ЗГТ после лимфомы

[elena_popova]

Добрый день.

Мне 26 лет. После 5-летнего лечения лимфомы (химио-, иммуно-, лучевая терапии, ауто-, алло-ТКМ) нахожусь в ремиссии и принимаю фемостон 2/10 с января.
В течение всего лечения лимфомы была на золадексе, поэтому ЛГ и ФСГ всё это время были высокими, непосредственно перед началом ЗГТ - 65 и 195 соответственно. По нынешним анализам они ушли в ноль. Гинеколог считает, что фемостон не мог дать такой эффект, назначает МРТ гипофиза и надпочечников.
Но меня смущает, что картина гормонального фона была стабильна всё время лечения, и так резко ЛГ и ФСГ упали именно на фемостоне, никакого другого лечения не было. Не худела.
Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина? Какие обследования стоит пройти?

[Melnichenko]

А почему нельзя отменить ЗГТ?
Зачем МРТ надпочечников ?
С гипофизом еще смутно понятно - можно предполагать какие - то деструктивные процессы, можно предполагать и восстановление функции после отмены золадекса.
Что удивительного в восстановлении работы после отмены золадекса ?

[ghrh44]

А что Вам облучали? Голова входила в это? Синусы?

[ghrh44]

Лимфома сама по себе может инфильтрировать гипофиз; радиация всего тела для пересадки костного мозга может вызвать поражение гипоталамуса; некоторые иммуномодуляторы вызывают гипофизит.
В общем, факторов риска для гипопитуитаризма у Вас много. И развивается он у ~ 60-70% подобных больных, чаще всего в первые 5-10 лет. Так же странно, почему на золадексе гонадотропины были высокими и почему они ушли в постменопаузальные уровни. Нет ли поражения яичников от радиации и химиотерапии?

Я бы первым делом проверил гипофизарную функцию.

Отмените фемостон на месяц, и в ~8 утра сдайте кровь на пролактин, кортизол, ИФР-1, свТ4, ТТГ, ЛГ/ФСГ и АМГ.

Если чего не хватает( кроме ИФР-1), то заместить. Если все нормально, то необходимо периодическое, раз в год, повторное обследование того же типа.

[elena_popova]

Благодарю за ответы!

Облучали средостение, область парааортальных лимфоузлов и левого надпочечника. Тотального облучения перед ТКМ не было.

Золадекса за 5 лет в общей сложности было 23 укола (во время химиотерапии и ТКМ). Всё это время цикл отсутствовал.

По назначению эндокринолога сейчас сдала кортизол в крови, в суточной моче, Т4 свободный, АКТГ - всё в норме. МРТ гипофиза - без патологии.

Пролактин, ТТГ, АМГ сдавала в этом цикле (на фоне фемостона). Тоже всё в норме, кроме АМГ (он 0,1).

Пока гинеколог сказала отменить фемостон и смотреть, восстановится ли свой цикл в течение 3 месяцев.

[Melnichenko]

АМГ говорит о наличии овариального фолликулярного резерва