#1
|
|||
|
|||
Âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå Âðà÷è.
Ìíå 27 ëåò. ðîñò 156 ñì. âåñ 50 êã. Ìîÿ ñèòóàöèÿ ñîñòîèò â ñëåäóþùåì. ß ïåðåíåñëà äâå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ ãîðìîíàëüíî-íåàêòèâíîé àäåíîìû ãèïîôèçà  2007 è 2008 ã. ã. Íà äàííûé ìîìåíò ïðîõîæó ðàäèîòåðàïèþ. Ëåòîì 2007 ã. íà îòäûõå â Òóðöèè ñòàëî ïëîõî, ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè â áîëüíèöó îáíàðóæèëàñü ãèïîíàòðèåìèÿ. Ïîñëå êîððåêöèè óðîâíÿ íàòðèÿ (ââåëåíèå ðàñòâîðà) áûëà âûïèñàíà. Ïî ïðèëåòó â Ìîñêâó áóêâàëüíî ÷åðåç 3 äíÿ ñèòóàöèÿ ïîâòîðèëàñü è ÿ áûëà ãîñïèòàëèçàðîâàíà â áîëüíèöó ñ òåì æå äèàãíîçîì. Ïîñëå ÌÐÒ áûëà îáíàðóæåíà àäåíîìà ãèïîôèçà. Ãîðìîíàëüíûå àíàëèçû íà òîò ìîìåíò áûëè â íîðìå. Ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè íàòðèé è ãîðìîíû òàê æå áûëè â íîðìå, áûñòðî âîññòàíîâèëàñü. ×åðåç ïîë ãîäà îïóõîëü îïÿòü âûðîñëà è íàòðèé ïîíèçèëñÿ. Ïîìèìî âñåãî çàïîäîçðèëè íàëïî÷å÷íèêîâóþ íåäàñòàòî÷íîñòü (èç-çà ïîíèæåíèÿ íàòðèÿ). Ñäàâàëà äâà àíàëèçà íà ñâ. êîðòèçîë. (Ò.ê. ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî íå óòðóæäàëà ñåáÿ ÷åðåçìåðíûì âíèìàíèåì ê ïðàâèëüíîñòè ñäà÷è). Âòîðîé àíàëèç äàë ïîíèæåííûé ñâ. êîðòèçîë. Íà÷àëà ïèòü êîðòèçîí àöåòàò 25 ìã 1/4 òàáëåòêè óòðîì. Íà óðîâåíü íàòðèÿ ýòî íå ïîâëèÿëà íèêàê è ÿ ïèòü åãî ïåðåñòàëà, óâåëè÷èâ ïîòðåáëåíèå ñîëè è óìåíüøèâ ïîòðåáëåíèå âîäû (ïî ñîâåòó ýíäîêðèíîëîãà). Íàòðèé íà÷àë ïîâûøàòüñÿ. Ïîñëå âòîðîé îïåðàöèè âîññòàíîâèëàñü äîñòàòî÷íî áûñòðî, ïðàâäà íàòðèé ïðèõîäèëîñü ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàòü. ×åðåç 1,5 ìåñÿöà ïîñëå îïðåàöèè ñäàâ àíàëèçû (êðîâü) îáíàðóæèëñÿ íèçêèé íàòðèé 120 ììîëü/ë. È íåìíîãî ïîíèæåííûé êîðòèçîë. Êàëèé 4.4 ììîëü/ë 3.5 - 5.5 Íàòðèé 121 * ììîëü/ë 136 - 145 Õëîð 90 * ììîëü/ë 98 - 107 Ò4 ñâîáîäíûé 11.6 ïìîëü/ë 9.0 - 22.0 ÒÒà 2.30 ìÅä/ë 0.4 - 4.0 Ïðîëàêòèí 297 ìÅä/ë 109 - 557 Ýñòðàäèîë 101 ïìîëü/ë Êîðòèçîë 132 * íìîëü/ë 138 - 635 Ãåìàòîêðèò 35.4 % 35.0 - 45.0 Ãåìîãëîáèí 11.8 ã/äë 11.7 - 15.5 Ýðèòðîöèòû 4.15 ìëí/ìêë 3.80 - 5.10 MCV (ñð. îáúåì ýðèòð.) 85.3 ôë 81.0 - 100.0 MCH (ñð. ñîäåð. Hb â ýð.) 28.4 ïã 27.0 - 34.0 ÌÑHÑ (ñð. êîíö. Hb â ýð.) 33.3 ã/äë 32.0 - 36.0 Òðîìáîöèòû 303 òûñ/ìêë 150 - 400 Ëåéêîöèòû 5.49 òûñ/ìêë 4.50 - 11.00 Ýíäîêðèíîëîã â ïîëèêëèííèêå îñîáåííîãî çíà÷åíèÿ íå ïðåäàë àíàëèçàì. ×óâñòâîâàëà ñåáÿ íåïëîõî. ×åðåç 2 íåäåëè ïîÿâèëàñü òîøíîòà, ñóäîðîãè, ðâîòà, ñëàáîñòü. Âûçâàëè ñêîðóþ è îòâåçëè â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, â êîòîðîì ïîâûøàëè íàòðèé âíóòðèâåííûì âëèâàíèåì. Ò.ê. âîäà è ñîëü â îðãàíèçìå íå óäåðæèâàëèñü âûçâàëè ýíäîêðèíîëîãà, êîòîðûé óñòàíîâèë íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðîïèñàâ ïèòü â äåíü 1 òàáëåòêó êîðòèçîí àöåòàò 25 ìã è ïî 0,5 òàáëåòêè êîðòèíåôô(0,01 ìã) 2 ðàçà â äåíü. Ñîñòîÿíèå óëó÷èëîñü áóêâàëüíî íà ñëåäóþùèé äåíü.  áîëüíèöå ÿ ïðîâåëà 1,5 íåäåëè, òàì ïðîñòóäèëàñü è áûëà âûïèñàíà. ×åðåç òðè äíÿ îïÿòü ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïëîõî, ðâàëî òîøíèëî, ñëàáîñòü è åùå ïîÿâèëñÿ ïîíîñ ïî ìíîãó ðàç. ( áîëüíèöå ìíå íå îáúÿñíèëè, ÷òî òàêîå ìîæåò áûòü èç-çà íåäîñòàòî÷íîñòè è ÿ ÷åñòíî ãîâîðÿ ñîâñåì íå ïðèäàâàëà âíèìàíèÿ ýòîé áîëåçíè). Óòðîì, âûïèâ òàáëåòêó êîðòèçîí àöåòàò è êîðòèíåôô ïîåõàëà ñäàâàòü àíàëèçû. Na 124, K 2,9, Cl 89. Êîðòèçîë 952 * íìîëü/ë ( 138 - 635). ×óâñòâîâàëà ñåáÿ âñå õóæå è õóæå, îïÿòü âûçâàëè ñêóðóþ, âðà÷è êîòîðîé èç-çà ïîíîñà îïðåäåëèëè ìåíÿ â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó, â êîòîðîé ìíå îïÿòü ñòàâèëè êàïåëüíèöû äëÿ êîððåêöèè ýëåêòðîëèòîâ. Êîðòèçîí-àöåòàò ÿ ïèòü ïåðåñòàëà, ïèëà òîëüêî êîðòèíåôô 0,5 òàáëåòêè (ò.ê. ïîäóìàëà, ÷òî ó ìåíÿ ïåðåäîçèðîâêà)è ãäå-òî íà 5-é äåíü íà óäèâëåíèå ñîñòîÿíèå ìîå ñòàëî óëó÷øàòüñÿ. Êîãäà îïðåäåëèëè, ÷òî èíôåêöèè ó ìåíÿ íåò, òî îòïðàâèëè â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.  