Астма у подростка.

[MirOnOvaK]

Эпопея с инвалидностью закончилась не в нашу пользу. В принципе, все так, как я и ожидала.
Зато вчера на МСЭ выяснилось, что Никита должен стоять на учете у кардиолога и лежать в неврологии, как минимум, один раз в год. А еще оказывается, что судя по выпискам из стационара, основное заболевание у него ринит, а не астма.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте!
Хочу рассказать про дела Никиты.
Медленно, но верно наступило ухудшение. ПСВ сегодня вечером 330( доходило и до 310). Тевакомбом дышит утром и вечером строго когда по 1, когда по 2 вдоха. На ночь помимо Тевакомба часто стал дышать Вентолином+Теопэк. Обычно все это бывает после 24.00.
У него после снятия инвалидности на какое-то время появилось ощущение свободы от болезни: перестал пользоваться ингаляторами, не брал с собой никуда.
Не так давно после завтрака(все обычное-овсянка, чай, бутерброд с привычным сыром) грудь и лицо покрылось огромными красными пятнами и, как мне показалось, отекло. После Парлазина через какое-то время все прошло. А буквально дня через два опухла верхняя губа, просто вывернулась и чесалась. Я так понимаю, это проявление аллергии?
Рост 170, вес 83 кг.
В ближайшие 1-2 недели планируем в ДКЦ. Но если такое состояние продлиться, думаю, что нужно сразу в стационар.

[ОльгаШа]

По описанию похоже на отек Квинке.

[MirOnOvaK]

Мы тоже так подумали.
Ольга Владимировна, если вдруг повторится, Парлазин и подобное, наверное, не лучшее средство? У нас дома есть и Супрастин, и Преднизолон в инъекциях.
На счет ПСВ. 330-это уже плохо, если может выдохнуть и 440?
Спасибо.

[ОльгаШа]

Супрастин, если после него Никита не становится вялым.

330 плохо, его нижняя граница зеленой зоны 350.

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, здравствуйте!
В четверг у Никиты на уроке из носа пошла кровь. Давление 130/90, снизили Андипалом. Пошли с ним в тот же день к педиатру. АД 110/70 (правда измеряли детским тонометром). Ничего не назначили, рекомендовали меньше сидеть за компьютером. Вечером давление 130/100. Снова дала Андипал. В пятницу в школу не пошел. Сегодня был с утра на факультативе, сказал, что сжималось и сильно стучало сердце и горел затылок. Давление 130/90. После Андипала верхнее снизилось(110), а нижнее 100 так и осталось.
С четверга жалуется, что тяжело дышать. Педиатр тоже ничего не услышал. ПСВ 350-340. Базисная так и осталась Тевакомб 25/250 2 вдоха 2 раза в день. На ночь пьет Теопэк. говорит, что после него становится легче.
В начале февраля проходил комиссию в военкомате. Ничего не знаю про результаты, единственное, педиатр сказала, что на ЭКГ нарушение проводимости.
В понедельник планирую в ОДЦ к пульмонологу и , видимо, к кардиологу.
То, что ПСВ снизилась и давление подскочило- это может быть взаимосвязано?
Я так понимаю, что если есть склонность к повышению давления, то тоже должна проводиться какая-то терапия базисная?
Чем обычно у астматиков снижается давление, учитывая, что многие рекомендуемые препараты имеют противопоказание-астма?
Рост 170, вес 83 кг.
Спасибо.

[ОльгаШа]

Давайте, я приглашу в тему кардиологов, на предмет повышенного давления.

Никите надо снижать вес, это поможет снизить давление в целом.

[Korzun]

1. Изменение образа жизни (похудеть, ограничение соли, фрукты-овощи чтобы вытесняли макароны, аэробная физичекая активность).
2. Проанализировать, что из противоастматических препаратов может повышать АД и, по возможности, заменить или уменьшить дозы.
3. Для снижения АД лучше использовать дилтиазем, лучше пролонгированный. Андипал - не айс.
4. Поиск причины вторичной гипертензии (почки, эндокринные причины).

[MirOnOvaK]

О, вес-это отдельная история! Самое страшное, что Никита ест на ночь, а иногда и по ночам. Вообще ест быстро, куски откусывает огромные, глотает практически не разжевывая. Потом, соответственно, изжога, вздутие. Главный враг- это бутерброды. Из двух половников супа, например, он только выпивает бульон, в плове- съедает только мясо и т.п. А насыщается бутербродами. Не знаю, как с этим бороться. Да, и ест он строго с книжками. Наверное, это нарушение пищевого поведения?
Физические нагрузки есть, но не регулярные. У нас собака на цепи на улице-выгуливает периодически. Снег чистит. Ходит украдкой на физкультуру, пытается подтягиваться, пресс качать.

[ОльгаШа]

Да, проблему пищевого проведения нужно решать в первую очередь. Пусть заменяет бутерброды на всякие яблоки-апельсины-мандарины.

[MirOnOvaK]

Здравствуйте!
Ольга Владимировна, были в ОКДЦ. Сделали ФВД
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выписка от кардиолога
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Февральская ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В этот раз документы отсканировала, может хуже видно?
Александр Иванович, спасибо за ответ (я его и не видела почему-то).
Соленое не ест, фрукты в большинстве вызывают отек десен, овощи любит. Но это когда свои уже, с огорода. И макароны -то не любит. он все-таки больше к молочному тяготеет. И бутерброды.... А еще, как я уже говорила, поглощает пищу, практически не разжевывая.
У него базовый Тевакомб 25/250. В сутки 4 дозы(иногда 2)+ Теопэк периодически(когда вечером плохо). Пульмикорт/беродуал практически не использует, но иногда Вентолин. Но чаще обходится Тевакомбом.
Почки никогда не проверяли (кроме ОАМ). Эндокринные проблемы-это в каком направлении? По УЗИ ЩЗ подозревают АИТ, но гормоны не разу не подтвердили. Свободный кортизол в моче норма.
Наследственность играет роль?

[zoe_zoe]

До каких цифр повышается давление и сколько полных лет мальчику? 130\90- цифры нормального давления, прием гипотензивных препаратов весьма дискутабелен. Головная боль и носовые кровотечения не обязательный признак повышенного АД, имеют право быть и при пониженных цифрах. Попробуйте измерять АД в течение нескольких дней и записывать результаты. ЭКГ- норма. Лекарства, рекомендованные кардиологом, принимать не имеет смысла.

[MirOnOvaK]

Зоя Васильевна, спасибо!
Никите 15 лет 5 месяцев. Давление максимально повышается до 140/100. Но мы никогда не измеряли АД ежедневно. Займемся.
У него носовые кровотечения раньше были очень часто, говорили, что сосуды слабые, назначали аскорутин. Сейчас такое случается, если "хрюкает" носом сильно. Но в тот день просто на уроке пошла кровь.
Вообщем, пока наблюдать и контроль АД?
Спасибо.

[ОльгаШа]

Прирост ОФВ1 больше, чем 200 мл, поэтому назвать идеальной спирометрию не могу. Тевакомб перед спирометрией отменяли?

[MirOnOvaK]

Ольга Владимировна, Тевакомбом дышал часов за 10 до исследования.
Получается, что ремиссии все-таки нет, как предполагают?