#16
|
||||
|
||||
У нас гипокалемию лаборатории периодически выдают. Своя гематологическая специфика. Но все равно вранья полно. Иногда спасает то, что у нас две лаборатории на электролитах. Можно перепроверить. Иногда обе врут. Поди разберись.
|
#17
|
|||
|
|||
Целенаправленный поиск по указанной проблеме в Google Scholar выдал вот такую очень интересную, на мой взгляд, статью. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Не исключено, что дело даже не в лабораториях, и начинать надо с медсестер. Несколько цитат: «Application of the tourniquet for an extended time leads to an increase in venous pressure and extravasation of fluid into the intracellular space…Owing to the decrease of the liquid phase of blood, there is hemoconcentration and altered water balance in the cells, which causes lysis of RBCs and platelets and release of intracellular potassium into the blood, resulting in pseudohyperkalemia. The NCCLS recommends that the phlebotomist release the tourniquet within 1 minute of its application.» «Repeated fist clenching with or without application of the tourniquet leads to the release of potassium from skeletal muscles into the circulation.» «If the surface of the skin is not completely dry after using 70% ethanol solution as a topical antiseptic, liquid ethanol can enter the bloodstream during phlebotomy, causing hemolysis and increasing the potassium level.» «Data indicate that specimens obtained by nurses via an intravenous catheter are 3 times more likely to be hemolyzed than those obtained by venipuncture» «The collection of blood into a syringe, instead of an evacuated tube, also increases the frequency of hemolyzed specimens.» «Tube Type. Problems with falsely elevated potassium levels are noted most often in serum tubes with a gel separator.» При беглом просмотре это те нарушения, с которыми приходится сталкиваться каждый день. И, похоже, к достоверности значений калиемии у них предъявляют более высокие требования: «To rule out specimen hemolysis, the National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) recommends testing of other analytes that are affected by hemolysis whenever the potassium level is more than 5.5 mEq/L (5.5 mmol/L)». С уважением, Кира. |
#18
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Спасибо. |
#19
|
||||
|
||||
Рекомендую обратиться в поиск по форуму. По поводу коррекции электролитных нарушений сломано много копий. Уверяю, найдете много интересного.
Раньше часто применял подобную схему диуретической терапии: гипотиазид 50 мг утром, натощак, фуросемид 40-60 мг в обед, верошпирон 75-100 мг в сутки. На подобной схеме легко удавалось разгрузить большинство больных с ЗХСН без каких-либо электролитных последствий. Схема не подходит для больных с циррозом, но позволяет избежать рикошетов и резких скачков АД и ОЦК у больных. Америку, я думаю, никому не открыл, так к слову.... В последнее время в основном диуверю... |
#20
|
|||
|
|||
Спасибо. Я владею навыком поиска. Просто доктор высказала свои соображения в этой теме, которые в свою очередь стимулировали мои вопросы. Так сказать, обмен опытом. Ваше мнение, мне тоже интересно.
|
#21
|
||||
|
||||
В продолжении темы эмпирической диуретической терапии. При одном из первых применений диувера 20 мг в сутки в сочетании с верошпироном и АРА2 получил гиперкалиемию у больного. Назначение верошпирона в те же дозах, что и в комбинации с фуросемидом получается неоправданным. Диувер, по данным литературы, за счет своего "антиальдостероного" действия в дозе до 10 мг включительно не вызывает гипокалиемии. Получается, что его несколько сложнее комбинировать с верошпироном и ИАПФ/АРА2. Опыт пока небольшой. У кого какие наблюдения были?
|
#22
|
|||
|
|||
ответ для KMN
Цитата:
Цитата:
Для перорального приема профилактическая доза – 20 ммоль/сут, лечебная также 40-100 ммоль. Вероятно, плазменные и внутриклеточные концентраций калия не всегда строго коррелируют, например, в литературе указывается, что при нелеченном сахарном диабете внутриклеточный дефицит калия существенно превосходит степень его снижения в сыворотке. Есть и другие примеры несоответствия этих показателей, например при передозировке амфетаминов, симпатомиметиков. Но у кардиологических больных, особенно при диуретик-индуцированной гипокалиемии степень снижения плазменных концентраций калия коррелирует со степенью общего дефицита калия в организме. («In the absence of an independent factor causing transcellular potassium shifts, the magnitude of the deficit in body stores of potassium correlates with the degree of hypokalemia») В зарубежных рекомендациях как более точный показатель общего дефицита калия указывается суточная экскреция электролита. Мне неизвестно, чтобы этот показатель рутинно использовался в клинической практике у нас в стране. Перед электрической кардиоверсией,вероятно, тоже. На эффективность не повлияет, но вероятность удержания синусового ритма выше. Цитата:
PS.: Вы генерируете такое количество вопросов, что я начинаю пугаться. Возможно, в качестве превентивной меры будет эффективно вот это: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С уважением, Кира. |
|
#23
|
||||
|
||||
ИМХО не надо пугаться фразы "рекомендация учреждения", они бывают вполне толковыми. Тем более, когда речь идет о приемах и предпочтениях, когда доказательности нет и быть не может. Например, мы не очень часто используем калий хлорид, потому как, сложилось мнение, что введение этого препарата в переферическую вену не очень хорошо. Существуют и другие аспекты.
|
#24
|
|||
|
|||
Калий
Спасибо модератеру за продлжение дискуссии по К.
Best regards- |