êîòîðîì ìíå íà÷àëè äàâàòü ïðåäíèçîëîí 0,5 ìã è 2 ðàçà â äåíü êîðòèíåôô ïî 1/4 òàáëåòêè, à òàê æå êîíòðîëèðîâàëè ýëåêòðîëèòû. ß, ÷åñòíî ãîâîðÿ ïðåäíèçîëîí òî ïèëà, òî íå ïèëà. È êîãäà åãî âûïèâàëà. ïî íà÷àëó êàçàëîñü. ÷òî ìíå ñòàíîâèòñÿ òîëüêî õóæå. Ìîè àíàëèçû íà ýòîò ìîìåíò (íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà). ÒÒà 1.93 ìÅä/ë 0.4 - 4.0 Ëà 4.45 ìÅä/ìë Ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 1.1 - 11.6 Îâóëÿòîðíàÿ ôàçà: 17.0 - 77.0 Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: < 14.7 Ïîñòìåíîïàóçà: 11.3 - 39.8 Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû: < 8.0 ÑÌ. ÊÎÌÌ. Ïðîëàêòèí 287 ìÅä/ë 109 - 557 ÑÒà 0.3 ìÅä/ë 0.2 - 13.0 Ýñòðàäèîë 174 ïìîëü/ë Ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 68 - 1269 Îâóëÿòîðíàÿ ôàçà: 131 - 1655 Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 91 - 861 Ïîñòìåíîïàóçà: <73 ÑÌ. ÊÎÌÌ. Êîðòèçîë 186 íìîëü/ë 138 - 635 * Êîãäà îòïðàøèâàëàñü íà âûõîäíûå äîìîé íà äâà äíÿ ïðåäíèçîëîí òàê æå íå ïðèíèìàëà, ïèëà òîëüêî êîðòèíåôô è ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî. Åçäèëà íà êîíñóëüòàöèþ â Áóðäåíêî ïî ïîâîäó ðàäèîòåðàïèè, ýíäîêðèíîëîã òàì ïîñîâåòîâàë ïèòü âìåñòî ïðåäíèçîëîíà 1 ò. êîðòåô 10 ìã óòðîì. 1 äåíü ÿ ïðîïèëà. Âðà÷ èç áîëüíèöû ñêàçàëà ïèòü 2 òàáëåòêè â äåíü. Óòðîì è âå÷åðîì â 17-00. Ïîñëå äâóõ äíåé ïðèíÿòèÿ êîðòåôà îïÿòü ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü íà÷àëñÿ îïÿòü îáèëüíûé ïîíîñ,òîøíèëî, êðóæèëàñü ãîëîâà. Ïåðåøëà îïÿòü íà ïðåäíèçîëîí 0,5. Íå ñìîòðÿ íà ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ìåíÿ âûïèñàëè. Âå÷åðîì ïîñëå âûïèñêè íà÷àëàñü ðâîòà. Íà ñëåäóþùèé äåíü ÿ âûïèëà 2 òàáëåòêè ïðåäíèçîëîíà, ê âå÷åðó ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïîåõàëà íà ïðèåì ê ýíäîêðèíîëîãó. Îíà ïîñîâåòîâàëà ìíå ïèòü ïî ñõåìå. Êîðòåô 15-20 ìã - óòðî; 5-10 ìã -îáåä, è Ïðåäíèçîëîí 1/4-1/2 íà íî÷ü. Ïîñëå 2 äíåé ïðèåìà ïî ýòîé ñõåìå îïÿòü ñòàëî ïëîõî. Íà ñëåäóþùèé äåíü îïÿòü ïåðåøëà í ïðåäíèçàëîí. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îïÿòü ïðèíèìàþ ïðåäíèçàëîí 5 ìã óòðî è 2,5 ìã äíåì. Ñîñòîÿíèå òî ëó÷øå òî õóæå. ïðîáîâàëà ñõåìó Ïðåäíèçîëîí 5 ìã óòðîì Êîðòåô 10 äíåì è Ïðåäíèîëîí 1/4 íà íî÷ü.Íè÷åãî íå ïîìîãàåò. Ïîñëåäíèå àíàëèçû êðîâè: îò 21.01.2009 ÀÊÒà <5.00 ïã/ìë <46 ÐÅÇÓËÜÒÀÒ ÏÐÎÂÅÐÅÍ ÄÂÀÆÄÛ (Ðàíåå áûë 15) Êàëüöèé 2.44 ììîëü/ë 2.10 - 2.55 Êàëèé 4.0 ììîëü/ë 3.5 - 5.5 Íàòðèé 138 ììîëü/ë 136 - 145 Õëîð 104 ììîëü/ë 98 - 107 Êîðòèçîë 45 * íìîëü/ë 138 - 635 Ãåìàòîêðèò 37.0 % 35.0 - 45.0 Ãåìîãëîáèí 11.8 ã/äë 11.7 - 15.5 Ýðèòðîöèòû 4.05 ìëí/ìêë 3.80 - 5.10 MCV (ñð. îáúåì ýðèòð.) 91.4 ôë 81.0 - 100.0 MCH (ñð. ñîäåð. Hb â ýð.) 29.1 ïã 27.0 - 34.0 ÌÑHÑ (ñð. êîíö. Hb â ýð.) 31.9 * ã/äë 32.0 - 36.0 Òðîìáîöèòû 290 òûñ/ìêë 150 - 400 Ëåéêîöèòû 6.82 òûñ/ìêë 4.50 - 11.00 Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû â íîðìå. Êîãäà ñòàíîâèòñÿ õóæå ïîÿâëÿåòñÿ íåðâîçíîñòü è íåïðèÿòíûé ïðèâêóñ âî ðòó. Ìåíñòðóàöèè ïîñëåäíÿÿ áûëà 11 îêòÿáðÿ (ñðàçó æå ïîñëå îïðåàöèè) ïîñëå íåå ïðåêðàòèëàñü). Åì ìíîãî ñîëè â äåíü, ÷òîáû íàòðèé äåðæàòü â íîðìå. Ïîäñêàæèòå ÷òî äåëàòü, êàêèå ïðîéòè îáñëåäîâàíèÿ. íå áûëî íè îäíîãî äíÿ, ÷òîáû ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî. Ñòóë íèêàê íå íîðìàëèçóåòñÿ. Òî çàïîð òî åëå îôîðìëåííûé. Ïåðèîäè÷åñêè íà÷èíàåò ïîáàëèâàòü ñïèíà (êîãäà ãîðìîíîâ íå õâàòàåò). Â÷åðà çàáîëåëî êîëåíî. Âîçìîæíî ëè ëå÷ü â áîëüíèöó, ÷òîáû îáñëåäîâàòüñÿ è ïîäîáðàòü ëåêàðòñòâà (âîçìîæíî ïëàòíî). Çíàþ, ÷òî ëó÷øå Êîðòåô ÷åì Ïðåäíèçîëîí, íî ìíå îò íåãî õóæå, âî âðåìÿ ðàäèîòåðàïèè áîþñü ýêñïåðåìåíòèðîâàòü. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà. Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
1/ â òåîðèè âòîðè÷íûé ãèïîêîðòèöèçì íå ïðèâîäèò ê ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è åñòü òîëüêî ãëþêîêîðòèêîèäíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ( èíûìè ñëîâàìè , êîðòèíåôô íå íóæåí â òåîðèè , íóæåí òîëüêî êîðòåô )
