Бисопролол "за" и "против"

[Tatianas]

Добрый день!
У моей матери (1928г.р) поставлен в 1996г диагноз: мерцательная аритмия. Тогда был назначен кардарон, который она принимает по сей день. После срыва ритма в прошлом году в августе, была дважды проведена электрошоковая терапия. Ритм восстановился. Продалжала приём кардарона, варфарин и энап. В связи с гипотериозом, узловатым зобом 2 ст., в августе 2003 эндокринологом был назначен L-тироксин по схеме. С ноября 2003 года ритм опять сорвался и кардиолог сказал, что это результат приёма L-тироксина на тот момент 50МГ в день . Тироксин снизили до 37.5 мг. Ситуация такова, что эндокринолог настаивает на увеличении дозы L-тироксина , так как настоящая доза ничего не даёт. Кардиолог сейчас настоятельно рекомендует уйти от кардарона и начать принимать бисопролол 1т в день.
Я нашла противоречивую информацию в интернете об бисопрололе. На одних сайтах о нём пишут, как о прекрасном б-блокаторе, на других очень много "страшных" противопоказаний и предостережений при его приёме.
У мамы сейчас постоянная форма аритмии, в аннотациях бисопролола нигде не указано, что он показан при мерц.аритмиях, но при стенокардиях, состояниях после инфаркта.

У меня следующие вопросы:
Мама принимает энап. Сейчас АД 110/70, её рабочее давление 130-140/90-80 мм рт ст.
Не опасно ли принимать энап+бисопролол?
С какой дозы следует начать принимать бисопролол, учитывая её возраст и давление? Кардиолог сказал 1т в день(10 мг)В интернете я прочитала, что нужно начинать с 2.5 мг.
Какое действие оказывает бисопролол при мерцательной аритмии?
Каково действие бисопролола на щитовидную железу при гипотериозе и узловатом зобе 2 ст? Совместим L-тироксин с бисопрололом?
Есть ли побочные явления при приёме бисопролола при глаукоме и дистрофии сетчатки?
Является ли хронический бронхит противопоказанием для приёма бисопролола?

Спасибо заранее за ответ.
С уважением Татьяна

[Melnichenko]

Таня , ТТГ ( TSH ) мамы ДО назначения кордарона , данные по узлу ( пункционная биопсия , сканирование ) , ТТГ на кордароне и 50 мКг тироксина .

[Tatianas]

До назначения кардарона ТТГ никогда не проверяли.
Когда обнаружили проблему в щитовидной железе сделали анализ на гормоны ТТГ 27.09.2002 - 19.4;Т4 52.0.
22.05.2003 ТТГ 48,0; Т4 43,0 (с 08.2003 L-Тироксин по схеме)
20.10.2003 ТТГ 4,2; Т4 94,0 (с 09.2003 L-Тироксин 50 мг. Со срывом ритма в ноябре 2003 и болями в сердце, снизили дозу до 37,5 по настоящее время)

УЗИ от 27.07.2003
Обьём пр.д – 6 куб.мм; лев.д –4.8 куб.мм; перешеек 3мм; В пр.д обьёмное гипоэхогенное образование 1 куб.см, в лев.д – гипоэхогенное 10.5 и 5.3мм, каллоидная киста 6 мм. Васкуляризация: повышен кровоток в сонных артериях и яремных венах.

Каково действие бисопролола на щитовидную железу в данном случае? Можно ли его совмещать с L-Тироксином?

Увжаемые кардиологи! Ответьте пожалуйста на мои вопросы относительно бисопролола. Что наша отечественная медицина о нём говорит?

