|
#77
19.12.2019, 23:15
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи! Опять обращаюсь за консультацией. После операции уже больше двух месяцев прошло. А моя «куриная лапа» не расправляется, несмотря на разработку, физиотерапию и препараты. Пястные суставы так же «домиком», ладонь распрямить не могу, отек на запястье и пальцах не уходит. Скованность кисти и запястья, особенно ночью и утром рука «деревянная». Пальцы уже болят в суставах. Кулак сжимается только в трубочку. При сгибании запястья в сторону ладони возникает сильное болезненное натяжение от запястья до пястных суставов, как будто мышцы или связки зажаты и не дают руке двигаться, максимум – градусов 30 от вертикали. В тыльную сторону еще меньше, в стороны – никак. Травматолог ставит синдром Зудека по виду кисти и по наличию локального остеопороза… или просто, чтоб меня отправить – «нужно время». Но у меня нет болей, а КРБС это же болевой синдром. Есть тянущая скованность в кисти и запястье при движениях и боль в районе шиловидного отростка при некоторых движениях. В 6 недель реабилитолог сделала 1 раз УВТ, было больно, после этого дней 10 иногда пробегали короткие болевые импульсы по пальцам и запястью. Еще по слабости 4го пальца невролог диагностировал нейропатию локтевого нерва. Сделала по 10 уколов нейромидина, мильгаммы, никотинки, теперь пью в таблетках. Улучшений не вижу. Странно, что на фоне этих препаратов начало сильно защемлять правое плечо при движениях руки назад. Оно болело с начала травмы при попытке спать на правом боку или когда долго сидела с согнутой в повязке рукой. Но потом я как-то забыла про него, а теперь сильно стало болеть… На нейромедине скованность как будто даже усилилась, или это субъективное ощущение.
Оперирующий хирург посоветовал проконсультироваться в Клинике спортивной медицины, тк они умеют реабилитировать с Зудеком. Врач Клиники сказал, что Зудека, скорее всего, нет. Увидел по снимку, что есть ступенька на суставной поверхности, от чего я ужасно расстроилась, так как читала про неотвратимый остеоартроз в дальнейшем в таких ситуациях, а операцию воспринимала как панацею от такой неприятности. Если я правильно поняла, ступенька частично создает механическое препятствие. Среди прочих назначений рекомендовал проколоть в сустав армавискон 5 уколов для подпитки хряща и чтоб помочь суставу разработаться. Т.к. ограничения в суставе и пальцам не дают нормально работать. Дома я прочитала, что этот препарат – гиалуроновая кислота… Врач опытный, но сустав отекший, болезненный немного. Смутило, что на следующей неделе надо сделать 2 укола с интервалом всего 2 дня, а потом будет праздничный перерыв на 2 недели.. И еще я слышала страшилки, что начав колоть гиалуронку, уже придется делать это регулярно. Как вы считаете – это необходимая мера в моей ситуации? 
|
|
#81
22.12.2019, 15:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1) Ступеньки, которая бы сильно мешала движениям, я не вижу. Есть дефект суставной поверхности. Но в действительности он обычно выглядит дефектом на рентгене, а на деле он заполнен рубцовой соединительной тканью. Учитывая, что этот сустав не опорный, обычно такой дефект в нем не критичен. 2) Гиалуроновая кислота? Возможно. Большого опыта использования ее в лучезапястном суставе у меня нет. Теоретически - она может улучшить состояние суставного хряща и облегчить какие-то симптомы. Но в сроке 2 месяца после операции ее роль будет разве что профилактической (это при условии, что врач точно попадет в сустав, что не так просто - это не коленный сустав). Не большая вероятность, что она как-то улучшит ваши симптомы, какие бы они не были. 3) Пролабирования винтов в сустав возможны, но на 100% подтвердить или исключить их по этим снимкам я не могу. Думаю, что скорее пролабирования нет, или оно не настолько критичное, чтоб блокировать двиджения в суставе. Чтоб сказать точнее, нужно сделать или КТ, или рентгенснимки не в строго прямой и боковой проекциях, а с учетом углов наклона суставной поверхности лучевой кости (или убедиться, что эти снимки сделаны именно таким образом). Строго прямая и боковая проекции в этом суставе искажают реальное положение винтов относительно суставной поверхности.
