Коклюш у ребенка?

[Jolie]

Наталья Григорьевна, а что делать-то теперь с этим ВЭБ? Как понять, есть ли у ребенка мононуклеоз (предполагаю, что из-за него так долго держится ринофарингит и из-за него кашель по ночам). В ЧАВО прочитала, что лечат как обычное ОРВИ. Тромбоциты повышены из-за этого же? (правда, ребенок перед сбором крови не пил с утра вообще ничего, даже воду) И, я так понимаю, что с цитомегаловирусом он тоже уже знаком, судя по анализу? Еще по поводу вакцинации из ЧАВО :
"Как проводить вакцинацию после мононуклеоза?
Согласно графикам вакцинации наличие острого инфекционного заболевания является противопоказанием к вакцинации, т.е. когда ребёнок переносит острую ВЭБ инфекцию- вакцинация противопоказана.
После полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей вакцинация может быть проведена сразу при легком течении, при тяжелом течении после 2-4 недель после выздоровления."
В нашем случае кровь когда надо пересдать?

[Jolie]

И еще вопрос созрел, как выяснить, на что аллергия? Из-за ВЭБ может быть такой уровень IgE? Паразиты?

[dobrada]

не надо пересдавать кровь
от ВЭБ такой IgE не будет
паразиты могут повлиять
сдайте кал на яйца глистов трехкратно и соскоб на энтеробиоз

[Jolie]

1. А тромбоциты? Не критично завышены?
2. Я правильно поняла, что ВЭБ не обязательно должен привести к какому-либо заболеванию (герпетическая ангина, мононуклеоз), а просто может жить бессимптомно в организме?
3. Есть ли взаимосвязь между нашим ночным кашлем, ринофарингитом и ВЭБ или "одно другому не мешает"?

[Jolie]

4. Для итогового резюме: правильно ли я поняла, что не надо нам ничего делать, кроме назначений лора (полидекса, лоратадин)? Лоратадин на эриус можно поменять?

[dobrada]

1. не критично
2. правильно
3. при ВЭБ инфекции увеличиваются миндалины и аденоиды, от этого может быть длительно синдром постназального затекания слизи, проявляющийся кашлем
4. не уверена, что полидекса с Лоратадином нужны

[Jolie]

Да, лор-врач как раз говорила, что аденоиды увеличены. Спасибо Вам огромное за то, что нашли время для ответов!

[Jolie]

Добрый день! Наша ситуация получила развитие. Кашель у ребенка из исключительно ночного с 22.10.16 перерос и в дневной, с 23.10 стал практически постоянным, непродуктивным, приступообразным, очень сильным. 24.10 на дом приходил педиатр, назначение - сумамед 200 4 мл, ингаляции пульмикорт 1/2 2 раза в сутки. К вечеру кашель усилился, при приступах помогал только пульмикорт с беродуалом, вызывала скорую. Педиатр, который приехал по вызову сказал, что дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, что у ребенка бронхит, назначения продолжить. Через два дня снова вызвала педиатра. При осмотре: дыхательная система - ослаблено в нижних отделах, зев умеренно гиперемирован, хрипов нет, носовое дыхание затруднено. Назначен снимок, ОАК, консультация аллерголога. На снимке пневмонию исключили. К аллергологу сходили. В ОАК от 27.10 лейкоциты 4.4, моноцитоз - 14. Аллерголог говорит, типичная клиника ВЭБ, ставит диагноз инфекционный мононуклеоз. Из назначений:
1. Пульмикорт 1/2 небулы на ночь 1 мес.;
2. Изопринозин 1/2 3 р/д 10 дней, потом перерыв и снова курс на 10 дней;
3. Зиртек 5 капель 2 р/день;
Назначены анализы: имуноглобулин М к ВЭБ через три месяца, антитела к гельминтам, IgA к коклюшу, кровь на атипичные мононуклеары. Предыдущий результат на коклюш IgG 14, IgM 19. По данным лаборатории, результат сомнительный, рекомендуют пересдать через 10 дней.
На данный момент кашель у ребенка стал немного влажнее, и реже, чем был, но все равно сохраняется.
Что из данных рекомендаций и дальнейших исследований Вы считаете целесообразным к назначению? Прошу как-то прокомментировать сложившуюся ситуацию, уже измучены оба с ребенком(((((
Благодарю заранее, очень надеюсь на помощь русмедсервера.

