Помогите рассчитать АРС

[Altair782]

Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу помощи в диагностике.
Пациентка 54 года, ИМТ 26,67, АД до 220/120, плохо снижается гипотензивными препаратами, ранее не наблюдалась. Обычно мы назначаем альдостерон и ренин с расчетом АРС, но в этот раз что-то пошло не так. Гипотензивные препараты на момент обследования пациентка не принимала.

Результаты анализов:
Кортизол - 173,7 (101-536)
Калий - 3,5 (3,5-5,10)
Натрий - 146 (131-151)
Глюкоза - 5,4 (3,9-6,0)
св. кортизол в моче - 40,7 (11,8-485,6)
Альдостерон - 252 пг/мл (25,2-392) вертикальное положение
Ренин (плазма) - 4,6 мкМЕд/мл (4,4-46,1)
сут. моча метанефрин - 9,936 мкг/сут. (менее 320)
сут. моча норметанефрин - 41,76 мкг/сут. (менее 390)

УЗИ надпочечников - без патологии

[ghrh44]

Все единицы странные.
Однако: Альдо 252 пг/мл = 699 пмоль/л
Разделить на 4,6 МкЕД/мл ( это так?), то больше 100, что в присутствие К 3.5 крайне подозрительно на первичный альдостеронизм.

Но КТ не выявляет опухоли. Так что вероятность гиперплазии очень высока, а она не хирургическая болезнь.
Можно ( а некоторые говорят, что даже нужно) делать катетеризацию надпоч. вен, но не проще ли дать спиронолактон? Если давление нормализуется и К войдёт в норму, то зачем делать операцию с сомнительным исходом и потенциальными осложнениями?……

[Altair782]

Спасибо большое!! Доктор, ткните носом в референсы, а самое главное в формулу расчета АРС, не думала, что ее сложно будет найти. И как пользоваться таблицей "Диагностическое значение АРС" из клинических рекомендаций?

Позвонила в инвитро, где делали альдостерон и ренин, там сказали, что для расчета АРС в их единицах измерения нужно разделить альдостерон на ренин, в данном случае получается 54,6, по рекомендации РАЭ это ПГА. Но единицы измерения в рекомендациях конечно другие - альдостерон (нг/дл) и активности ренина плазмы (нг/
мл × ч).

[ghrh44]

Прошу прощения: подумал, что отсутствие времени в единицах означает, что меряли прямой ренин, и посчитал по нему. А это либо лаборатория так заблуждается, либо Вы чуток прошляпили. В следующий раз будьте более внимательны.
Но вывод тот же: соотношение повышено.
Если планируете делать катетеризацию, то не стоит: при отрицательном КТ одностороннюю аденому все равно не найдёте. Даже если будет асимметричный односторонний градиент, в контралатеральном все равно будут микроаденомы. Так что в конце-то концов все равно кончится спиронолактоном.

[Samitin]

Сообщение от Altair782

...там сказали, что для расчета АРС в их единицах измерения нужно разделить альдостерон на ренин... Но единицы измерения в рекомендациях конечно другие...

Если делить в "других единицах", то закономерно получится чёрт знает что.

Посмотрите эту тему - она тоже начиналась со странных единиц измерения ренина, по ходу событий нашли инструкцию от набора, содержающую пересчет из мкЕд/мл в пг/мл (по хорошему, конечно, надо смотреть инструкцию к той системе, которой пользовались, т.к. может быть и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). И ссылки на какие только можно точки разделения там, кажется, были.