|
|
#82
22.12.2019, 21:13
|
|||
|
|||
|
Виктор Владимирович! Спасибо огромное за ответ! Свои проблемы я описала здесь в посте 77. Завтра 10 недель с дня операции. Пронация-супинация улучшились, хотя с небольшой болью в области шиловидного и ладонью вверх полностью развернуть пока не получается. Кроме не спадающего отека и неприятной скованности кисти, которая особенно усилилась ночью, меня беспокоит невозможность по-прежнему расправить кисть – фото в посте 74. Не пальцы! Они распрямляются, если под углом к ладони. А выпрямить кисть в пястно-фаланговых суставах. После тепловых процедур – парафин или теплые ванночки и тп. надавливая другой рукой кисть можно расправить побольше, но потом она снова в полусогнутое положение возвращается. Хотя в сравнении с фото угол немножко уменьшился. Я постоянно делаю упражнения дома, хожу на ЛФК в поликлинику, дома – парафин, грязи, ванночки с морской солью и тп. Такое чувство, что механическое все же препятствие. При сгибании запястья в сторону ладони болезненное натяжение от запястья вверх по тыльной стороне – это связки наверное? И встает всегда в одном положении в какой-то блок – я нисколько не смогла увеличить угол за все время. Врач сказал что что-то ( я забыла..ступенька эта?) упирается в пястные кости – и у меня ощущение тоже, что именно физически что-то препятствует сгибанию.. Я спросила у врача, если там что-то задевает - не грозит ли это остеоартрозом, но он как-то уклончиво ответил - вот поможем суставу инъекциями и будете дальше разрабатывать..
Я уже смирилась, что Зудека, и надо разрабатывать и ждать. Теперь новая информация про «ступеньку»  . Вот жаль, что нет объемного исследования без облучения. У меня уже было КТ и слишком много рентгенов за последние месяцы, еще и колено, и зубы, и флюрография.. позвонила в ЦИТО спросила у специалистов УЗИ – будет ли видно суставные поверхности при диагностике, но они посоветовали все же рентген или КТ. А МРТ страшновато, хотя есть заключение, что с пластиной Синтех его можно делать, но, наверное артефакты будут на снимке?
|
|
#84
25.12.2019, 18:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В теплой воде, без воды, с парафином, без - чтобы кисть сгибалась, надо ее сгибать. Чтобы разгибалась - разгибать. Так, чтобы каждый день было увеличение амплитуды. Не повторять только тот объем движений, что был накануне, а сразу доходить до максимального сгибания, и сгибать дальше. Со слезами, с кровью из ушей, фигурально выражаясь, но увеличивать амплитуду.
|
|
#85
25.12.2019, 22:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
editorial Ulrich Mennen President: IFSSH. Editor: IFSSHezine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#86
25.12.2019, 23:25
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора. Спасибо огромное за Ваши ответы! Я очень старательно разгибаю-сгибаю, но не ломать же собственную руку, да и перелом внутрисуставный… А механотерапия используется на более поздних сроках реабилитации? Я еще так спешу, потому что, если правильно понимаю, чем дальше от момента перелома/операции, тем труднее вернуть руке функциональность?
Вот ведь..тогда совсем непонятно, почему врач из Клиники спорт.медицины, о котором отзывы, как об очень опытном практике, увидел у меня деформирующий остеоартроз (так и сказал) по рентген.снимку… и настаивал непременно на инъекциях, и непременно именно Армавискон, хотя уже не отечественный Ферматрон всего на 300-400руб. дороже… Конечно, я и задумалась о КТ и тп, тк он назвал серьезный диагноз. И он сказал, что и кисть не разогнется, пока суставу не помочь. А можно еще дурацкий вопрос? При переломе у меня было очень много осколков, и, как написано в описании КТ, кроме более-менее крупных, «множество мелких костных фрагментов менее 2мм». Если теоретически несколько этих крошек забилось внутрь мышц у места перелома, это может на их эластичность влиять? Как возможная причина тугоподвижности.. И что потом с ними произойдет? Они навсегда там останутся?
|
|
#87
26.12.2019, 08:07
|
||||
|
||||
|
А на растяжку суставов кисти сколько времени в сутки тратите? Надо как минимум минут по 15 два раза в день. Это минимум. И согласен, через боль - не всегда успешный метод, надо дозировать и индивидуально подбирать оптимальный режим. Тут главное - настойчивость. Если это не Зудека, конечно. Если при растяжке мешает определенная структура, можно и блокады с глюкокортикоидами рассмотреть.
|
|
#88
26.12.2019, 13:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#89
26.12.2019, 14:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Однако даже мой скромный эмпирический опыт показывает, что пациенты, меньше себя жалеющие, зачастую преуспевают. И наоборот, сильно нежные - умудряются на ровном месте сформировать тяжелые контрактуры. Ну и, несмотря на tissue damage, до сих пор делают при контрактурах manipulation under anesthesia, .
|
|
#90
26.12.2019, 17:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
 Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
