Краниофаренгиома с кистозным перерождением лечится у эндокринолога консервативно?

[Krasochkas]

Уважаемая Мельниченко Галина Афанасьевна, нам рекомендовали обратиться к вам за советом. Мы не знаем какие нам принять меры. Очень нуждаемся в Вашем совете. В кратце перессказываю, случившуюся у нас ситуацию.
Мой зять, которому 41 год, в течении трех лет страдает сильными головными болями справа, головокружением и резким ухудшением зрения правого глаза. После обращения к неврологу и окулисту было проведено обследование и получены следующие результаты:
1. Эхоэнцефалоскопическое иследование (заключение: смещение М-эха не определяется; ширина 3-го желудочка 5 мм; ИМП справа и слева).
2. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга (заключение: на момент исследования (головная боль слева) - признаки спазма дистального сигмента левой средней мозговой артерии. Увеличение скоростных параметров кровотока по вене Розенталя слева).
3. Реоэнцефалографические исследования (Заключение: Дистанический тип РЭГ, с признаками затрудненного венозного оттока. Кровенаполнения в бассейне внутренних сонных артерий снижена слегка с двух сторон. Кровенаполения в вертебра-базелярном бассейне снижена умерено с двух сторон. Проба с поворотами голоы отрицательна).
4. Диагноз окулиста: частичная отрофия зрительного нерва справа. Макулодистрофия сухая форма ОД.
5. МРТ головного мозга: Турецкое седло разрушено крупной (28*26*25 мм), неоднародной структуры опухолью гипофиза (имеются кисты 1*2*2 мм до 8*8*14 мм). Прорастая через дно турецкого седла опухоль большей частью находится в основных пазухах. Задние клетки решетчатого лабиринта интактны. Опухоль растет не инвазивно, рост экспансивный с компрессией близлежащих формаций, ввиду этого параселлярные структуры имеют необычные расположения, несколько отодвинуты. На реконструкции ТОF-3D четко видна полная редукция кровотока по прекоммуникационной части правой передней мозговой артерии, дистальнее она заполняется через коллатераль с левой ПМА. Аномалии в областях мостомозжечковых углов не визуализируются. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон. Верхнечелюстные и лобные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта развиты нормально, с четкими контурами. Пневматизация их не изменена. Структура и содержимое глазниц без особенностей. Заключение: Кранеофарингеома с кистозным перерождением. Необходима консультация нейрохирурга.
После получения заключения МРТ, мой зать, и мы все были напуганы и шокированы, так как рентгенолог, проводивший МРТ сообщил, что опухоль врожденная, имеющая доброкачественный характер. А также, что ему требуется срочная консультация у нейрохирурга для хирургического лечения.
На следующий день мой зать обратился к нейрохирургу ОКБ №2 им.проф. Аландарова (г.Астрахань), который сообщил, что больному требуется срочное оперативное лечение, которое невозможно осуществить в Астраханской области, в связи с чем он направил моего затя на консультацию в Федеральный центр нейрохирургии Бурденко для хирургического лечения.
В это время я нахожусь в Москве, по своим делам и я попросила дочь переслать по электронной почте, имеющиеся результаты обследования и решила обратиться с ними в НИИ Бурденко. Мне удалось попасть на прием к доктору медицинских наук Шкарубо Алексею Николаевичу, который на первой встрече, изучив все имеющиеся у меня результаты обследования и снимки МРТ, рекомендовал сдать кровь на гормон пролактин. Я позвонила дочери, зать сдал анализ (уровень пролактина = 10250,6 мМЕ/л) и через два дня я пришла на прием к Алексею Николаевичу, который сказал, что моему зятю вместо хирургического вмешательства необходимо консервативное лечение у эндокринолога, в связи с тем, что уровень гормона очень высок.
Теперь мы находимся в недоумении, так как мнения специалистов расходятся и возможно ли вылечить подобное заболевание консервативно, как сообщили в НИИ Бурденко, когда остальные специалисты рекомендуют срочное хирургическое лечение??????? НЕ ПОТРЕЯМ ЛИ МЫ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭТОГО ДРАГОЦЕННОЕ ВРЕМЯ?
Заранее благодарна, с уважением Гоман Татьяна Владимировна.

[Cherebillo]

Пока Галины Афанасьевны нет, прокомментирую, а она добавит.
Для точного ответа на Ваш вопрос надо видеть сами МРТ.
Судя по всему Алексей Николаевич прав. Оперативное лечение не показано. Речь идет о пролактиноме, необходима терапия агонистами дофамина.

[Krasochkas]

Уважаемый Черебилло Владислав Юрьевич.
Если возможно, укажите Ваш электронный адрес и мы сможем Вам выслать МРТ-снимки в JPEG формате, так как на сайте их выложить не просто.
С уважением, Гоман Татьяна Владимировна

[Dr.Vad]

Сообщение от Krasochkas

МРТ-снимки в JPEG формате, так как на сайте их выложить не просто.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529
http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29013

[Krasochkas]

По нижеуказанным ссылкам возможно скачать снимки и результаты МРТ
МРТ-Заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
СНИМКИ:
1:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
323:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
545:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5445:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5645:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5654:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Все снимки в одном файле:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Это не краниофарингиома, а аденома гипофиза. Судя по титру пролактина - пролактинома. Начинайте терапию достинексом, старт - по 1 табл. 2 раза в неделю. Чем быстрее, тем лучше для сохранения зрительных функций. Контроль пролактина и макропролактина через месяц с коррекцией (увеличением) дозировки. Контроль полей зрения каждые 2-3 месяца. Контроль МРТ через полгода.

[Krasochkas]

Уважаемый Владеслав Юрьевич.
Огромное Вам спасибо за оказанное внимание и рекомендации.
С уважением, Гоман Татьяна Владимировна.