БИК у ребёнка

[OlgaKukoba]

Здравствуйте! Сыну 5 лет. Диагноз- болезнь Иценко-Кушинга. На МРТ обнаружили микроаденому размерами 5мм на 5мм. Суточный кортизол в моче- 795 (58-403). Малая дексаметазоновая проба: принимал по 1 т. 4 раза в сутки 2 дня. На 2-й день приёма дексаметазона суточный кортизол 172.8 (58-403). Следующий день - 206.3(58-403). Вес- 22 кг при росте 98 см. Лечение пока не назначали. Скажите пожалуйста, какие есть варианты лечения в нашем случае?

[Cherebillo]

Вариант проведения пробы - очень своеобразный. Судя по результатам пробы - еще не факт, что Кушинг есть. А жалобы какие? Уровень АКТГ? УЗИ, томография надпочечников? Приводите сами данные МРТ гипофиза.

[OlgaKukoba]

Анализов много. АКТГ сдавали 2 раза утром:21.7 (8.3-57.8) и 26.6(8.3-57.8). Делали большую декс.пробу ( только я не знаю, какую дозу он принял).фон :калий-5.1 (3.5-5.1) натрий-143 (136-146) хлор-102 (98-106) АКТГ-26.24 (7.2-63.3) кортизол-753 (107-662) 17 КС-13.2-15.1 мкмоль/сут. 11 ОН - 0.97-0,95 мкмоль/сут.

после большой дексаметазоновой пробы:АКТГ-32.33 (7.2-63)кортизол-480 (138-690)17КС- 7.07 мкмоль/сут.11ОН- 0.77 мкмоль/сут.
УЗИ и КТ надпочечников показало 2-х стороннюю гиперплазию обоих надпочечников. Размеры сейчас сказать не могу- нет с собой протокола УЗИ. Больше никаких отклонений там не нашли.
Пролактин-19.02 (норма до 17), ИФР-больше 600!(58-159), альдостерон-306.84(70-300). Гормоны щитовидной железы, ЛГ, ФСГ,17-ОКС,ДЭАС-в норме.
САмая главная жалоба- на ОСТАНОВКУ роста и постоянную прибавку в весе, хотя соблюдаем диету. Кушингоидное распределение жира.Он и раньше медленно рос, а в течение последнего года не растёт вообще. Кроме этого-волосы на лбу, спине и... Пигментация под мышками. На самочувствие, вобщем, не жалуется, но периодически болит голова и трудно подниматься по ступенькам-болят колени.
Протокола МРТ с собой нет, как только появится- сообщу. Спасибо.

[OlgaKukoba]

КТ надпочечников: правый-15.7x12.1x9.7, левый-15.9x14.7x11.6.
МРТ:Гипофиз с выпуклым верхним контуром, размерами 0.7x0.68x1.0 см,дифференциация долей сохранена,структура передней доли в верхнецентральных отделах неоднородная за счёт наличия очага неправильной округлой формы, с неровными нечёткими контурами, размерами 0.53x0.55 см,слабогиоинтенсивного на Т1-ВИ. Лучше визуализируется на динамических контрастных Т1-ВИ за счёт слабого периферического усиления.Воронка гипофиза расположена срединно, несколько смещена кпереди, утолщена в нижних отделах до 0.33см.Хиазма, гипоталамические структуры без видимых патологических изменений.Сигнал от тела клиновидной пазухи диффузно неоднородно повышен на Т2-ВИ,Т1-ВИ(возрастные особенности/структурная перестрой(ка)). Заключение:МРТ-признаки микроаденомы передней доли гипофиза.

[Cherebillo]

Нужны сами МРТ, а не заключения (как их выложить - посмотрите в разделе "Туберкулез"

[OlgaKukoba]

Можно я их выложу на Depositfiles и размещу здесь ссылку?

[OlgaKukoba]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Очень неудобный файлообменник. Посмотреть не могу. Мне постоянно пишет: "ВНИМАНИЕ! Вы исчерпали лимит подключений! Попробуйте повторить через 43 минут(ы).". И тоже самое потом же, только минуты разные.

[OlgaKukoba]

вот другая ссылка- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Микроаденома действительно есть, очень небольшая в правых отделах турецкого седла. Учитывая, что при малой дексаметазоновой пробе подавление хорошее, уровень АКТГ нормален, диагноз болезни Кушинга совсем не очевиден. Оснований для активных лечебных действий сейчас нет. Необходимо продолжить динамическое наблюдение эндокринолога, по необходимости повторить гормональное и радиологическое дообследование.

[OlgaKukoba]

Владислав Юрьевич, большое спасибо за ответ. Как я понимаю,под активными врачебными действиями Вы подразумеваете операцию (/облучение)? Ясно, что диагноз на данный момент под вопросом. Очевиден только гиперкортицизм. Мы бы не предпринимали активных действий, но нас очень беспокоит то, что ребёнок перестал расти, в 5лет-98см, и постоянная прибавка веса. Мне хотелось бы узнать, какие есть средства подавления кортизола? Как в традиционной медицине, так и в нетрадиционной (гомеопатия, фитотерапия и т.д.).

[Melnichenko]

БИК - жизнеугрожающее заболевание , закономерно останавливающее без лечени рост и развитие ребенка и ведущее его к гибели

Если бы была эффективна гомеопатия или фитотерапия , мы с Вячеславом Юрьевичем были бы последними и мерзейшими подлецами , если бы предалагали операцию или протонотерпию ( у детей более эффективна чем у взрослых )

Возможности полной обратимости сложившихся поражений органов после удаления кортикотропиномы тем меньше , чем больше разрушения
Поэтому задача номер один - ответить на ворпос о наличи гиперкортицизма
1. сут моча на св кортизол
2. проба с дексамет азоном в людом из двух правильно провдееных вариантов
3. кортизол слюны

Если нет гипоекортицизма - что есть , получаем ответ
Да , порой приходится повторять анализы - порой разумно провести обследвоание в другом учреждении
У детей редко бывает тн циклический Кушинг ,когда серия анализов разнятся по причине периодического выброса
Кушинг вообще и Кушинг у детей - казуистика , поэтому разумно выехать в крупные центры
Вас обследовали в НИИ эндокринологогии на Вышеградской ?

[OlgaKukoba]

Мы уже год обследуемся везде, где можно, в Киеве. И в НИИ на Вышгородской в том числе. Теперь вот думаем, куда бы выехать за пределы Украины. Посоветуйте, пожалуйста-куда? Россия (Москва, Питер)? Заграница?

[Melnichenko]

Заграница состоит из маленьких стран, где просто статистически Кушингов не видели
Давным давно была на иЗексмле старан такая СССР и был город Москва - и туда съезжались все Кушинги СССР ( а помнеьше их съезжалось , между прочим , в Киев) Словом , если серьезно - ЭНЦ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ин-т детской эндокринологии
Это надо и надо быстро

[OlgaKukoba]

Здравствуйте, уважаемый Владислав Юрьевич! С Вами говорила о нас Дергунова Нина Ивановна. Вот ссылка на МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Большое Вам спасибо за внимание к нашей проблеме.