Как остановить кровотечение?

[delfin]

Как остановить кровотечение после удаления зуба (ниж. 6)?
Полоскать чем-либо запретили.
Кровотечение продолжается уже сутки, ничего не ем 2 дня.
Как мне поесть? (Очень хочется кушать )

[alexshishka]

Сообщение от delfin

Как остановить кровотечение после удаления зуба (ниж. 6)?
Полоскать чем-либо запретили.
Кровотечение продолжается уже сутки, ничего не ем 2 дня.
Как мне поесть? (Очень хочется кушать )

Поскольку кровотечение у Вас продолжается уже сутки, то кровопотеря уже значительная. Немедленно обратитесь к стоматологу. ПОЛОСКАНИЕ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.

Типичной ошибкой пациентов является полоскание или непрерывное сплёвывание крови. Нужно наложить на лунку удалённого зуба тугой стерильный ватный/марлевый тампон и сильно прикусить его, и подержать минут 20, не ослабляя давление.

Кровоточащий сосуд сдавливается и за это время образуется тромб. Затем несколько часов провести в покое. Если тампон, когда Вы его достанете, не будет пропитан кровью, значит кровотечение остановилось.

Хорошо помогает если вытряхнуть на тампон ампулу адреналина для спазма сосудов, викасола, хлористого кальция, или пропитать тампон 3% р-ром перекиси водорода, хорошо действует гемостатическая губка.

Если это не помогает, значит кровоточащий сосуд залегает в глубине, выходит из кости, а не из мягких тканей. В таком случае Вам не обойтись без стоматолога.

Делается тампонада лунки под обезболиванием. Марлевая полоска плотно укладывается в лунку, начиная от дна, затем также создаётся давление. Тампонада остаётся на сутки.

А также внутривенно вводится раствор хлористого кальция, внутримышечно викасол и т.д. Крайней мерой является перевязка артерий.

За сутки больные незаметно выплёвывают до литра крови, что является серьёзной кровопотерей, поэтому луночковое кровотечение является серьёзным осложнением.

[Dishifrator]

Сообщение от alexshishka

Хорошо помогает если вытряхнуть на тампон ампулу адреналина для спазма сосудов, викасола, хлористого кальция, или пропитать тампон 3% р-ром перекиси водорода.

...А также внутривенно вводится раствор хлористого кальция, внутримышечно викасол и т.д.

Соглашусь со всем, за исключением викасола.
При хотя бы мало-мальски серьезном кровотечении - абсолютно бесполезный препарат даже при парентеральном введении. Не говоря уже о встряхивании содержимого ампулы на тампон.

[Dr.Vad]

Добавлю, что антифибринолитики (аминокапронка, транексамка) или местно (полоскание) или внутрь или в/в весьма эффективны даже у пациентов с гемофилиями или на пероральных АК (варфарин); при тромбоцитопатиях/пениях неплох десмопрессин.
Викасол - "дрова", похоже, даже малопригоден для реверсии действия пероральных АК (в отличие от природного витамина К).
Ионы кальция локально тоже бесполезны.

[alexshishka]

Соглашусь со всем, за исключением викасола.

Как ни странно, викасол на тампоне хорошо действует местно, парентерально его не лишне ввести в расчёте на повторное кровотечение, хотя согласен, его действие начинается через 12 часов.

[Dr.Vad]

Витамин К - поддерживает выработку нормальных коаг. факторов в печени, и может быть пригодным для улучшения гемостаза при дефиците витамина К (недост. поступление, нарушение выработки кишечными м/организмами при приеме антибиотиков и тд.) или наличии его антиметаболитов (напр. непрям. антикоагулянты). При нормальном содержании витамина К его экстра введение не увеличивает прокоагул. потенциал и тем более он не работает местно/контактно (хотя может компоненты раствора?). Всеми этими свойствами обладает природный витамин К1 (менадион), синтетический К3 (викасол) - или не обладает или минимально. Ни в одной цивилизованной стране не используется синт. вит. К для купирования дефицита или реверса действия ПАК.

[брукса]

по-моему если есть возможность лучше не останавливать кровотечение самостоятельно, а обратиться к врачу: можно остановить кровотечение и лунка останется пустой - не прикрытой ни кровяным сгустком ни йодоформным тампоном, а это сильно увеличивает возможность ее инфицирования и развития альвеолита. Просто закусить тампон было бы лучше, чем запихивать его в лунку в домашних условиях.

Ps: на счет аминокапронки обеими руками за, а вот варфарин - чересчур. Зачем палить по воробьям из пушки. В таких случаях куда важнее выяснить причину продолжающегося кровотечения. Я бы посоветовала (по возрасту) контроль артериального давления и временную отмену аспирина, тромбоасса и др. дезагрегантов и антикоагулянтов, если вы их принимаете.

[alexshishka]

Совершенно согласен - тампонирование лунки должен делать только врач. Также согласен и в отношении викасола, он как-то по привычке всё еще лежит во всех экстренных укладках.

