#1
|
|||
|
|||
СД 1 сахар в моче
здравствуйте.
дочери 16 лет, рост 161 см, вес 48 кг манифест СД 1 типа сентябрь 2016 года инсулины - Новорапид и Лантус на ночь, шприц-ручка на 26.09.16 - ГГ 8,7% \норма 4-6\, С-пептид 0,34 нг/мл \норма 0,9-4\ наша 1ХЕ=10углеводов глюкометры ван тач селект и акку-чек мобайл сахар крови натощак 5-6 по глюкометру, в течение дня, в основном после завтрака, бывают горки до 9, несколько раз был 15 и 16 сегодня тест-полоски кетоглюк показали кетоны на 0,5 и глюкозу 14. две недели назад по тест-полосками проверяли, глюкозы в моче не было, кетоны были 1,5. что надо предпринять? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Сахар в мочу попадает в том случае, если за несколько часов до того он бы высоким в крови и превысил почечный порог (то значение глюкозы крови, при превышении которого сахар начинает фильтроваться в мочу. То есть, предпринять нужно более частые, в т.ч. ночные и предутренние, замеры (либо постоянный мониторинг поставить на несколько дней), вести подробный дневник с дозами и едой и проанализировать его. Потому что и глюкоза в моче, и гликированный 8.7% не согласуются с теми прекрасными показателями (5-6 натощак, иногда горки до 9), которые вроде бы обычно имеются
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
это данные гликированного на момент манифестации, два месяца назад.
две недели назад тест-полоски сахар в моче не показывали. дневник: 15.11 7.00 СК=5,4 доза новорапида 4 ЗАВТРАК, 7.30 5,2ХЕ, 9.30 СК=9,1 11.30 СК=5,3 13.20 СК=4,2 14.50 СК=4,4 доза новорапида 3 ОБЕД, 15.20 4,9ХЕ 17.30 СК=6,7 19.20 СК=7,1 20.30 СК=6,8 доза новорапида 2 УЖИН, 20.50 3,4ХЕ 23.00 СК=5,8 22.00 доза базального инсулина лантус 10 16.11 7.00 СК=5,4 доза новорапида 4 ЗАВТРАК, 7.10 5,5ХЕ, 8.40 СК=9,9 9.40 СК=6,2 11.30 СК=4,4 12.20 СК=4,0 14.00 СК=4,4 доза новорапида 3 ОБЕД, 14.30 4,9ХЕ 16.30 СК=3,7 17.40 СК=6,9 18.40 СК=7,8 доза новорапида 3 УЖИН, 19.50 4,5ХЕ 22.00 СК=8,8 22.00 доза базального инсулина лантус 10 17.11 7.00 СК=5,9 доза новорапида 4 ЗАВТРАК, 7.30 5ХЕ, 9.30 СК=7,7 11.30 СК=6,2 13.50 СК=3,6 доза новорапида 3 ОБЕД, 14.30 5,1ХЕ 16.40 СК=7,6 19.40 СК=5,3 доза новорапида 1 УЖИН, 20.50 2ХЕ 22.00 СК=4,7 22.00 доза базального инсулина лантус 10 18.11 7.00 СК=5,5 доза новорапида 3 ЗАВТРАК, 7.30 3,9ХЕ, 8.40 СК=7,1 9.40 СК=4,9 11.30 СК=6,9 13.00 СК=4,4 15.20 СК=4,1 доза новорапида 3 ОБЕД, 15.30 4,2ХЕ 17.20 СК=4,8 19.40 СК=8,0 доза новорапида 2 УЖИН, 20.50 4ХЕ 21.50 СК=7,4 22.00 доза базального инсулина лантус 10 19.11 после завтрака был скачок до 12. вчера после обеда скачок до 10. подробного дневника под рукой нет, если нужен, завтра напишу. Цитата:
и что сейчас ей - больше пить давать или что? |
#4
|
|||
|
|||
и еще вопрос - как определить этот почечный порог?
|
#5
|
||||
|
||||
Контрвопрос - зачем ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
стремиться его не превышать, как минимум.
и если это удается, а сахар в моче появляется - это, возможно, уже какие-то осложнения и надо дообследоваться |
#7
|
||||
|
||||
То есть абсурдно усложняем ситуацию ?
ОБычно речь идет о цифре 160-180 мг\дл ( 8,9 ммоль \л -10 ммоль\л )
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
не поняла, почему абсурдно и почему усложняем?? это же средние значения.
при моих показателях это прямое следствие - сахар в моче и я зря паникую? и вопрос остается - как реагировать? питье дополнительное? или травы? или наблюдать и ничего не делать? когда делать? |
#9
|
||||
|
||||
Дело в том , что мы дано уже не смотрим динамически сахар в моче при первом типе , и , более того , при втором типе во всю используют специальные препараты , снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы почками.
С продолжительностью жизни и развитием осложнений коррелируют такие суррогатные показатели , как гликированный гемоглобин и сахар крови. А что Вы подразумеваете под термином сРЕДНИЕ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
ОБычно речь идет о цифре 160-180 мг\дл ( 8,9 ммоль \л -10 ммоль\л ) - это средний показатель по детям? значит, есть вероятность, что у дочки он может быть ниже среднего, например и тогда это относительно нормально, что сахар в моче показывает 14 при сахаре крови 5,9.
а почему при первом типе не смотрите динамику сахара в моче? |
#11
|
||||
|
||||
Нет , это та цифра , после которой снижается реабсорбция глюкозы - могут быть индивидуально более низкие показатели , эта цифра мб например на пике пищеварения ,но не суть . Есть тн доброкачественная почечная глюкозурия - врожденная мутация в гене SGLT1, при которой реабсорбция глюкозы снижается ( глюкоза активно фильтруется с первичной мочой - но затем реабсорбируется )- эти люди живут долго и счастливо
Одним словом , не о том говорим
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Одним словом , не о том говорим - да, наверное ))
мне, как маме, сейчас важно знать - что конкретно делать в данной ситуации? |
#13
|
||||
|
||||
Ориентироваться на уровень глюкозы крови и гликированного,думать о том , то девочка переживает трудное время - пубертат и важно сохранить доверие , не подменять суетой реальную заботу, знать о том , что технологии улучшаются и в ближайшее время упростится забор крови
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
ну свою внутреннюю тревогу я выразила только здесь, в сомнениях и вопросах ))
я еще очень недостаточно во всем этом разбираюсь, постоянного эндокринолога у нас нет. но все-таки очень хочу как можно лучше скомпенсировать и по возможности предотвратить осложнения. Вам спасибо за мнение ) |
#15
|
||||
|
||||
Сахар в моче при СД - обычно прямое следствие повышение сахара крови за несколько часов до сбора мочи. Вот и все. Это просто говорит о том. что цифры СК не всегда идеальны. Поэтому в первом сообщении я и написала про измерение ночное и предутреннее (они периодически нужны, особенно если с утра что-то непонятное - высокие цифры в крови или сахар в моче). Никаких немедленных дейтсвий присутствие сахара в моче не требует, и само по себе не опасно. Поэтому и не смотрим его, смотрим кровь. Прошло всего ничего после манифестации, Вы с дочерью разберетесь
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |