Адекватность назначений и результаты анализов

[Natalia52]

Здравствуйте, уважаемые кардиологи. Прокомментируйте, пожалуйста, адекватность назначенного лечения и результаты анализов.

Женщина, 62 года, рост 155, вес 73.

Заключение Кардиолога

Гипертоническая болезнь II стадия, I степени повышения АД, 4 группа риска.
ГМЛЖ. ХСН Пф.к. НА.
Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация, целевой уровень НВА1 менее 7%.
Код по МКБ: Основной : {111.9} Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным
поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности {Подтвержден} Сопутствующий : {Е11} Инсулиннезависимый сахарный диабет.

В конце ноября прошла обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, Холдер, УЗИ щитовидной, паращитовидной желез, почек. Есть анализы крови. Сканы исследований прилагаются.

Жалобы на подъем давления до 160/100 - 157/95 в утренние часы сразу после пробуждения. Через полчаса АД падает до 150/90 или 140/85. Далее завтрак, прием утренних лекарств, еще через полчаса АД = 130/85. Обратилась к кардиологу из-за утренних подъемов АД, препараты принимаю два дня, но результатов пока нет. Днем и вечером АД, как правило, в норме (около 125/70).

Назначенное лечение:
Вальсокор Н 12.5/80 мг по 1 таблетке утром ежедневно. Постояно под контролем АД;
Вамлосет 80/5 мг по 1 таблетке вечером ежедневно. Постоянно под контролелм АД;
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и 1/2 таблетке вечером ежедневно постоянно под контролем АД и ЧСС
Кардиомагнил 75 мг по 1 таблетке вечером ежедневно, длительно;
глидиаб мв 1 таб утром
глиформин 1000 мг 1 таб утром и вечером
Торвакард 1 таб 10 мг вечером

Кардиолог заменила Торвакард на розувастатин. Есть ли в этом смысл?

Спасибо.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Natalia52]

Уважаемые специалисты, с моим вопросом что-то не так?

[Korzun]

Сообщение от Natalia52

препараты принимаю два дня, но результатов пока нет.

Кардиолог заменила Торвакард на розувастатин. Есть ли в этом смысл?

До этих двух дней что принимали? Ничего?
Если ничего, то полноценный эффект начатой терапии лучше оценивать через неделю от начала.
Розувастатин более сильный статин, чем аторвастатин.
Уровень ЛПНП холестерина в анализах нормальный. Это на фоне лекарств или без них?
Кроме того замена может быть по соображениям большей безопасности: достижение желаемого меньшей дозой более сильного препарата.

[Natalia52]

Александр Иванович, здравствуйте. Благодарю Вас за внимание к моей теме!

Ранее принимала следующие препараты (ГБ болею около 10 лет):
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и вечером
лозартан 50 мг утром и вечером
ИНДАПАМИД РЕТАРД утром
аторвастатин 1 таб 10 мг вечером

Холестерин такой на фоне старой терапии. Поэтому мне и не понятно, зачем мог бы понадобиться розувастатин вместо аторвастатина. Правильно ли я поняла, что при актуальных значениях ЛПНП холестерина можно оставить аторвастатин?

[Natalia52]

Еще скажите, пожалуйста, "Измененный трансмитральный диастолический кровоток" в ЭХОКГ насколько это страшно?

[Korzun]

Сообщение от Natalia52

З
Вальсокор Н 12.5/80 мг по 1 таблетке утром ежедневно. Постояно под контролем АД;
Вамлосет 80/5 мг по 1 таблетке вечером ежедневно. Постоянно под контролелм АД;
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и 1/2 таблетке вечером ежедневно постоянно под контролем АД и ЧСС
Кардиомагнил 75 мг по 1 таблетке вечером ежедневно, длительно;

Торвакард 1 таб 10 мг вечером

Этот вариант мне более симпатичен.
В прежней лозартан - слабоват, индапамид несколько странен.

Аторва или розува в Вашем случае не есть принципиально.

В медицине нет критерия "страшно".

[Natalia52]

Александр Иванович, почитала про ЭХОКГ и "измененный трансмитральный кровоток". Неочень понятно, я не специалист, но примерно поняла, что это патология, связанная с наполнением желудочка кровью. Как можно подлечить данную проблему? Насколько ситуация опасна, если опасна вообще? Очный кардиолог никак ситуацию не прокомментировала. Насчёт же медикаментозной терапии я поняла, что последние назначения (кроме розувастатина) Вы одобряете?

Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от Natalia52

"измененный трансмитральный кровоток". Неочень понятно, я не специалист, но примерно поняла, что это патология, связанная с наполнением желудочка кровью. Как можно подлечить данную проблему?

Вы упустили слово "диастолический".
Это укладывается в эхокардиографическое понятие "диастолической дисфункции", которое в большой диагноз никогда не выносится. По сути это часть диагноза "артериальная гипертензия".
Лечение этого Вам уже назначено: сартаны и бетаблокаторы.

[Natalia52]

Александр Иванович, терапия идет 8 дней, убедительных результатов пока нет. Сегодня после пробуждения в лежачем положении АД 154/71. Начала снова Индапамид, т.к. после его отмены появились отеки на веках (опухшие глаза). Продолжаем ждать "привыкания" к новым препаратам или можно что-нибудь предпринять?

