Аллапинин при мерцательной аритмии

[Evelina245]

Женщина, 65 лет, рост 152 см, вес 74 кг.

Находилась на стационарном лечении с 27 февраля по 9 марта 2016 года.
Впервые зарегистрированный пароксизм мерцательной аритмии 26 февраля 2016 года, купирован МКВ. Синдром слабости синусового узла: тахи-бради синдром. Синоартриальная блокада 2 ст 2 типа. Частая наджелудочная и желудочковая экстрасистолия.
Лечение:
1. Аторвастатин 10 мг на ночь
2. Престариум 5 мг утром
3. Прадакса 110 мг 2 раза в день
4. Соталол канон 40 мг 2 раза в день
5. Аллапинин 12.5 мг 3 раза в день

Сейчас чувствую себя неплохо. По истечению 3 месяцев после приступа пройду Холтер-мониторинг. Давление сейчас 110 на 65, пульс 74. Холестерин - 6, Тромбоциты - 232, остальные показатели анализа крови в пределах нормы, показатели гормона щитовидной железы в норме, сахар в крови - в норме.
Вопрос:
1. Прочитала много негативного про препарат Аллапинин. Можно ли его заменить другим препаратом и так ли он опасен для здоровья?
2. Врачи предлагают в перспективе установку кардиостимулятора. Можно ли в моей ситуации обойтись терапией?

[ALMISz]

Аллапинин отечественный препарат со слабой доказательной базой. Тем не менее им широко лечат (в т.ч. и потому, что нет лучшего в РФ).
Прямой замены по свойствам у него нет.
Установка кардиостимулятора "в перспективе" не бывает, о будущем нам судить пока не дано :-)
Если сейчас нет показаний - значит не ставим. Если они УЖЕ есть - зачем ждать?
Тахи-бради не вполне понятно - чем подтверждено, ежели холтер не выполняли.
От этого, в частности, зависят показания к стимуляции.
Какой именно "МКВ" купирован пароксизм? Кордароном? Новокаинамидом?
Прадакса Вам должна быть назначена 150 мг х 2 р/д (кроме случая, когда есть почечная недостаточность).
Кроме холестерина - прочие липиды?

[Evelina245]

Тахи-бради подтвержден холтером. Мониторинг по Холтеру делали один раз в больнице, в начале марта. Кардиолог участковый сказала, что через 3 месяца после начала терапии сделают еще раз Холтер, и если будет необходимость, то дадут направление на установку кардиостимулятора.
Купировали Кордароном.
Насчет замены Аллапинина. Слышала , что есть такой аналог Этмозин.Что вы думаете о нем?
Спасибо!

[ALMISz]

Холтер выложите целиком.
Этмозин НЕ аналог Аллапинина.
Кстати, его нельзя будет комбинировать с чем-то еще (Соталол).
Надо понимать, что кардиостимулятор не избавит от вероятности аритмии. Избавит только от редкого пульса.

[Evelina245]

Холтеровское мониторирование ЭКГ на 7 день после приступа

[Evelina245]

Продолжение (стр 6-9)

[ALMISz]

Холтер интересный во всех отношениях.
Однако отсутствует расшифровка/заключение, что существенно для принятия решений.

[Evelina245]

Это сделано было в больнице, мне дали на руки в виде исключения.
Передала Вам все странички. Была на консультации в центре Бакулева, там не спрашивали заключения, и вынесли свое решение, вот примерно от Вас, я этого и ожидала...Вы знаете, даже мой участковый кардиолог не спрашивал заключения. Очень интересно было бы Вас послушать,и чем так заинтересовал холтер во всех отношениях

[ALMISz]

Проблема в том, что выданный в виде исключения холтер выглядит "недочищенным" - т.е. приведенная в таблицах статистика - результат автоанализа. Он бывает весьма неточным. Если бы я мог посмотреть запись на компьютере - нет вопросов, заключение бы выдал.
Поскольку стрипы (полоски собственно ЭКГ) отражают как минимум 3 или 4 типа аритмий - для решения вопроса о стимуляции существенно не только, наличие их как таковых, но и частота в сутки. В автоанализе это не отражено.

[Evelina245]

Я решила заглянуть в выписной эпикриз, и кажется поняла что может быть этим самым заключением, надеюсь это то что нужно.

ХМЭКГ: за сутки регистрируется основной- синусовый ритм с максимальной ЧСС-200 в 1 мин. минимальной ЧСС-31 в 1 мин,средний ЧСС-78 в 1 мин.
Фибрилляция предсердий-71 эпизод. С максимальной ЧСС 200 в 1 мин.
Миграция водителя ритма 2 эпизода. Наджелудочковые экстрасистолы-7890 за сутки, желудочковые экстрасистолы-4522 за сутки.
Депрессии сегмента ST пауз больше 2с не зарегистрировано.


ЭХОКГ: АО-2,99,ОАК-2,0,МЖП-1,02. ТЗС-1,18,КДР-4,63,КСР-2,82,ФВ-69%,МР-1,ТР-1ст,ПЖ-2,88,ЛП-3,16.Умеренное уплотнение АО и клапанного аппарата.Глобальная сократимость сохранена,ГЛЖ незначительная.Камеры сердца не дилатированы.

[ALMISz]

Час от часу не легче.
Синусового ритма с ЧСС 200 в общем практически не бывает (нормальный АВ-узел не пропускает такую частоту).
Одновременное указание на макс. ЧСС 200 при синусовом якобы ритме и при мерцании - наводит на мысль, что в описании что-то не так.
На стрипах в приведенных сканах есть фрагменты, которые никак не описаны в этом "описании".
Если - на секунду - исходить из того, что все это правда (повторяю - качество холтера вызывает серьезные сомнения) - то это основания для лечения гораздо более радикального, чем таблетки. Т.е. "мягкий вариант" это кардиостимулятор немедленно и массивная терапия, направленная на урежение ЧСС, возможно и на удержание ритма. "Жесткий вариант" - РЧА +\- стимулятор и терапия.
В общем - надо нормальный холтер сделать.
В т.ч. и оценить эффект от текущей терапии.

[Evelina245]

Спасибо! 23 мая записана на холтер в поликлинике, непременно вышлю. На фоне терапии в принципе ,чувствую себя не плохо.

[Evelina245]

Добрый день, высылаю вам результаты нового холтера. Сделала вчера в частной клинике. Всего на 15 страницах, высылаю вам заключение. Очень хочется услышать ваше мнение.
И по поводу терапии. Как по вашему, актуальна ли эта схема лечения после результатов нового холтера?

Престариум 5 мг утром
Прадакса 110 мг 2 раза в день
Соталол канон 40 мг 2 раза в день
Аллапинин 12.5 мг 3 раза в день
Аторвастатин 10 мг на ночь

Спасибо!

[ALMISz]

Выкладывать каждый раз нужно И то И другое (заключение + прочие страницы).
Про Прадаксу уже было написано - для Вас доза 150 мг х 2 р в день.
Доза Аллапинина менее 25 мг х 3 р в день считается нетерапевтической.
Был задан и проигнорирован вопрос про прочие липиды.

[Evelina245]

По поводу липидов. Сейчас жду ответа на анализ. Выкладываю старые показания до терапии, которые указаны в выписке из больницы 4 марта:
ХС- 6.0, ТГ - 0.65

Все страницы скоро выложу.