Íà ïðàêòèêå ïðè äîëãî ñóùåñòâóþùåì äåôèöèòå ÀÊÒà ( êñòàòè, íè åãî îïðåäëåíèå, íè îïðåäåëåíèå êîðòèçîëà íå èìåþò íè ìàëåéøåãî ñìûñëà, ðàâíî êàê è îïðåäëåíèåì êîðòèçîëà ïîñëå ïðèåìà êîðòèçîíà) ìîæåò íàðóøàòüñÿ ìèíåðàëîêîðòèêîèäíàÿ ôóíêöèÿ è áûòü íóæíûì êîðòèíåôô 2/ Âàø ðàññêàç î õàîòè÷íûé ïðèåìàõ/ íå ïðèåìàõ è íå ìåíåå õàîòè÷íûõ ñîâïàäåíèÿõ / ðàñõîæäåíèÿõ ÷ðåçâû÷àéíî çàïóòûâàåò ñèòóàöèþ - ìîãëè áûòü ñîâïàäåíèÿ, ìîãóò áûòü ïðîáåëìû ( ñêàæåì, òà æå òîøíîòà ïîñëå ðåíòãåíîòåðàïèè) êîòîðàÿ íå îáúÿñíÿåòñÿ â äâóõ ñëîâàõ òîëüêî ÷åì-òî ïðîñòûì, íî â êîíå÷íîì èòîãå ëó÷øå íà êîðòèíåôå è ïðåäíèçîëîíå - íà íèõ è áóäüòå , è ñëåäèòü íàäî ÒÎËÜÊÎ çà ýëåêòðîëèòàìè è ñàìî÷óâñòâèåì, â Âàøåì ñèòóàöèè êàêèå áû òî íè áûëî ãîðìîíàëüíûå ïàðàìåòðû ïðîñòî íå íóæíû ß áû åùå àêàäåìèçìà ðàäè ( ýòî çàî÷íîå âïå÷àòëåíèå ) ïîñìîòðåëà áû ðåíèí - íî íå ôàêò , ÷òî ýòî íóæíî Íóæíî ÷åòêîå ïîíèìàíèå - åñòü íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàî÷íîñòü , åñòü íîâîÿ ïðîáëåìà ( ãðèï, ïíåâìîíèÿ ) = íóæíî + êîðòèçîë Âû â ÝÍÖ áûëè?  Áóðäåíêî ïðåêðàñíûå ýíäîêðèíîëîãè - Àñòàôüåâà, Ìàçåðêèíà - ïîêàçûâàëèñü? Ïîêàæèòå íàøó áåñåäó - ìîæåò , ÿ ÷òî-òè óïóñòèëà â Âàøåì òåêñòå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
È âîò ÷òî åùå ìåíÿ ìó÷èò - ìá , ïîìîæåò ä-ð ×åðåáèëëëî èëè ä-ð Ãàíóøêèí
ß âñåãäà ÷óâñòâîâàëà ñëîæíîñòè ñ äèàãíîñòèêîé ñ-ìà íåàäåêâàòíîé ïðîäóêöèè àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà è ïëîõî ïðåäñòàâëÿþ ñåáå ðåàëèè äàííîé ïàöèåíòêè ïðèìåíèòåëüíî ê ñîñòîÿíèþ ãèïîòàëàìóñà è çàäíåé äîëè â óñëîâèÿõ ðåöèäèâà îïóõîëè è ðåíãåíîòåðàïèè ÄÎ ïîÿâëåíèÿ â ìèðå òîëâàïòàíà è ìèð ìàëî âîëíîâàë ýòîò ñ-ì Íî ó íàøåé ïàöèåíòêè åñòü âñå îñíîâàíèÿ î íåì äóìàòü ( îïÿòü æå âîïðîñ ê ëå÷àùèì âðà÷àì ) - íàñêîëüêî ÿ ïîìíþ, ãîñïèòàëü Áóðäåíêî âêëþ÷åí â èó÷åíèå òîëâàïòàíà ( èëè êàê óæ åãî çàøèôðîâàëè òàì ) ß ñïðîøó ó ä-ðà Äçåðàíîâîé , ê êñëîæèëàñü ñóäüáà ðåïàðàòà â Ðîññèè Ñåé÷àñ ïðîøó ïîìîùè êîëëåã
