Здравствуйте, уважаемые специалисты.

Мужчина, 20 лет. Рост/вес - 188/128. Хронические заболевания - АГ 2 ст. р. 3 (принимаю рамиприл+амлодипин 5/5 мг). По эндокринологии диагноз - болезнь Грейвса (ДТЗ).

Имеющиеся исследования - ОАК, ОАМ, БАК, глюкоза крови - норма по всем показателям (* гемоглобин - 166). Т4 (св) - 31,57, Т3 (св) - 14,31, ТТГ - 0,01, АТрТТГ - 19,97, АТТГ (не совсем понятно, для чего выполнялся) - 169. На УЗИ ЩЖ объём общий - от 37 до 39 мл на разных аппаратах, узловых, очаговых образований нет, подозрительных регионарных лимфатических узлов нет, капсула уплотнена, края неровные, усиленная васкуляризация, эхогенность смешанно-сниженная, структура неоднородная.

Более 1,5 лет назад заметил у себя симптоматику непереносимости душных помещений, неадекватную потливость, тремор рук. Симптомы списывал на лишний вес, был эпизод потери веса на 20 кг за промежуток времени в 1,5 месяца. До врача-эндокринолога дошёл в этом месяце, по результатам обследования получил вышеуказанный диагноз и следующие назначения (классика) - Тирозол 10 мг 3 раза в день, Конкор 2,5 мг 1 раз в день под контролем ЧСС.

Лечащий врач настаивает на медикаментозном лечении длительностью от 1,5 до 2 лет. От врача также получил сомнительные рекомендации в виде "не пользоваться йодсодержащими спреями от боли в горле, не наносить раствор йода на кожу в случае повреждений, избегать йодированной соли". В суть заболевания лечащий врач также не посвящала, самостоятельно изучил Тиронет, научные статьи по теме, лекции Фадеева В.В. и данный форум.

Имеются следующие вопросы.

1) Имеют ли обоснование и смысл рекомендации от врача по йоду, описанные выше?

2) В клинических протоколах МЗ по ДТЗ чётко указаны следующие факторы риска рецидива после тиреостатической терапии: мужской пол, возраст менее 40 лет, высокий уровень АТрТТГ, курение. У меня полный, что называется, набор. Целесообразно ли настаивать на направлении на РЙТ? Психологически и физически после просмотренного материала по теме полностью готов к данной процедуре.

3) Результаты УЗИ ЩЖ, а именно: структура железы, эхогенность, неровные края - следствие заболевания, а не отягчающий фактор?

4) Тема курения. Перешёл с потребления табака на электронные сигареты 3 года назад. Точно изучено негативное влияние курения сигарет на течение аутоиммунных заболеваний. Как обстоят дела с электронными? Конкретных исследований с доказанным вредом самостоятельно не обнаружил, после перехода заметил явное улучшение на тот момент состояния: исчезла одышка, мокрота, кашель. Необходимо ли резко прямо сейчас отказаться и от электронных сигарет?

5) Прогноз после возможной РЙТ. Занимаюсь снижением массы тела, соблюдаю дефицит потребляемых ккал, слежу за соотношением б/ж/у. После процедуры РЙТ возможны ли затруднения со снижением веса на фоне заместительной терапии, самой процедуры?

6) Профилактика ЭОП (на данный момент у меня отсутствует). В лекциях Фадеева В.В. упоминается вероятность отягощения и даже возникновения ЭОП после процедуры, в связи с чем предлагается профилактика ЭОП преднизолоном в низких дозах до и после проведения РЙТ. Целесообразно ли?

Заранее благодарю.

У Вас два заболевания - ДТЗ и ожирение
Запрета на йодированную соль нет и быть не может - кроме времени подготовки к лечению РЙ
2- хорошо, что готовы
3- следствие
4- точно изучено как зобогенный фактор и фактор, провоцирующий эндокринную офтальмопатия
5- возможны
6- вопрос очной консультации и осмотра

Большое спасибо за скорый ответ. Таким образом, в моём случае РЙ - метод выбора? Каким образом бороться с ожирением на данный момент (при приёме тирозола, как я понимаю, наступает искусственный эутиреоз или заход в гипотиреоз, как следствие - резкое снятие ускоренного режима работы метаболизма, что и создает проблемы для снижения массы тела), продолжать соблюдать дефицит калорий? Также как продолжить снижение массы тела после РЙ? Никакой специфики, всё также придерживаться дефицита?

А Вы боролись до сих пор ?

Да, у меня успешно получается этот процесс с контролем ккал и бжу, уже (без эффекта тиреотоксикоза) сброшено >15 кг, вес идёт вниз постоянно и стабильно. Беспокоюсь о продолжении этого процесса, поэтому хочется быть готовым, знать какие-то особенности снижения веса после РЙ и до неё на приёме тирозола.

Таким образом, хотелось бы узнать о специфических рекомендациях по снижению веса в моём случае (главный беспокоящий вопрос) и о целесообразности РЙ. Адекватно ли с медицинской точки зрения моё решение не дожидаться 2 лет медикаментозного лечения, а сразу прибегнуть к радикальному методу - РЙ? Учитывая большое количество факторов повышения риска рецидива.

ЭОП может ухудшиться при любом способе лечения Грейвса, но радиойод чаще других.
Вероятность излечения после 2 лет непрерывного лечения тиреостатиками ~20-25%. В принципе, мы искусственно нормализуем щитовидную функцию ими и надеемся, что аутоиммунный процесс погаснет сам по себе в течение этого времени. Но есть осложнения от лекарств и шанс на постоянную нормализацию невысок. Повторять курс лечения ими после одной неудачной попытки к излечению приводит еще реже.

Радиойод очень редко требует повторной дозы и купирует болезнь в течение 3-4 месяцев с появлением гипотироидизма и приемом тироксина на всю жизнь. Оттитровать дозу тироксина проще пареной репы.

Можно оперировать, но могут быть неприятные хирургические осложнения.

Так что, зная все это, Ваш выбор.

Был бы Грейвс у меня, радиойод был бы моим выбором #1, 2 и 3.

Исчезновение тиреотоксикоза ( чье влияние на массу было двояким - « сжигание» за счет усиления основного обмена и накопление за счет увеличения аппетита, вплоть до формирования так называемого « жирного базедова») ничего не изменит в принципах здорового питания и постепенного снижения массы тела

Уважаемые специалисты, премного благодарен за развернутую, качественную консультацию. Встал в очередь на радиойод.