ЭКГ

*audovichenko* · #**121** 27.02.2015, 06:11

Согласна с angio, только скорее увидим не спонтанную реканализацию тромба, а средне-значимый атеросклероз (думаю, 65-70%) со спазмом. Т.е., морфологический субстрат Принц-Металла.

Ostap · #**122** 28.02.2015, 13:15

Больше на спазм, конечно похоже... А что на КАГ-то?

*ozinvev* · #**123** 28.02.2015, 17:28

Цитата:

Только вот если тропонин отрицательный - лечение по программе ОКС без стойкого подъема ST будем проводить?

Пока не доказано обратное - лечим ОКС.

*Igor73* · #**124** 03.03.2015, 16:42

На ЭКГ представлена преходящая элевация ST в II, III, aVF, V5-V6.
Судьба пациентки: с диагнозом ОКС госпитализирована в ГКБ г. Москвы. Была ли сделана коронарография неизвестно.
Представляя этот случай, мне бы хотелось показать преходящую элевацию ST, связанную с коронарным спазмом.
Аргументы: приступ стенокардии, сопровождающийся преходящей элеваций ST - ключевые диагностические критерии коронарного спазма, субстрата стенокардии Принцметала.
Таким образом, ТЭЛА, сдр ранней реполяризации, инфаркт миокарда, диссекция правой коронарной артерии маловероятны.
Патофизиология коронарного спазма многообразна: коронарный атеросклероз+спазм (видимо, самый частый механизм), "чистый" коронарный спазм (кокаин, эфедрин-содержащие продукты для похудения, реакция артерий на коронарный катетер, вегетативный дисбаланс).
До публикации этого случая мне казалось, что коронарный спазм - это достаточно безопасная вещь. Но, оказывается, описаны случаи развития инфаркта миокарда, ЖТ/ФЖ, полной АВ-блокады, внезапной смерти.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], демонстрирующий окклюзию огибающей артерии в ответ на гипервентиляцию у пациента, принимавшего кокаин.

**Dr.Vad** · #**125** 03.03.2015, 22:56

Уточню, что при приеме кокаина не всегда патогенез ишемии - "чистый" коронарный спазм:

Acutely, cocaine causes coronary artery vasoconstriction, increases myocardial oxygen demand, and induces platelet aggregation and thrombus formation leading to acute cardiac ischemia regardless of the presence of underlying coronary artery disease.
---
Cocaine-induced coronary stent thrombosis.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Использование доп. методы визуализации, чтобы отличить спазм от тромбоза на кокаине в неврологии (не знаю, применимо ли к кардиологии):

Role of perfusion imaging in differentiating multifocal vasospasm-related ischemia versus thromboembolic stroke in a setting of cocaine abuse.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Igor73* · #**126** 24.03.2015, 08:58

Женщина 56 лет поступила с жалобами на сердцебиение, иногда сопровождающееся слабостью. Обмороки отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.
1. ЖТ?
2. Аберрация?

*Dr_Vorobyoff* · #**127** 24.03.2015, 10:14

Скорее всего цАМФ-эргическая ЖТ из области выносящего тракта правого желудочка.

*Igor73* · #**128** 24.03.2015, 11:48

Цитата:

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Скорее всего цАМФ-эргическая ЖТ из области выносящего тракта правого желудочка.

Блестяще!
С меня протокол ЭФИ/РЧА.

*Dr_Vorobyoff* · #**129** 25.03.2015, 16:38

Цитата:

Блестяще!
С меня протокол ЭФИ/РЧА.

Ну, если все правильно, то с меня разоблачение.

1. Обычно смотрю навскидку два параметра: нерегулярность RR и полярность комплекса QRS в отведении aVR. В данном случае RR нерегулярны, в отведении aVR регистрируются комплексы типа QS, что могло бы свидетельствовать об эпизодах ФП с абберантным проведением, но (1) эпизоды нарушений ритма неустойчивы, что значительно снижает специфичность первого критерия, (2) тахикардия исходит из правого желудочка - в данном случае второй критерий также является ненадежным.

2. Критерии Бругада:

Отсутствие комплексов RR в отведениях V1-6. Есть в V3.
Ширина RS в отведениях V1-6. Здесь я затрудняюсь интерпретировать. Морфология комплексов несколько изменяется, как и ширина RS (минимум 80 мс).
ВА-диссоциация. Нет.
Морфологические критерии ЖТ не выполняются, но я бы не сказал, что данная морфология характерна для типичной блокады ЛНПГ.

3. Критерии Vereckei:

Сразу скажу, что первые три критерия не выполняются.
Видно, что скорость aVR в начальном отделе меньше скорости в конечном отделе QRS. Соответственно ЖТ.

4. Анализ морфологии: большие монофазные R в отведениях II, III, aVF свидетельствуют о распространении электрических импульсов сверху (из базальных отделов [выносящего тракта] ПЖ или ЛЖ) вниз. Переходная зона расположена в отведении V4, что позволяет предполагать правостороннюю локализацию аритмогенного субстрата.

5. Дополнительно. Короткие пробежки часторецидивирующей ЖТ, сопровождающиеся ЖЭ со сходной морфологией, характерны для цАМФ-эргических идиопатических ЖТ.

*Igor73* · #**130** 26.03.2015, 16:17

Протокол ЭФИ/РЧА
"Пациентка поступила в рентгеноперационную на синусовом ритме с ЧСС 60 в минуту. Желудочковая эктопическая активность в количестве 30-40 в минуту. По данным поверхностной ЭКГ эктопический очаг из правых отделов сердца. Под местной анестезией sol. Novocaini 0,5%-40 выполнена пункция правой бедренной вены. Через интродюсеры в сердце проведены диагностические электроды которые установлены в коронарном синусе (CS) выносящем тракте правого желудочка (RVOT).
Протокол ЭФИ: Антероградно АЭРП АВУ 600х240 мс
Т. Венкебаха 430 мс.
Ретроградно Проведение по АВУ РЭРП АВУ 600*200 мс
При картировании эктопической активности наиболее раннее опережение (25 мс) отмечается в ВОПЖ,
Через интродюсер в сердце проведен аблационный электрод: Celsius. При картировании в наиболее раннее опережение (30 мс) отмечается под клапаном ЛА, в переднесептальной зоне. На область наиболее раннего опережения выполнено линейное воздействие мощностью до 40 Вт, средней температурой 44 Гр, общей продолжительностью 5 мин. о т преднесептальной до заднесептальной зоны. При ожидании в течение мин желудочковая эктопическая активность. Мезатоновый тест: отрицательный. Урежение ЧСС до 50 мин. Максимальное АД 163/100 мм рт.ст. Электроды, интродюсеры удалены, гемостаз, асептические наклейки, давящая повязка. Пациентка переведена в ПИТ.