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Ðàäèîòåðàïèÿ ó ìåíÿ ñ ñàìûì ìèíèìàëüíûì îáëó÷åíèåì. Ðàäèîëîã ãîâîðèò, ÷òî â ìîåì ñëó÷àå êàê ïðàâèëî îñëîæíåíèÿ ìèíèìàëüíû è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ òàê æå íå äîëæíû áûòü (íó ïîìèìî òîãî, ÷òî óæå åñòü). ß êàê-òî è ñàìà ÷óâñòâóþ, ÷òî ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ñâÿçàíî ñ ãîðìîíàëüíûì ôîíîì (îíî òàêîå æå êàê äî ðàäèîòðàïèè) Ó Àñòàôüåâîé Ë. È. ÿ áûëà, íî äî ðàäèîòåðàïèè, íà ñëåäóþùåé íåäåëå ê íåé òàê æå ñîáèðàþñü. È â ÝÍÖ íåäàâíî íà÷àëà íàáëþäàòüñÿ. ß î÷åíü äîâîëüíà âðà÷àìè. Âîçìîæíî ó ìåíÿ , ïðîñòî íå õâàòàåò òåðïåíèÿ.  Áóðäåíêî ãîâîðèëè, ÷òî ÿ íå òèïè÷íûé ïàöèåíò.(êàñàåìî ýíäîêðèíîëîãèè) è â ìîåì ñëó÷àå âñå ìåòîäîì ïðîá è îøèáîê. Ïðè ìîåì çàáîëåâàíèè îáû÷íî ãîâîðÿò, îïðåäåëÿòü òàáëåòêè è èõ êîëè÷åñòâî íóæíî ïî ñàìî÷óâñòâèþ. Ñåãîäíÿ ó ìåíÿ îáíàðóæèëè îñòåîïîðîç (óæå äîñòàòî÷íî çàïóùåííûé), ñ çàâòðàøíåãî äíÿ íà÷íó ïðèíèìàòü åùå ëåêàðñòâî îò íåãî.Ñòàëî åùå ñòðàøíåé, âåäü ãëþêîêîðòèêîèäû ÿ ïðèíèìàþ âñåãî 2 ìåñÿöà (íå î÷åíü áîëüøóþ äîçó, è îòñóòñòâèå ìåñÿ÷íûõ âñåãî 4 ìåñÿöà. Ñàìî÷óâñòâèå äî ñèõ ïîð íå íîðìàëèçîâàëîñü, à óâåëè÷èâàòü êîëè÷åñòâî òàáëåòîê íåöåëåñîîáðàçíî. È ïîýòîìó ïîÿâëÿþòñÿ ñîìíåíèÿ, à íóæíî ëè áûëî âîîáùå íà÷èíàòü èõ ïðèíèìàòü, è áûëà ëè ó ìåíÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.  áîëüíèöå, ãäå ÿ ëåæàëà, ñëûøàëà î÷åíü õîðîøèå îòçûâû îá ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîé êëèíèêå èì. Ñå÷åíîâà, ïîýòîìó è íàïèñàëà íà ýòîò ôîðóì. Ïîäóìàëà, ìîæåò ÷òî-íèáóäü íîâîå ïîñîâåòóåòå. Ïðîñòî î÷åíü áûñòðî ðàçâèëàñü áîëåçíü è íå îäíà. |
#5
|
||||
|
||||
Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà áëàãîäàðèò â ìîåì ëèöå çà õîðîøèå îòçûâû êàê î íåé, òàê è îá ÝÍÖ è íàñòàèâàåò íà îáñóæäåíèè èìåííî è êîíêðåòíî ñ Ëàðèñîé Êîíñòàíòèíîâíîé Äçåðàíîâîé Âàøåé ñèòóàöèè ( åñòü ñîîáðàæåíèÿ )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî. Â ïîíåäåëüíèê çàïèøóñü ê íåé íà ïðèåì.