[Jolie]

Забыла написать, был подъем температуры 24.10 до 38.8, после приема антибиотика и жаропонижающего упала и больше не поднималась.

[Jolie]

Простите, возможно не совсем полную информацию написала именно по осмотру ребенка врачом. На сегодня: общее состояние удовл. Кожные покровы обычной окраски. Л/у не пальпируются. Дыхание через нос затруднено. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Стул и диурез в норме.
Еще назначили препараты типа линекса. Нужны ли они сейчас, когда антибиотик закончили уже?

[dobrada]

типичная клиника ВЭБ - это инфекционный мононуклеоз - тонзиллит, большие лимфоузлы на шее, длительная лихорадка, а никак не бронхит
Изопринозин не нужен, зиртек и Пульмикорт не понятно зачем.
Бронхит с обструктивным синдромом лечат бронхолитиком - беродуал/вентолин, обильным питьем, вибрационным массажем грудной клетки

[dobrada]

по поводу анализов
IgM через 3 месяца? зачем? мне не понятно
антитела к гельминтам - не надо, их надо искать в кале
кровь на атипичные мононуклеары - не надо

[Jolie]

Наталья Григорьевна, добрый день и большое спасибо! В этот раз обструкции не было (но все равно беродуалом дышали, так как дыхание ослаблено было), а пульмикорт назначила врач из-за того, чтобы как она сказала "снять отек". Типичной клиники ВЭБ я у ребенка не наблюдаю, лихорадки нет, Л/у не увеличены, судя по осмотру. Сама уже ничего не понимаю из всех этих назначений.
1. А почему нельзя сдать ИФА на гельминтов? не информативно? Сколько раз сдавали в кале (даже трехкратно) - никогда ничего не выявляли.
2. Почему кровь на мононуклеары не надо? Разве это не покажет сразу, имеется ли мононуклеоз или нет?
3. Сдать на ВЭБ через три месяца врач сказала для того, чтобы увидеть "заглушим" мы вирус или нет, посмотреть, как он себя дальше поведет.
Я б с удовольствием показала бы врачу Ваши ответы, но, боюсь просто дискредитировать человека...Так же как боюсь "умничать" про недоказанность эффективности и неизученность действия таких препаратов, типа изопринозин.
4. Т.е. получается, бронхит мы вылечили (который тоже уверена связи с ВЭБ не имеет) и дальше живем с этим ВЭБ и ведем обычный образ жизни? Не приведет ли он дальше к новым затяжным болезням? Может, сада пока избегать? В принципе, возможность недели две-три посидеть дома с ребенком есть.

[Jolie]

Еще очень давно хочу уточнить, но тут прям к месту. У нас в поликлинике есть отделение восстановительного лечения для частоболеющих детей, к коим мы относимся. Ранее ходили только на массаж грудной клетки, теперь лечение по возрасту включает в себя: ингаляции с физраствором, массаж грудной клетки, кислородный коктейль, трава тысячелистника, ЛФК, магниты по точкам (для повышения иммунитета). Все лечение рассчитано на две недели, ЛФК - на три. Стоит ли все это делать? Понятное дело, что если есть необходимость, то я пренебрегу неудобствами, временем и т.д. ради ребенка, но только в том случае, если овчинка стоит выделки. Очень бы хотелось узнать Ваше мнение.

[dobrada]

1. неинформативно
2.ну на данный момент мононуклеоза нет, а повышение мононуклеаров характерно для острой инфекции и если они есть их количество указывают в обычном Оак
3. не надо, он сам "заглушится"
4. да, можно пару недель дома посидеть, если есть такая возможность