Болезнь Иценко-Кушинга

sharapova_lena · #46 17.07.2014, 12:10

Добрый день. Скажите пожалуйста если после удаления аденомы найдут другую аденому, то снова нужна будет операция? Кортизол слюны и МРТ назначили на 6 августа ровно 3 месяца после операции, но вчера сдала кортизол в 12 дня результат принорме утром до 536, вечером до 327 я сдавала в 12 дня результат 887. Это значит рецедив?

**Melnichenko** · #47 17.07.2014, 17:01

А нельзя ли как-то по человечески ?
Вы уже не получаете кортеф?

sharapova_lena · #48 18.07.2014, 07:00

Извиняюсь, что написала не по человечески, честно признаюсь писала в панике как только увидела результаты анализа сразу к Вам. Очная консультация врача и остальные анализы 6 августа, не хотелось так долго ждать, решила получить консультацию здесь. Первый раз кортизол сдавала на фоне приема кортефа, результат был 535 при норме до 536, врач принял решение постепенно снижать дозу с последующей отменой и через 2 недели после полной отмены анализ пересдать. На сегодняшний день Кортеф не принимаю 3 недели и результат кортизола 887.

**Melnichenko** · #49 18.07.2014, 07:17

Если это цифра утреннего кортизола , есть необхлодимость проверить
1. суточную мочу на кортизол
2.АКТГ
3.начать получать кетоконазол и приезжать на обследование по месту операции или в аналогичное учреждение
Опции , если будут подтвержден рецидив - повторная операция
гамма -нож
пасиреотид ( расположены в порядке значимости )

sharapova_lena · #50 18.07.2014, 07:28

Большое спасибо за консультацию, буду ждать обследования в областной поликлиннике. Назначили кортизол в слюне ,кортизол в моче и мрт все в условиях стационара

**ghrh44** · #51 23.07.2014, 04:41

А есть результат пат. исследования операционного материала с иммуногистохимией и окраской на ретикулин ? Если там вместо аденомы была гиперплазия клеток АКТГ, то план последуюших действий надо обдумать заново. Тут Вам нужен будет очень опытный " кушинголог".

**Melnichenko** · #52 23.07.2014, 07:17

Елена оперирована в Центре Алмазова в Питере ( в РФ удаление кортикотропином как постоянная опция практикуется в основном в 3-х центрах( соблюдение требования о высокой активности хирургов - не менее 100 операция на гипофизе в год )
Оперирующий Елену хирург д-р Черебилло активно участвует в работе форума.
Ситуация "не было микроаденомы , была гиперплазия" как-то в последнее время исчезла из нашей жизни ( раньше была куда чаще).
В принципе при микроаденоме мы допускаем версию о возможной потере собственно микроаденомы в оборудовании, обеспечивающем удаление аденомы ( в трубочках , вульгаризм от эндокринолога) Примерно 8% ( на вскидку присланных образцов после удаления кортикотропиномы гистологически имеют гиперплазию .
Ситуации послеоперационная ремиссия \рецидив \гистологически гиперплазия у нас никто не припомнит - ситуацию отсутствие ремиссии \ гиперплазия помнят.
А вот процент повторных операций соответствует таковым в мире ( у нас регистр ведется, можно глянуть)
Сейчас зарегистрирован сигнифор ( пасиреотид ).
Дамаю , что об особенностях иммуногистохимии напишет Владислав Юрьевич - возможно , пациентка не знает о них.

**ghrh44** · #53 24.07.2014, 01:05

В том-то и дело, что ремиссии не было, так что кортикотропы остались.
Будет важно узнать про гистологию/иммунохимию/ретикулиновую сеть. У нас гиперплазий тоже где-то в етом порядке.
Так что жду.

**Melnichenko** · #54 24.07.2014, 08:44

Помле операции наутро, как пишет доктор Черебилло ( этот текст скрыт от некраснониковых) коотизол низкий. Доводьно долго давали вполне себе приличн дозу кортефа.

sharapova_lena · #55 24.07.2014, 13:35

Здравствуйте, спасибо Вам за внимание к моей теме. Об особенностях иммуногистохимии, гистологии мне ничего не известно. Первый месяц после операции уходил вес, становился меньше подбородок и горб. И ведь еще в июне кортизол был в пределах нормы хоть и по верхней границе, а в июле уже 800, до операции был 700. АКТГ в июне был 20 при норме до 60, до операции был 60. Положительный момент в появлении цикла. 2 месяца приходили с задержкой на 2-3 дня, до операции не было 2 года. Ухудшение заметила в виде резкого увеличения роста волос, в особенности на груди и на подбородке. Увеличение веса за неделю 5 кг. Но как уже писала все подробные анализы будут в августе. Если нужна будет повторная операция хотелось бы вновь попасть к Владиславу Юрьевичу. Пока не хочу его беспокоить есть его электронка, но понимаю что пока информации никакой конкретной нет. к 6 августа будет готов кортизол слюны и мрт.