|
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ïðè òèïè÷íîé êëèíèêå ãèïîïèòóèòàðèçìà ñ äèàãíîçîì îïðåäåëèòüñÿ ïðîùå, à âîò åñëè êëèíèêà ñêóäíàÿ - çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü ïîòðåáíîñòü â ãèïîòåíçèâíûõ, ñíèçèëàñü ðàáîòîñïîñîáíîñòü ó ïàöèåíòà ñ êðîâîèçëèÿíèåì â îïóõîëü ãèïîôèçà, òî äâàæäû ñíèæåííàÿ ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ êîðòèçîëà ñ ìî÷îé íå äàåò îñíîâàíèÿ äèàãíîñòèêè ãèïîêîðòèöèçìà? Êîðÿâî íàïèñàëà, ïðîñòèòå, íî ïîÿâèëñÿ òàêîé ïàöèåíò, áåñïîêîþñü î íåì. Ïðî÷èå ïåðèôåðè÷åñêèå ãîðìîíû â íîðìå.
|
#8
|
||||
|
||||
Ïî ìîåìó, 100 - ïóäîâî äàåò îñíîâàíèå äóìàòü î âòîðè÷íîì ãèïîêîðòèöèçìå
Ó íàøåé ïàöèåíòêè íåñêîëüêî äðóãàÿ ïðîáëåìà - ãèïîíàòðèåìèÿ ( ñî âñåìè êëèíè÷åñêèìè ïðè÷èíäàëàìè ) êàê äîìèíèðóþùèé ñèíäðîì ïðè öåíòðàëüíîì ïîðàæåíèè - ò.å â òåîðèè íà ïåðâîì ìåñòå â îáñóæäåíèè äá ñèíäðîì íåàäåêâàòíîé ïðîäóêöè àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà Âòîðè÷íûé æå ãèïêîðòèöèçì äàòå ãèïîíàòðèåìèþ ( ïîäðàçóìåâàåì - ãèïîàëüäîñòåðîèíçì ) òîëüêî ïðè áåçóìíî äëèòåëüíîì ñóøåñòâàíèè è ñòàðîé - ïðåñòàðîé áëîêàäå ïåðåõîäà õîëåñòåðèíà íà ñâåòëûé ïóòü áèîñèíòåçà ñòåðîèäîâ.. Ñàìîå ëþáîïûòíîå, ÷òî ïðè ïîÿâëåíèè â îçìîæíîñòè èñïûòûâàòü â ìåæäóíàðîäíîì èññëåäâîàíèè ïðåïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ SIADH ìû èñïûòûâàëè ñóïåáîëüøèå òðóäíîñòè â åãî ïîäòâåðæäåíèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ó 2 ìîèõ ïîòåíöèàëüíûõ ïàöèåíòîâ ñåãîäíÿ îêîëî 130 (íîðìà â ëàáîðàòîðèè îò 138). Ïîêà íàáëþäàþ, îöåíèâàþ êëèíè÷åñêè. Áûë ñëó÷àé, ÷òî ïðè ýòîé öèôðå íàçíà÷àëà 1/2 òàáëåòêè ïðåäíèçîëîíà ñ âåëèêîëåïíûì, íà ìîé âçãëÿä, êëèíè÷åñêèì ýôôåêòîì - ÷åëîâåê îæèë, íî ïîòîì êòî-òî ïîñëå ìåíÿ îòìåíèë (ìíåíèé ìíîãî, êîíñóëüòàíòîâ òîæå).Ñåãîäíÿ ýòà ïàöèåíòêà åäâà õîäèò, íî "ãîðìîíû" ïðèíèìàòü íå æåëàåò. ß íèêîãäà íå íàñòàèâàþ. Ïðî ãèïîíàòðèåìèþ ÿ ïîíÿëà - íå îáñóæäàëñÿ ïîâûøåííûé êàëèé. Ïðîàíàëèçèðóþ è ñâîåãî ïàöèåíòà, ó íåãî ìî÷è 3,5-4 ëèòðà, óäåëüíûé âåñ 1005-1007. ß îòíåñëà ýòî ïîêà ê ïðèåìó èíäàïàìèäà â òîì ÷èñëå.
|
#10
|
||||
|
||||
Ðå÷ü øëà èìåííî î ñ-ìà íåàäåêâàòíîé ïðîäóêöèè âàçîïðåññèíà - íå î ïðèåìå ìî÷åãîííûõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |