38 лет. Рост-178, вес-72 кг. Экономист. Женат, 1 ребёнок. Проживает-Калининград.
Жалобы: на невозможность сидеть на ягодицах более 2х часов, т. к. возникает острая жгучая боль в области правого седалищного бугра, распространяющаяся вниз по задней поверхности бёдра до уровня колена ( 8 б по ВАШ), так же возникает ноющая боль в правом паху. В положении лёжа или стоя боли проходят.
Анамнез: В марте 2020 года получил травму играя в футбол (упал на металлический каркас скамейки) областью промежности. При обращении в травмпункт - без костно-травматической патологии, дз ушиб. Пациент несколько дней выполнял упражнения для ягодичных мышц. Болевой синдром нарастал, боль постепенно распространилась на заднюю поверхность правой ноги. В мае 2020 начал лечение у невролога: габапентин- до 1800 мг, физиолечение, миорелаксанты, массаж. После массажа правой ноги отмечал облегчение - на пару дней нога оживала. Габапентин принимал в течение 6 мес- без улучшения. От НПВС так же эффекта не было. Пациент начал использовать ортопедическую подушку для сидения, боль уменьшилась, дольше мог пребывать в положении сидя.
В начале декабря 2020 находился в стационаре больницы Им.Сеченова в Москве, там поставили
диагноз "Дисфункция крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок", со слов пациента, делали блокаду в область "эпицентра" боли (дексаметазон+новокаин) - без эффекта.
Так же принимал венлафаксин 75 мг полгода, Эглонил 3 месяца, боли немного уменьшились.
С января 2021 года работает стоя за компьютером,т.к. сидя болит. Если делает упражнение - сгибает правую ногу под живот и ложится на неё, то сначала чувствует сильную боль, затем на 30-60 мин боли уходят.
В сентябре 2021 обратился в клинику тазовой боли Доктор Проф г. Москва,консультирован проктологом и неврологом,дз: миофасциальный синдром мышц таза, грушевидной и подвздошно-поясничной.
06.09. Выполнена инфильтрация мыщц таза раствором Диспорт 750 ЕД- с небольшим положительным эффектом- через 1,5 мес появились дни, когда как будто вообще ничего не болит или когда боль 4 балла по ВАШ. Спустя 2,5 мес боль возобновилась- 8 баллов.

Подскажите, пожалуйста:
1.Какова дальнейшая тактика ведения пациента (возможное обследование, лечение)?,
2. Кто в Москве или в стране прицельно занимается тазовыми болями и реально может помочь в данной ситуации(можно в личку, если неэтично в ветке)?,
3. Мы очень надеялись на ботулотоксин, но улучшение было незначительным. Стоит ли продолжать делать процедуры?

[Ponemnogy]

Ссылка на МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]