**ghrh44** · #56 24.07.2014, 15:01

Я запутался:-)
Была ремиссия или нет? Рецидива через месяц после операции ( как сообшает больная) не упомню, никогда о таком не слышал, но на всё есть первый раз.

В конечном счёте, ето не очень важно с практической точки зрения: сейчас нужно оценить биохимически, есть активный Кушинг или нет. Сбор мочи, 1 мг декса тест, в обшем рутина.
Если есть, то патология крайне важна: есть гиперплазия или нет? Есть ли вообше аденома в убранной ткани? Повторить МРТ, лучше динамический после контраста: аденомы идентифицируются намного лучше. Если уж очень непонятно, - катетеризация петрозных синусов с АКТГ и пролактином до и после стимуляции CRH или вазопрессином: чем чёрт не шутит, может какой-то маленький карциноид сидит в лёгком, а начальный МРТ был ложным флагом (10- 20% микроаденом у здоровых!).

А там уж и решать что делать. Кушинг нелеченым оставлять нельзя.

**Cherebillo** · #57 24.07.2014, 18:37

Без суеты. Версии о карциноиде хороши, но вероятно в другом случае.
Иммуногистохимически - АКТГ-секретирующая аденома.
Надпочечниковая недостаточность после операции была.
Поэтому делаем контроль уровня кортизола в суточной моче, кортизол слюны. Делаем контроль МРТ (в период 3-6 месяцев после операции - как раз срок), и спокойно оцениваем полученные данные.

**Melnichenko** · #58 24.07.2014, 18:40

Вы просто не видите невидимой части ( из рассказа пациентки тоже создается впечатление об ошибочном назначении кортефа и отсутствии ремиссиии, я тоже так полумала ( но дополнительную информацию дали врачи в скрытой части)

**Melnichenko** · #59 24.07.2014, 19:07

Цитата:

Сообщение от ghrh44

Я запутался:-)
Повторить МРТ, лучше динамический после контраста: аденомы идентифицируются намного лучше. Если уж очень непонятно, - катетеризация петрозных синусов с АКТГ и пролактином до и после стимуляции CRH или вазопрессином: чем чёрт не шутит, может какой-то маленький карциноид сидит в лёгком, а начальный МРТ был ложным флагом (10- 20% микроаденом у здоровых!).

А там уж и решать что делать. Кушинг нелеченым оставлять нельзя.

Я прошу прощения ( на всякий случай, по избежание проблем ) Россия представила в Европейское исследование MISSION более 600 наблюдений болезни Кушинга ( 2 центра - ЭНЦ и ин-т Алмазова, где работает д-р Черебилло ), данные этого иследования пд руокводством R Pivonello вроде как приняты в NIJM . Селективный забор не представляет проблемы ни для ЭНЦ , ни для клиники д-ра Черебилло и является нашим хитом на съездах ( как раз именно израильской профессор и бил нас за слишком , по его мнению частое использование оного - а уж поправка на градиент по пролактину и вообще наше всё).Не проблем и со знанием случаев с продукцией КРФ в НЭО и вторичной аденомой , слово инсиденталома произносим без запинки и практически всегда при АКТГ -зависимом Кушинге и аденоме меньше 6 мм оцениваем градиент , а уж мысль о том , что Кушинга нельзя оставлять нелеченным прочно утвердилась в наших сердцах со времен института и ординатуры ...
Будем надеяться, что эта же мысль понятна и пациентке.

sharapova_lena · #60 07.08.2014, 09:35

Добрый день, хотела бы отчитаться о результатах обследования, к сожалению они не утешительны. Кортизол утренний 594,1 (норма до 536), кортизол вечерний 586 (норма до 327), кортизол слюны 17,17 (норма 0-9), показания до операции были значительно хуже кортизол кортизол слюны был 44, но все равно показатели высокие и по МРТ микроаденома 3/4 мм, до операции была 2/4 мм.