|
#1
28.05.2013, 18:43
|
|||
|
|||
Частые СА-блокады 2-й степени у ребенка 5 лет
Здравствуйте.
Ребенок 5 лет, вес 20 кг, рост 110см, девочка. Очень активная, веселая, питается по возможности правильно. У отца - гипертония. Нас направляли к неврологу, так как были изредка боли над бровью и в углах глаза и несколько дней по вечерам температура 37-37.2. Выписали Тен-о-тен. К моменту обращения боли почти не появлялись. Через неделю перенесли ОРВИ, как сказала педиатр - "герпетическая инфекция, прыщички в горле". Температура была 38,5 2 дня, потом все прошло. Через неделю вечером пожаловалась на боль в груди, на следующий день (15.05.13) жалоба была "молотком бьет в сердце". Слышала биение своего сердца минут 10, потом все прошло. Но на мой слух - осталась сильная аритмия. Днем поехали на УЗИ сердца (прилагается), сделали ЭКГ (синусовая аритмия возрастная норма)(прилагается). По вечерам и ночью аритмии продолжались, дочь то слышала сердце, то жаловалась на небольшую боль в районе сердца, буквально через несколько минут все проходило, но слушать сердце было страшно - сильная аритмия. Сделали еще раз ЭКГ (прилагается) записались на Холтер ЭКГ. За день до холтера заболела еще одним ОРВИ, и аритмия стала проявляться и днем. Результат Холтера - частые СА-блокады 2й степени, преимущественно ночью (прилагается). Были на консультации у кардиолога, услышала сильную аритмию, предложила лечиться в больнице, но сказала можете попробовать сначала дома, если будет хуже, ложитесь в больницу. Обнадежило ее бодрое и веселое состояние ребенка. Хотя при, например, подъеме по лестнице, дочь стала уставать быстрее обычного. Назначила: 1) Элькар 1/2ч.л 1 раз в день утром 2) Глицин 1 таб 2 раза в день 3) Капли Зеленина 5 кап. 2 раза в день. Обследоваться у невролога. Невролог обследования назначила, но сказала, не видит смысла в рентгене шеи для лечения аритмии, и посоветовала поискать другого кардиолога. Дополнительные заболевания у ребенка: Ходит в садик, ОРВИ болеет достаточно часто. ГНМ 2-3 степени, недавно обнаружены лямблии. При родах была асфикция, двойное обвитие, родилась синяя, очень беспокойная первые пол года жизни. Вопросы: 1) Насколько опасно и серьезно состояние ребенка. 2) Достаточно ли назначенного лечения, что еще может помочь ускорить выздоровление. 3) Насколько необходимо ограничивать подвижность ребенка (д/сад нам запретили). 4) Кардиолог упоминала диету, в том числе запрет на молока, но так и не дала, я не нашла нигде диету при аритмиях. Заранее спасибо. УЗИ Сердца: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ 1: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ2: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Холтер: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение кардиолога: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
28.05.2013, 19:12
|
||||
|
||||
|
Элькар, глицин, капли Зеленина - не нужны.
Для детей на Холтере имеют значение паузы более 3 секунд или/и пульс реже 40. Этого у Вашей девочки нет, остальное - возрастное (влияние блуждающего нерва), лечения не требует и с возрастом проходит само. Ответы на Ваши вопросы: 1. Не опасно. 2. Назначенные препараты лечением назвать сложно, т.к. это "пустышки". А лечение не нужно вовсе. 3. Не нужно ничего ограничивать, детский сад - пожалуйста. Если для этого нужно заключение, то ищите другого кардиолога. К нынешнему лучше больше не ходить - он боится ветряных мельниц, или не в силах честно признаться в своей некомпетентности в вопросах аритмий. 4. Никаких диет не нужно. Молоко, если хорошо переносится пищеварением, полезно. Купите напуганному обследованиями ребенку фруктов и ягод, сводите в цирк или зоопарк. Порадуйте и успокойте. И сами успокойтесь! 
|
|
#4
29.05.2013, 13:26
|
|||
|
|||
|
Побывали сегодня у другого опытного детского кардиолога.
Она сказала, что скачок ЧСС до 204 для этого возраста угрожающий (в это время дочь играла в мяч, бегала). Во время приема ЧСС измерила - 130. К тому сегодня у дочери заболели колени (часа 2 болели) и один раз упомянула боль в районе верхнего края носков. И начал болеть лоб. Еще сегодня дочь жаловалась на усталость. До этого на боль в коленях не жаловалась. После дневного сна боль в коленях прошла, но при нажатии немного больно. Врач увидела отек одного коленного сустава. Нам назначили срочную госпитализацию и обследование. 1)Насколько я понимаю, под вопросом ревматизм? Скажите, пожалуйста, насколько реален этот диагноз? 2)Какие анализы крови можно нам сдать завтра утром до госпитализации, чтобы и самим его исключить (очень надеюсь), и потом, по возможности, не допустить ошибочный диагноз в больнице? 3)У нас действительно ЧСС угрожающее?
|
|
#5
29.05.2013, 19:22
|
||||
|
||||
|
"герпетическая инфекция, прыщички в горле"
Мазки из горла делали? Можно сделать анализ крови на антистрептококковые показатели и повторить УЗИ сердца. Описание не похоже на картину ревматической лихорадки, но заочно сложно сказать однозначно. Для детей 5 лет норма ЧСС в покое до 137. 204 при нагрузке вполне допустимо.
|
|
#6
29.05.2013, 19:36
|
|||
|
|||
|
Нет, не делали никаких мазков, все просто само через день.
Была легкая боль в горле 2-3 дня, особо ребенка даже не беспокоила. Скажите пожалуйста, нет ли у вас ссылки на допустимые ЧСС при нагрузке, чтоб показать врачу. Может передумает со срочной госпитализацией. Собираемся завтра сдать такие анализы: 1 Ревматоидный фактор 2 Антистрептолизин О 3 Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов) 4 СОЭ (Вестергрен) 5 АЛТ (аланинаминотрансфераза) 6 АСТ (аспартатаминотрансфераза) 7 Лейкоцитарная формула (микроскопия) 8 C-реактивный белок 9 ЛДГ-1-2 (гидроксибутиратдегидрогеназа) 10 Калий, натрий, хлориды (K, Na, Cl) 11 Анализ содержания железа в сыворотке крови 12 Миоглобин 13 Т3 свободный 14 Т4 свободный 15 ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон) 16 Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) 17 Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) 18 Антитела к циклическому цинтруллинсодержащему пептиду IgG (Анти-ЦСП) 19 Посев отделяемого ВДП на микрофлору и чувст. к антибиотикам Список составили по совету кмн, врача лаборатории, чтобы все исключить, что может быть у ребенка. Есть тут что-то заведомо лишнее? Спасибо заранее! РС Температуру я померила - 37,2 вечером, и головная боль опять была вечером в районе лба, желтые сопли.
|
|
#7
30.05.2013, 06:13
|
|||
|
|||
|
Все вышеуказанные анализы мы сдали, все кроме Анти ЦЦП будут уже завтра.
От госпитализации пока отказались, но опытная детская кардиолог, кмн, настаивает на том, что скачок ЧСС до 204 в 5 лет при нагрузке, это очень много. Она советовалась с главным кардиологом области. Если ли где-то нормативы ЧСС с нагрузкой для детей? Нагрузка была не запредельная в момент скачка ЧСС, дочь пинала мяч, и срывалась с места бежала за ним наперегонки с другими деть ми, потом опять пинала.
|
|
#8
30.05.2013, 08:36
|
|||
|
|||
|
Я не берусь утверждать, поскольку у меня ещё мало опыта в работе функциональным диагностом, но мои рассуждения таковы:
1. Максимальная ЧСС для определённого возраста рассчитывается (приблизительно) по формуле: 220-возраст, в вашем случае это 215 - такова максимальная ЧСС (при нагрузке) для вашей девочки. 2. ЧСС 204 в мин. была на фоне синусового ритма - значит это нормально. 3. Структурной патологии сердца по ЭХО нет (хорды не в счёт). Т.о. нужно динамическое наблюдение: раз в 6 мес. ЭХО-КС, ЭКГ, ХМ-ЭКГ.
|
|
#9
30.05.2013, 08:52
|
|||
|
|||
|
Код:
... опытная детская кардиолог, кмн, настаивает на том, что скачок ЧСС до 204 в 5 лет при нагрузке, это очень много. Она советовалась с главным кардиологом области.
|
|
#10
30.05.2013, 14:45
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||
Уважаемые врачи! Посмотрите, пожалуйста, анализы:
Клинический анализ крови .
Железо превышено, может потому что дочь витамины детские каждый день пьет? Ревматизм тут исключен или все таки нет, из-за высокого АСЛО? АЦЦП еще не готов. Заранее спасибо, за ваше время и терпение.
|
|
#12
02.06.2013, 18:54
|
||||||
|
||||||
Уважаемые врачи, помогите разобраться с анализами! Насколько я понимаю, повышенный ЛДГ + повышенное железо и эритроциты, это все говорит о некоторой гипоксии у ребенка? Может это быть от аритмии небольшая сердечная недостаточность?
|
|
#13
02.06.2013, 19:13
|
||||
|
||||
|
Пограничное повышение не является диагностически значимым.
АСЛО 148 и ЛДГ 330 расценивайте как верхнюю границу нормы. При проблемах это были бы тысячи. Гипоксия - это умное слово из советского прошлого, которое вроде говорит о главном, но в то же время не говорит ни о чем. Синоним - "что-то с организмом". АСЛО - это критерий недавнего взаимодействия организма со стрептококком (микробом). При аутоиммунных реакциях на него было бы превышение в десятки раз. ЛДГ - не очень понял зачем делали, т.к. это критерий функционирования печени и/или недавнего инфаркта миокарда, что у Вашего ребенка не возможно. Повышенное железо и эритроциты - следствие кормления поливитаминами с микроэлементами (как я понял это было ежедневно), что не есть плохо. Просто нужно умерить пыл. Иными словами - останавливаемся с обследованиями и подозрениями, иначе конца и края не найдете. И выполните, наконец, то что рекомендовал в первом ответе: Цитата:
|
Линейный вид
