|
#1
14.11.2007, 15:22
|
|||
|
|||
|
АТИПИЧНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ??
Уважаемые специалисты!
Пожалуйста, уделите внимание! Случай такой. Началось заболевание (более года назад) появлением трещины 1-2 мм на коже крайней плоти, практически в месте перехода наружного листка во внутренний (переходная складка?) с противоположной уздечке стороны. Трещина возникла у мужчины после интенсивных половых контактов с женой, которая 2 месяца была в коммандировке. Он решил помазать ее зеленкой, взял ее на работе в общей аптечке. Через деь-два появились признаки баланопостита: гиперемия и зуд головки и крайней плоти, болезненность. Выделений из уретры не было. Когда мыл с м ылом или просто водой головку, возникала резкая болезненность, (отек, судя по всему, тоже), мгновенно усиливалась гиперемия в области венсика головки, венечной борозды и кожи крайней плоти. Промывал р-рами перманганата К, фурациллина. Без эффекта. На коже тела в некоторых местах, подвергающихся трению, есть, по определению дерматолога, нейродерматит, который иногда лечит мазями с ГКС. Думал, что аналогичная проблема, поситал в и-нете, стал сам то же делать. Мало толку. Диабета нет, моет головку ежедневно. Вероятность ИППП практически нулевая. Обратился к врачам. Первый назначил длинный список анализов на инфекции в конкретной (и только!) лаб-и на бланке со своим автографом  . Другой с порога сказал, что надо гигиену лучше соблюдать! (пациент – мой приятель, и об уровне его образованности, в т.ч. и гигиенической, я осведомлен. К тому же он имеет среднее мед. образование). Знакомых урологов у меня нет, расспросил в больнице, отвел к «по знакомству». Я присутствовал, воспроизведу услышанное тезисно.Лечим грибок и анаэробы (метронидазол и нистатиновая мазь, но в итоге был клотримазол). Нужна ли лаб.диагностика? – Нет, т.к. информативность ее далеко не беспорна. Основание для диагноза – клиническая картина и вероятность тех или иных инфекций. Хотя не было творожистого налета, запах тоже не чувствовал. Лечился назначенным, постепенно становилось лучше с временными возвратами в худшую сторону. Потом как-то все забылось, но периодически после коитуса стали появляться трещины на коже крайней плоти. Фимоза не было, хотя говорит, что в детстве к хирургу на осмотр водили, наблюдали это. Потом – никаких проблем. В итоге полный развал сексуальной жизни, так как удовольствие портится болью. Да и просто уже боится контактов. Я читал о диагностике, о целесообразности тех или иных лаб. тестов. Сам, работая в гематологии, часто сталкиваюсь с противоречивыми ответами лаб-й по поводу разнообразных инфекций (PCR, Ab...). Еще я смотрел – похоже на что-то вроде атроифических изменеий кожи наружного листка. Он просил помочь разобраться, но я в растерянности... Пожалуйста, выскажитесь. P.S. еще одна причина обратиться на форум – это деятельность некоторых практикующих урологов по выкачиванию денег. И, увы, безапелляционность суждений в сочетании с сомнительным уровнем знаний (кафедра так учит, профессора довоенныце и т.д.). Форум же вызывает высокий уровень доверия. Спасибо. Евгений. 
|
|
#2
14.11.2007, 15:28
|
|||
|
|||
|
Забыл добавить. Собственно, последней каплей стало то, что у него снова гиперемия, зуд, болезненность. Как кажется, на ровном месте все возникло. Говорили по телефону - слышно было, как он расстроен! Слышал от меня о форуме, вот и попросил проконсультироваться.
|
|
#6
03.12.2007, 18:05
|
|||
|
|||
|
"О чём может думать уролог? У меня одна мысль-сделать обрезание
"Уже знаю, о чем может думать уролог Можете развить мысль? Потому что пока предлагали только манипуляции с уздечкой. Как на результатах хирургических вмешательств может сказаться келоидное образование рубцов?Спасибо
|
|
#7
04.12.2007, 10:23
|
|||
|
|||
|
Круговое иссечение крайней плоти (обрезание) можно провести при упорно рецедивирующем кандидозном баланопостите.
Так же, с учётом некоторых особенностей, проводится при склерозирующем лихене.
|
|
#8
04.12.2007, 11:46
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Овик Сергеевич!
Теперь бы определиться с источником баланопостита. У пациента сейчас "спонтанная ремиссия", жизини радуется. А мне уже интересно сварить эту кашу до конца, понять, что к чему. Врач ведь должен быть всесторонне образованным :-) Если я не ошибаюсь, кандида "живет" во многоих влагалищах. Но далеко не у всех возникает кандидозный баланопостит. Но с этим как-то понятно - люди разные. Но вот если один половой партнер, кандида у нее есть, и давно (гинеколог сказал, что пока С.аlb. просто живет и не беспокоит - не лечить), а проблемы вот тольео недавно появляться начали, и притом все спонтанно появляется и уходит. Интересно узнать мнение специалистов - статьи и книги не заменят опыта. Спасибо
|
|
#9
04.12.2007, 17:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
06.12.2007, 16:58
|
|||
|
|||
|
Да, ушел от темы...
Это была реакция на фразу "Круговое иссечение крайней плоти (обрезание) можно провести при упорно рецедивирующем кандидозном баланопостите". Уже несколоько врачей опровергали друг друга, обсуждая "диагностические критерии" кандидозного баланопостита. Одни говорят - в лабораторию! Другие, что лаб.исследованиие не показательно, клинически надо... Вот клинически и размышлял, есть или нет... Должны же быть какие-то критерии для начала лечения противогрибковыми и оценка эффективности!
|
Линейный вид
