|
#227
05.10.2012, 16:14
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Ну, все, Никита дома. Выписку и ФВД выкладываю. Разговаривала с врачом. У него ремиссия, с ее слов, возможно, подростковая. Кандидоз она так и не вписала, поскольку считает, что титр маленький. Спросила ее на счет предполагаемого остеопороза, могут ли ГКС влиять на кости. Ответила. что очень маленький процент попадает в костную ткань. В выписке опять не указана степень тяжести. Мнение врачей в ДКЦ и стационаре расходятся. Не знаю, кому верить. На счет МСЭК она оговорилась, мол, решайте сами. В понедельник ложится в ортопедию. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#228
09.10.2012, 02:25
|
|||
|
|||
|
Степень тяжести надо указывать. Если не для инвалидности, то для военкомата точно пригодится. По объему лечения (по базису) - тяжелая, конечно.А что, спирометрию без пробы с бронхолитиком делали? Серетид отменяли на сутки или на 12 часов?
|
|
#229
09.10.2012, 09:50
|
|||
|
|||
|
В стационаре четыре лечащих врача, в том числе и завотделением. Долгое время Никиту вел один доктор, а в последние два раза -другой. И именно две последние выписки отличаются от всех остальных (помимо отсутствия степени тяжести там еще много отличий). Видимо доктор имеет свое представление о его состоянии. Хотя, когда мы посещаем пульмонолога в консультационном центре, даже при наличии хорошей ФВД, ему никогда не снимают существующий диагноз и не предполагают ремиссию (хотя, как я понимаю, даже тяжелая астма имеет право на ремиссию). Все равно в ноябре ехать к пульмонологу, все выяснится.
Ольга Владимировна, мокроту имеет смысл сдавать на посев? В пятницу неделя, как не принимает антибактериальные. Спирометрию в стационаре не разу не делали с бронхолитиком. Серетид отменяют на 12 часов. В одной теме читала, что проба с физнагрузкой должна проводиться на велотренажере. А ему когда делали такую, то он приседал. Это принципиально? Вообщем, опять никакоя ясности. ПСВ у него на нашем пикфлоуметре гораздо ниже (у них в стационаре стрелка от малейшего дуновения взлетает), 370-420. Кашляет с мокротой. Но дозировку серетида снизили -50/250 1 вдох 2 раза/д. Спасибо.
|
|
#230
10.10.2012, 13:02
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Была сегодня у Никиты. Сказать, что в отделении бардак -это не сказать ничего. За три дня обхода в классическо понимании не было ни разу. Доктора я сегодня увидела, попросила, чтобы обратил внимание на ногу (после остеомиелита правое бедро отечное -лимфостаз, разница со здоровой ногой 5см, и ноет). Он сказал, что поскольку лег он со сколиозом, то и обследовать и лечить они будут только это. Я предложила, что можно поговорить с оперировавшим его врачом. Ответил, что смысла в этом нет, в таком возрасте никто ничего делать не будет.
Ортопед в ДКЦ говорила про детралекс . Сегодня прочитала про компрессионный трикотаж при данном заболевании. Есть ли в этом смысл? Операция была в 2006 году. И с тех пор отек не проходит. Может УЗИ сделать? Спасибо.
|
|
#231
12.10.2012, 01:38
|
|||
|
|||
|
Спирометрия без пробы с бронхолитиком - ничто, поскольку критерий астмы - обратимая обструкция. как её без бронхолитика проверить? Физнагрузку оптимально давать на велотренажере или на тредмиле - беговой дорожке.
Ортопедов, хирургов в тему позвала
|
|
#232
16.10.2012, 22:57
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Разговаривала с нашим педиатром по поводу отека ноги. Она сказала, что надо делать и рентген и УЗИ. Рентген, понятно, покажет состояние кости. А УЗИ может показать кровоток? Подтвердит ли лимфостаз? Делают ли доплер на эту часть тела? Спасибо.
|
|
#234
28.10.2012, 22:28
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Как рекомендовал пульмонолог в стационаре, Никита дышит Тевакомбом 50/250 по 1 вдоху 2 раза в день. Результат не заставил себя долго ждать  ПСВ выше 370 не поднимается, в течении дня , чаще ближе ко сну, дышит вентолином или пульмикортом. Иногда дышит Тевакомбом 2 вдоха, тогда хватает до вечера. Сам ощущает, что 1 вдоха не хватает. Не знаю, что делать. Вернуться к прежней дозировке или подождать до середины ноября-нам к пульмонологу. Кашель редкий. Опять появились эти странные сгустки (как пробки). Только откуда он их выкашливает?На счет ноги я уже однажды создавала тему в Ортопедии, решила продолжить там. Никто не отвечает. Нужно создать новую в Хирургии? Хотя, это уже дублирование. Спасибо.
|
|
#236
12.11.2012, 21:30
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Не знаю, будем ли оформлять инвалидность, но комиссию на этой неделе начинаем проходить. В связи с этим несколько вопросов. 1. Нужно ли просить, чтобы в выписку написали "кандидоз ротовой полости", учитывая, что титр 10^1, но определилась чувствительность к антибиотикам и после приема флюкостата стоматит в течении месяца практически не появлялся? 2. Как я понимаю, остеопорозом занимаются эндокринологи. К нему тоже едем. Сосудистый хирург сказал, что лимфостаз, если и есть, то он локальный. Но вот костные проблемы есть однозначно. Я писала в своей теме в "Ортопедии"(правда, без ответа )о том, что советовали сдать кровь на кальций, сделать денситометрию. На счет последнего не знаю, а вот по поводу остеопороза в Инвитро есть такой скрининг:Кальций общий (Ca, Calcium total) Фосфор неорганический (в крови) (P, Phosphorus) Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД) Остеокальцин (Osteocalcin, костный Gla белок, Bone Gla protein, BGP) Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH) Это все нужно или можно выборочно? 3. Гастроэнтеролог тоже в планах. У Никиты ГЭРБ, ДЖВП, гастрит. Не оформленный частый стул-это от этих проблем или что-то еще? Спасибо.
|
|
#238
13.11.2012, 08:23
|
||||
|
||||
|
Остеопорозом занимаются те , кто знает , что это такое - а там уж какие --ологи , не суть .
1. сам по себе факт посточнного приема глюкокортикоидов ( хоть венных , хоть ингаляционных ) - фактор риска остеопороза и требует после 3-х мес приема активных форма витамина Д 2. юноша в возрасте набора пиковой массы кости и госпитализации как таковые с иммобилизацией кость не укрепляют 3. факт наличия остеопороза устанавливается на ренгенограммах или денситометри ( в последнем случае нужно знание возрастных референсов и сравнение по Z -score ) 4. поиск причин остеопроза включает оценку кальция\фосфора в крови и моче, при высоком \ высоконормальном кальции - паратгормон , вне зависимости от кальция - 25 ( ОН ) Д Остеокальцин пригодится
|
|
#239
13.11.2012, 19:06
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Про витамин Д слышу впервые, хотя дышит Серетидом с 2006 года без отмены, плюс пульмикорт и вентолин. Хотела уточнить. Нужен Кальций общий, Фосфор неорганический, Остеокальцин, 25 ( ОН ) Д, Паратиреоидный гормон и все? Дезоксипиридинолин в моче не нужен? Спасибо.
|
|
#240
13.11.2012, 21:22
|
||||
|
||||
|
По мне - сейчас не обязателен . Кальций приму и ионизированный крови , кальций мочи пригодится
|
Линейный вид
