#31
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì. |
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îáæåãøèñü äâà ðàçà, áîëåå íå ñ÷èòàþ ñåáÿ â ïðàâå ýêñïåðèìåíòèðîâàòü. Òåì áîëåå, ÷òî èñïîëüçîâàíèè àòðîïèíà ñòðîãî êîíòðîëèðîâàëîñü êàôåäðîé è ëè÷íî È.Â. Ìîë÷àíîâûì. |
#33
|
|||
|
|||
Oh, GOD!
|
#34
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#35
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì. |
#36
|
||||
|
||||
Êàôåäðà èõ íå îöåíèâàëà. Ñòàðøèå òîâàðèùè (à ÿ â òîò ìîìåíò áûë îðäèíàòîðîì) îäíîçíà÷íî ñâÿçàëè ñ âàãóñíîé ãèïåðñòèìóëÿöèåé âî âðåìÿ îðîòðàõåàëüíîé èíòóáàöèè.
|
#37
|
||||
|
||||
Êñòàòè, íà ÄÃÝ ÿ òàêæå íåðåäêî èíòóáèðóþ ñ àòðîïèíîì. Õîòü ýòî íèêòî, êðîìå ìåíÿ íå êîíòðîëèðóåò.
Êñòàòè, òîæå âåñüìà íåïðîñòîé âîïðîñ - òîò, êòî íå ïîëó÷èë àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, äàæå è íå çàäóìûâàåòñÿ î âàãóñíîì âëèÿíèè ìàíèïóëÿöèé íà ãëîòêå, ãîðòàíè è òðàõåå. Ïîíÿòíî, ïðàêòè÷åñêè âñå íàøè ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå äëÿ èíäóêöèè è àíåñòåçèè - âàãîòîíèêè, íî ìàíèïóëÿöèÿ òîæå çíà÷èìà. Ðåàíèìàòîëîãè áåç àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïðîøëîãî òîæå èíòóáèðóþò áåç èñïîëüçîâàíèÿ àòðîïèíà, äàæå åñëè èñïîëüçóåòñÿ ñóêöèíèëõîëèí (÷òî, êñòàòè, òîæå áûâàåò ðåäêî - ïî÷åìó-òî õîðîøèì òîíîì â áîëüøèíñòâå îòäåëåíèé, ãäå ÿ áûâàë, ñ÷èòàåòñÿ èíòóáàöèÿ "íàæèâóþ" - áåç àíåñòåòèêîâ, àíàëãåòèêîâ è ðåëàêñàíòîâ). Ìíîãèå âîîáùå íå èñïîëüçóþò àòðîïèí â ïðåìåäèêàöèþ, è íå âñòðå÷àþòñÿ (ñ èõ ñëîâ, åñòåñòâåííî) ñ áðàäèêàðäèåé íà èíäóêöèè è èíòóáàöèè. |
|
#38
|
||||
|
||||
Êàê äîëãî áûëà áðàäèêàðäèÿ? ß ïîíèìàþ, ÷òî íåñêîëüêî ìèíóò æäàòü íå áóäåøü, íî êàê âû å¸ îïðåäåëèëè, ðóêàìè (çà 10 èëè 30 ñåêóíä), ïî ìîíèòîðó (êàêîå âðåìÿ óñðåäíåíèÿ áûëî âûñòàâëåíî) èëè ïåðâîå è âòîðîå? ×òî ñòàëî ñ ×ÑÑ ïîñëå àòðîïèíà? Èñïîëüçîâàëñÿ ëè ñóêöèíèëõîëèí è ÷òî áûëî íà èíäóêöèþ (áûñòðàÿ ïîñëåäîâàòåëíàÿ èíäóêöèÿ?), êàêàÿ îïåðàöèÿ, êàê ãîòîâèëñÿ ïàöèåíò (ïîëÿðèçóþùàÿ ñìåñü?)? Ïåðèîïåðàöèîííîå ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè, spO2, etCO2 è ò.ä. Åñëè ñìîæåòå, òî ïîäðîáíåé.