[Korzun]

Вальсокор Н содержит гипотиазид - мочегонное.
В варианте Вальсокор НД он содержит в 2 раза больше мочегонного 25 мг, но и вальсатратана 160, т.е. если перейти на утренний прием его, то вечером можно принимать не комбинированный Вамлосет, а просто амлодипин. Важно знать, что амлодипин может сам вызывать отеки лодыжек (и покраснение лица), что нельзя расценивать как недостаток мочегонных.

[Natalia52]

Александр Иванович, скажите, пожалуйста, как долго пить кардиомагнил? В выписке написано "длительно"? В интернете вычитала, что при отсутствии ИБС он не так уж обязателен. Что Вы думаете по этому поводу?

[Korzun]

Долго, диабет считается эквивалентом ИБС.

[Natalia52]

Александр Иванович, разрешите еще Вас немного побеспокоить. Прочитала о более безопасном БКК - Левамлодипин, Вы, кстати, тоже советовали его кому-то вот здесь. У меня в назначении как раз есть Амлодипин в комбинации с Валсартаном (Вамлосет). Бывают ли комбинированные сартаны с Левамлодипином? Стоит ли подумать о замене Вамлосета на аналогичный препарат, но только с Левамлодипином? В аптеке пока встречала только монопрепарат Эскорди Кор.

АД стабилизировалось на терапии из сообщения #6:

Вальсокор Н 12.5/80 мг по 1 таблетке утром
Вамлосет 80/5 мг по 1 таблетке вечером
КАрведилол 25 мг по 1/2 таблетке утром и 1/2 таблетке вечером
Кардиомагнил 75 мг по 1 таблетке вечером
Торвакард 1 таб 10 мг вечером

Однако диастолическое давление часто держится на 60. Например, 125/60, 130/60. Можно ли назвать его целевым? Или нужно стремиться к увеличению, если да, то какими средствами?

Спасибо Вам за то, что уделяете нам свое время!

[Korzun]

Целевое обозначается НЕ ВЫШЕ, т.е. все, что ниже - есть целевое.
Т.е. у Вас целевое АД достигнуто.
Диастолическое 60 - это норма, ничего предпринимать не нужно.

В отношение амлодипинов.
Есть поговорка - лучшее враг хорошего.
Если нет побочных эффектов (отеков лодыжек, нет покраснения лица), то принимать обычный амлодипин ничуть не хуже, чем левовращающий.

Поясню:
1. Больше изучен именно обычный (смесь лево- и правовращающих изомеров). Левоамлодипин пока изучен не в отношение улучшения прогноза, а что доза меньше нужна, что побочных меньше, но будет ли он продлевать жизнь людям пока исследованиями не доказано.
2. На рынке РФ пока есть только ЭсКорди Кор, комбинаций с ним нет и предвидится не скоро (должна быть востребованность такой комбинации, а пока и сам левоамлодипин не лидер рынка). И то, что имеется на рынке, хоть и контролируется компанией Актавис, но фактически производится на их Индийском заводе.

[Natalia52]

Здравствуйте, уважаемые специалисты и Александр Иванович в частности. Я снова к вам за советом. Начну с Жалобы на боль под коленом при вставании. Болит будто бы не сама коленная чашечка или сустав, а мягкие ткани на противоположной стороне. После того как «расходишься» — боль проходит. Ходила к ревматологу, сдавала кровь, делала рентген. Заключение "Гонартроз 2 стадии". При этом по анализам оказалась повышенная мочевая кислота до значения 470. Ревматолог сказала, что это может быть из-за Гидрохлоротиазида, входящего в состав Вальсакор H80. Терапевт (не очень ей доверяю по объективным причинам), после того, как я передала ей комментарии ревматолога, скорректировала список препаратов, которые я принимаю.

Принимаю сейчас

Вальсакор H80+12,5 | утром
Карведилол 25 мг | 1/2 таблетки утром и вечером
Вамлосет 5/80 | вечером
кардиомагнил 75 | вечером
аторвастатин 20 мг | вечером
гликлазид МВ 30 мг | утром
медформин 1000 мг | 3 раза в день

Назначение терапевта

Лориста 50 мг утром и вечером
Диувер 5 мг утром
Амлодипин 5 мг вечером
Карведилол 25 мг | 1/2 таблетки утром и вечером
Кардиомагнил 75 | вечером
Аторвастатин 20 мг | вечером
Медформин 1000 мг | 3 раза в день
Гликлазид МВ 30 мг | утром

Не понятно, зачем убрали валсартан. Также побаиваюсь Торасемида. Это кажется какое-то производное фуросемида, который назначают очень осторожно и в исключительных случаях, когда уже ничего не помогает, потому что фуросемид очень быстро разрушает почки. Где-то даже на этом форуме такое читала.

Помогите пожалуйста советом, прокомментируйте назначения, посоветуйте варианты. Если нужны результаты анализов крови — прикреплю, но в целом они все в границах референсных значений, креатинин на уровне 55. Задержки мочи нет, АД при одобренной Александром Ивановичем в этой теме терапии в границах целевых показателей.

Спасибо.