КАПРОФЕР

Эффективный и безопасный железосодержащий гемостатический препарат FeCl3+e-аминокапроновая кислота.

Имеет пять основных свойств: гемостатическое, антисептическое, противовоспалительное, антимикотическое, антиоксидантное.

Фармакология:

Преимущества Капрофера перед гемостатиками аналогичного действия при местном применении заключается в мгновенно развивающемся гемостатическом эффекте, наступающим непосредственно после его нанесения на кровоточащую рану в течение 5-10 секунд. При взаимодействии препарата с кровью, образующийся кровяной сгусток плотно фиксируется на раневой поверхности, предупреждает повторное кровотечение и препятствует проникновению вторичной инфекции. Благоприятное влияние Капрофера на формирование и организацию кровяного сгустка ускоряет регенераторный процесс и послеоперационную эпителизацию раневой поверхности, способствует образованию грануляционной ткани.

Капрофер выгодно отличается высоким уровнем антимикробной, противовоспалительной и противоотечной активности. Результаты по изучению диффузий и ингибиции роста микроорганизмов в твердой среде под воздействием 5% раствора йода и Капрофера разных разведений в течении 24 часов показали исключительно высокую бактерицидную активность Капрофера по сравнению с йодом, что дает полное основание предложить его в качестве йодозаменителя, обладающего, как уже отмечалось, более мощным гемостатическим действием.

Показания к применению:

Применяется в неотложных ситуациях при капиллярных кровотечениях, а также в стоматологии и ЧЛХ, отоларингологии, военно-полевой хирургии, торокальной хирургии, нейрохирургии, гинекологии, ожоговой и радиационной медицине, а также в быту для остановки кровотечений при порезах, ссадинах, и носовых кровотечений; может применяться при гемофилии, а также при различных воспалительных, грибковых, мукостоматогенных заболеваниях ротовой полости.

В хирургической стоматологии – при луночковом кровотечении после удаления зуба, при разрывах слизистой оболочки, повреждении костной ткани, при хирургических вмешательствах на тканях пародонта для остановки кровотечения в послеоперационном периоде.

В ортопедической стоматологии – для остановки кровотечения после препаровки зубов. В терапевтической стоматологии – для остановки кровотечения из каналов зубов после экстирпации пульпы зуба.

Для полоскания рта при лечении различных воспалительных грибковых и мукостоматогенных заболеваний ротовой полости, а также при заболеваниях верхних дыхательных путей разводят 1-2 мл Капрофера в100 мл воды. Полоскания проводят 2-3 раза в день до достижения лечебного эффекта.

[Dr.Vad]

Сообщение от брукса

а вот варфарин - чересчур. Зачем палить по воробьям из пушки. В таких случаях куда важнее выяснить причину продолжающегося кровотечения. Я бы посоветовала (по возрасту) контроль артериального давления и временную отмену аспирина, тромбоасса и др. дезагрегантов и антикоагулянтов, если вы их принимаете.

Уважаемая коллега!

Мы наверное не поняли друг друга - лечение варфарином или др. антикоагулянтами не противопоказание к удалению зуба, как равно и пациенты не должны прекращать прием АК или аспирина/клопидогрела, если предстоит такая операция:

Anticoagulation with coumadin is not a contraindication to dental procedures. The prothrombin time or international normalized ratio laboratory values should be checked on the day of the procedure to assure that it is in an acceptable range. Aspirin therapy is not a problem unless the patient is on very high doses for severe arthritis.

Periodontol 2000. 2000 Jun;23:136-41.
Medical management of the patient with cardiovascular disease.
Mask AG Jr.

Аминокапроновая/транексамовая к-ты обеспечивают адекватный гемостаз у таких пациентов:

Carter G, Goss A.
Tranexamic acid mouthwash--a prospective randomized study of a 2-day regimen vs 5-day regimen to prevent postoperative bleeding in anticoagulated patients requiring dental extractions.
Int J Oral Maxillofac Surg. 2003 Oct;32(5):504-7.

Carter G, Goss A, Lloyd J, Tocchetti R.
Tranexamic acid mouthwash versus autologous fibrin glue in patients taking warfarin undergoing dental extractions: a randomized prospective clinical study.
J Oral Maxillofac Surg. 2003 Dec;61(12):1432-5

Отмена антикоагулянтов/антиагрегантов может приводить к рикошетным тромбозам/эмболиям/инфарктам/инсультам, нередко фатальным:

Ned Tijdschr Tandheelkd. 2004 Dec;111(12):482-5.

[Antithrombotic therapy and dental surgery with bleeding]

Allard RH, Baart JA, Huijgens PC, van Merkesteijn JP.

Uit de afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, VU medisch centrum/ ACTA, Amsterdam.

The advantages of stopping or reducing antithrombotic therapy should always be weigh out against the disadvantage of the enlarged risk of thrombo-embolic complications. A review of the available literature showed that, in general, it is not necessary to stop the use of aspirin or clopidogrel in case of normal dental surgery. If in doubt and in all cases of other antithrombotic therapy the medical specialist should be consulted.