Ñ óâàæåíèåì. P.S. ×òî òàêîå ÄÃÝ? |
#39
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî ìîíèòîðó. Ïîñëå àòðîïèíà ÷ññ âåðíóëîñü ê èñõîäíîé òàõèêàðäèè. Àòðîïèí - 1 ìã, ïîâòîðíîãî ââåäåíèÿ íå òðåáîâàëîñü.  ñëó÷àå ñ ìåðöàëêîé - ïàöèåíòêà ëåò 65 - êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü (îêàçàëàñü îïåðàáåëüíàÿ îïóõîëü), ýêñïîçèöèÿ îêîëî 3 ñóòîê, ýëåêòðîëèòû, êàê íè ñòðàííî, â ïðåäåëàõ íîðìàòèâíûõ çàíà÷åíèé, áîëüíàÿ "ãîòîâèëàñü" â ÎÐÈÒ â òå÷åíèè 2 ÷àñîâ (ïîëó÷èëà êàêîé-òî îáúåì êðèñòàëëîèäîâ, ñêîëüêî - íå ïîìíþ, íî íå áîëåå 1,5 ëèòðà). Äî èíäóêöèè íà ñòîëå ïîëó÷èëà åùå 1,5 ëèòðà. Áûñòðàÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ èíäóêöèÿ, ñóêöèíèëõîëèí áûë. Ñàòóðàöèÿ íà âîçäóõå 92-91. Ãàçû êðîâè íå ïîìíþ, ïî-ìîåìîìó, ãëîáàëüíûõ íàðóøåíèé íå áûëî. Ñòðàäàåò ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé áîëåå 5 ëåò. ÍÊ I-II ÔÊ. Ïðèíèìàëà ëè äèãèòàëèñ è è êàê àêêóðàòíî - íå ïîìíþ. Èñõîäíîå äàâëåíèå ïðè ïîñòóïëåíèè - 160/90, ×ÑÑ 120-130 â ìèíóòó. Ïîäàíà íà ñòîë ñ àíàëîãè÷íîé ÷ññ, ÀÄ 140\90. Âòîðîé ïàöèåíò 30 ëåò- ïåðèòîíèò àïïåíäèêóëÿðíîãî ãåíåçà, ýêñïîçèöèÿ îêîëî ñóòîê, òåìïåðàòóðà 38, ×ÑÑ 120, ÀÄ 110\70. Òîæå áûñòðàÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ èíäóêöèÿ, áðàäèêàðäèÿ äî 25, êóïèðîâàíà 1 ìã àòðîïèíà. Ôèçè÷åñêè êðåïêèé ìóæ÷èíà, áåç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. ÝÊà - íîðìàëüíàÿ. |
#40
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Óæàñññ! |
#41
|
|||
|
|||
Ïîâàëüíàÿ ïðåìåäèêàöèÿ âçðîñëûì àòðîïèíîì - ãëóïîñòü, êîòîðàÿ áûëà ðàçâåí÷àíà äåò 25 íàçàä â ÑØÀ è â 94 ãîäó Áóíàòÿíëì ( ñì. ññûëêó îò Ä-ðà Êîíäðàòüåâà) Åñëè ðàç â ãîäó íàðâåøíñÿ íà áðàäèêàðäèþ ñ ïàäåíèåì äàâëåíèÿ - òîãäà å¸ è ëå÷èøü. Äëÿ îáùåãî îáðàçîâàíèÿ- ×ÑÑ 12-13 ïî îïðåäåëåíèþ íå ñèíóñîâûé ðèòì. Ëèáî áûëà äèññîöèàöèÿ, ëèáî óçëîâîé ðèòì.Íî ïî ñâîåìó ñêðîìíîìó îïûòó çíàþ, ÷òî êîãäà âûïîëíÿåòñÿ ëàðèíãîñêîïèÿ, àíåñòåçèîëîãó íà ìîíèòîð ñìîòðåòü çàòðóäíèòåëüíî.
Èíóáàöèÿ "íà æèâóþ" - íè ÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò âèâèñåêöèè. ÇÛ. Ïðîñâåòèòå, ïîæàëóéñòà, êòî òàêîâ Ìîë÷àíîâ? |
#42
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] òóò ôîòî. |
#43
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì. |
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#45
|
||||
|
||||
Òàê êàêîå ðåøåíèå âû ïðåäëàãàåòå? Ïîëíûé îòêàç îò ÌÕÁ â ïðåìåäèêàöèè?
|