Камень в мочеточнике. Тактика лечения

[Baranovskaya]

Мужчина, 36 лет, рост 182 см, вес 95 кг. Чмт в детстве, сейчас беспокоит лишний вес и храп. Это мой муж, с почечной коликой он уехал в больницу сегодня утром, была сильнейшая боль слевой стороны под ребром, тошнота, был бледный. На УЗИ ничего не нашли, по КТ камень небольшой 8мм в левом мочеточнике в верхнем отделе. Назначили капельницы с физраствором, спазмалитики, глюкозу. Стент решили не ставить, врач не настаивал сказал что состояние позволяет обойтись без этого приспособления. Врач предлагал или капельницы или стент. Я беседовала лично с врачом. Температуры нет и не было, боль купируется нормально. Болит но сейчас уже сносно.
Вопросы 1. как мониторить что камень движется, как отследить положительную динамику?
2. Сейчас муж сказал что будут колоть антибиотики утром , возможно даже днем ставили он не в курсе, мне врач не озвучил. Подскажите показаны ли они при такой картине. Имеющиеся Анализы прилагаю. Подскажите пожалуйста тактику нашего лечения. Что показано?

[Dr.Vad]

1 ето нужно уточнить у леч. врача, совсем полож. динамика - камень выйдет вместе с мочой наружу;
2 антибиотики профилактически не нужны тем более в/м иньекциями;

когда АБ может быть нужен внутрь:

clinical criteria for antibiotic administration include:
WBC >15 000/μL,
UA >10 WBC/hpf,
temperature >38.5 degrees C, or
nitrites positive on urine dip.

[Baranovskaya]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо за быстрый ответ! Антибиотики принимаем только по показаниям благодаря форуму. Завтра будем с доктором беседовать.

[Ninti]

Обычно стент ставят после удаления камня: мочеточник перерастягивается, пока внутри был конкремент, стентирование возвращает его к прежнему состоянию.

[doctor101]

Подскажите пожалуйста тактику нашего лечения. Что показано?

1-учитывая размеры мочеточник 5-6 мм, и размеры конкремента

камень небольшой 8мм в левом мочеточнике в верхнем отделе.

, самостоятельный выход, менее вероятен, чем его удаление.
2-тем не менее, консервативное лечение начинается с гидрации/капельницы/, с добавлением анальгетика и спазмолитика.
Отслеживание возможно выполнением обзорные снимков живота, после хорошей подготовки.
Выполнение внутривенной урографии, полезное, и информативное исследование. Всё должно быть спланировано, и оперативно выполнено.
3-в случае отсутствия положительной динамики, принимается решение о дроблении конкремента.

[Baranovskaya]

Врач сказал мне ещё вчера, что урографию он делать не будет. Проконсультироваться с ним можно будет только в понедельник.
Во время капельниц боль становится сильнее, капельницы хуже не сделают?

[doctor101]

Врач сказал мне ещё вчера, что урографию он делать не будет.

Тут даются рекомендации, но повлиять на действия очного врача, нельзя.
Но спросить почему он так решил, и что планирует, ваше право.

Во время капельниц боль становится сильнее, капельницы хуже не сделают?

Если в капельницы нет анальгетика и спазмолитика, то ухудшение лишь говорит об отсутствии эффекта расширения мочеточника, и снижает вероятность выведения конкремента.
Спросите,планируется ли дробление.

[Baranovskaya]

Уважаемые доктора, порекомендуйте, пожалуйста, клинику(и) в Краснодарском крае, Крыму, или в Ростовской области куда можно обратиться по вышеизложенной проблеме (интересует процедура литотрипсия), а также по вопросу лечения миопии у ребёнка методом ДЛА, в которой врачи придерживаются принципов доказательной медицины. Или врачей, если нет клиник данной направленности.

[Baranovskaya]

Здравствуйте. Сегодня сделали урографию, УЗИ, врач сказал ничего не видно. Пояснил что сначала нужен стент чтобы снять воспаление. А потом дробление. Каким методом не пояснил. Разговаривать врачи в гос больнице не любят. Муж согласился на стент, боли стали больше и температура 38 поднимается периодически. Решили ставить.

[doctor101]

Сегодня сделали урографию, врач сказал ничего не видно.

Ранее говорили иначе

Врач сказал мне ещё вчера, что урографию он делать не будет

Покажите снимки исследования.
Доверия вашим врачам, нет.
Согласились ставить стент-ваше право.
Однако 1-Показанием для его установки является ДОКАЗАННОЕ нарушение уродинамики, наличие гидронефроза.
Кроме болевого синдрома, и "выявленного на КТ конкремента" , ничего более нет.

[Baranovskaya]

Доброго времени суток, doctor Рolonsky! Стент установили (29.01) так как поднялась температура, боли начали усиливаться, появилась тошнота. И доктор аргументировал что выход только стентирование. Вчера 1 февраля мужа выписали из больницы. Выписку и исследования прилагаю. Врач при выписке озвучил что был гидронефроз, но в выписке этого не указано, также размер конкремента там отличается от ранее заявленного доктором, к сожалению. 1 см! По поводу дробления: врач настаивает на контактной литотрипсии через 1,5 - 2 месяца, сказал что безконтактная в этом случае будет неэффективной. Я так понимаю из-за того что камень очень плотный. И добавил что установленный стент нужен ещё для того чтобы расширить мочеточник за эти 1,5 - 2 месяца и в дальнейшем провести операцию.
Ответьте, пожалуйста, на вопросы. Действительно ли в настоящей ситуации выход только контактная литотрипсия или можно проводить безконтактную, а если проводить то возможно ли это с установленным стентом или нет?
Как правильно поступить не знаем, доверия к врачам здесь нет, подскажите по дальнейшей тактике, пожалуйста.