[Melnichenko]

Таня , позвольте вначале эндокринологу ответить на вопрос о кОрдароне и щитовидной железе.
Поскольку в кОрдароне очень много иода , желательно до его назначения проверять деятельность железы , ОСОБЕННО , если есть узлы - дело в том . что кордарон может как блокировать железу ( он , кроме того , способен изменять уровень гормонов ), так и , что еще хуже , активизировать ее работу .
Поэтому при назначении кордарона у лиц с узлами должны . на наш взгляд . работать два правила - узнай . что с железой , потом назначай кордарон - ЕСЛИ НЕТ НИЧЕГО другого .
В настоящий момент до дозе тироксина , которая мне неизвестна - ТТГ отражает ситуацию за 2 мес , а у ВАС смена дозаы внутри этого временного промежутка вполне приемлемые показатели ( имейте только в виду , что доза итроксина в 1000 раз меньше той , которую Вы указываете в переписке ).
Остается неизвестной структура узлов - данных о пункционной биопсии нет , но , по крайней мере ясно , что кордарон-индуцированного тиротоксикоза нет.
ВАша ситуация достаочно хорошо известна как эндокринологам , так и опытным кардиологам , и я не сомневаюсь , что Михаил Юрьевич поможет ВАм .
В Эндокринологическом Центре такие пациенты наблюдаются у главного научного сотрудника Н.Ю.Свириденко - 500-00-90

[Tatianas]

Ув. профессор Мельниченко! Спасибо за ответ. В настоящий момент с кордароном уже всё решено, кардиолог сказал , что его применение уже бесполезно, он больше не помагает удерживать ритм. Поэтому у меня и был вопрос , связанный с бисопрололом, который кардиолог настоятельно рекомендует принимать. Мой вопрос был как влияет бисопролол на щитовидку и как он в сочетании L-тироксином себя проявляет?
С нетерпением буду также ждать ответов на мои вопросы, поставленные выше и от кардиологов.
Ещё раз спасибо.

[Melnichenko]

Существенных в клиническом смысле проблем со щитовидной железой или приемом тироксина бисопролол не создает , это вполне сочетаемые лекарства . А вот собственно ОТМЕНА кордарона не элиминирует вызванный им избыток иода - хотя в ВАшей ситуации эта проблема и не имеет значения , как мы думаем..
НО я посмотрела бы ТТГ 2 мес. после отмены кордарона .

[Tatianas]

Спасибо за информацию ещё раз.

[Gilarov]

Уважаемая Татьяна!
Бисопролол вполне совместим с тироксином и с энапом (последнее сочетание вообще используется довольно часто). При постоянной форме мерцательной аритмии в приеме кордарона нет необходимости. Вашей маме показаны препараты, урежающие пульс (бета-блокаторы, в частности бисопролол или блокаторы кальциевых каналов -верапамил или дилтиазем и, возможно, дигоксин). при хроническом бронхите бисопролол использовать можно, но при увеличении дозы течение бронхита может ухудшаться (может прогрессировать бронхоспазм). В этом случае предпочтительнее кальциевые блокаторы. Кроме препаратов, урежающих ритм, обязателен прием антикоагулянтов - средств снижающих свертываемость крови. Необходимо это для профилактики инсультов. На сегодняшний день лучший выбор-это варфарин. Но его прием требует контроля за свертываемостью крови и, в частности, определения т.н. МНО-международного нормализационного отношения. Если возможности контролировать МНО (или хотя бы протромбиновый индекс) нет, тогда показан прием аспирина в дозе не ниже 300 мг.

[Tatianas]

Большое спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, а в мамином случае можно кардиостимулятор поставить?
Если она останется на бисопрололе, то значит ли это, что она должна будет постоянно применять и варфарин?

[Gilarov]

А зачем маме стимулятор? Он ставится только в случае редкого ритма. При мерцательной же аритмии стимулятор ставят только в случае, если не удается контролировать частоту сердечных сокращений медикаментозно. И делается это в сочетании с аблацией (разрушением АВ узла, т.е. создается искусственная блокада). Прием бисопролола не исключает и не заменяет приема варфарина. Бисопролол - это для того, чтобы пульс не был слишком частый, а варфарин - для того, чтобы в предсердиях не образовывались тромбы, которые отрываясь приводят к инсульту.