Болезнь Иценко-Кушинга

[Maxmid]

Добрый день!
Мне 36 лет.
На днях мне поставили диагноз: "Болезнь Иценко-Кушинга".
АКТГ: 76.12
Утренний кортизол в крови: 918.20
Вечерний кортизол (в 23.00) в крови: 361.10
Кортизол (малая дексаметазоновая проба): 107.20
Большая дексаметазоновая проба: подавление >80%
МРТ гипофиза с контрастированием 15 мл: обнаружена микроаденома гипофиза размером 0,5х1,0х0,6 см (сагит. х фронт. х вертик) с признаками кровоизлияния,
а также киста кармана Ратке размером 0,3х0,45 см без признаков накопления контрастного препарата.
Микроаденома и киста локализуются на границе адено- и нейрогипофиза. У микроаденомы контуры четкие, ровные.
УЗИ надпочечников: области надпочечников не изменены.
Анализы на другие гормоны и биохимия в норме.
Отмечаются признаки повышенного артериального давления, появился живот, самопроизвольно на теле появляются красные полоски, которые исчезают через несколько дней, отмечается чувство жжения на коже лица и периодические головные боли.

Обследование проходил в эндокринологическом диспансере г. Чебоксары. Сейчас там готовят документы в региональный минздрав на выделение квоты. Врачи в один голос настаивают на проведении операции, поскольку в противном случае можно получить серьезные осложнения и даже умереть.
Мне рекомендовали попросить консультации у Галины Афанасьевны Мельниченко на предмет возможности оперативного лечения в ЭНЦ, а также грамотной подготовки к операции. Буду очень признателен за помощь.
Болезнь - серьезная. Тянуть нельзя.

[ghrh44]

Пока суд да дело, сдайте 24-часовую мочу на кортизол и креатинин. Гормональная тяжесть Кушинга определяется именно тем, сколько кортизола производится, а не нарушением ритма или подавляемостью дексаметазоном ( то, на чем основали Ваш диагноз).

Странно немного, что «растяжки» приходят и уходят. Обратите внимание есть ли мышечная слабость рук и ног ( подняться по лестнице, отвинтить крышку банки), утончение кожи, отложения жира над ключицами, непонятные синяки, повышенный сахар крови, ухудшение короткой памяти, депрессия, трудность заснуть, округление и покраснение щёк: это гораздо более специфические признаки Кушинга и они помогут врачам с уверенностью в диагнозе и с оценкой результатов операции.

Печеночные функции в порядке? Алкоголь потребляете?

[Maxmid]

Спасибо за ответ!
К сожалению, в Чебоксарах суточную мочу на кортизол сдать не получается (местные лаборатории берут только кровь).
Максимальный уровень свободного кортизола был 1980, но чаще в районе 900. Чувствуется, что он выделяется с избытком.

"Странно немного, что «растяжки» приходят и уходят. Обратите внимание есть ли мышечная слабость рук и ног ( подняться по лестнице, отвинтить крышку банки), утончение кожи, отложения жира над ключицами, непонятные синяки, повышенный сахар крови, ухудшение короткой памяти, депрессия, трудность заснуть, округление и покраснение щёк: это гораздо более специфические признаки Кушинга"
Растяжек нет (есть царапины какие-то странные, при этом непонятна причина их появления). Изменений внешности по кушинговому типу тоже заметных нет. В остальном мышечная слабость только себя проявляет, периодические головные боли, депрессия, ухудшился сон и немного снизилась потенция, жжет лицо и немного давит в боках. Надпочечники смотрели: вроде пока без изменений.
По сахару показатели всегда были в норме и гликированный гемоглобин тоже. Но дней 10 назад произошел странный эпизод. В стационаре утром взяли кровь на кортизол с малой пробой и через минут 15 кровь из пальца на сахар. В результате глюкоза - всего 2,9. Раньше сахар у меня никогда не выходил за пределы нормы, хотя этот анализ сдавал раз 10 за всё время. А тут 2,9 (хотя дексаметазон наоборот должен был повысить сахар). На следующее утро опять норма: натощак - 4,7, через 2 часа после завтрака - 5,4.
С этим ассоциируется только одно: 3 года назад меня лечили Глюкофажем (был повышен инсулин и с-пептид). После курса и лечебной диеты сбросил несколько килограмм и гормоны восстановили должные показатели. Сахар при этом всегда был в норме.
Строгую диету я по привычке сохранил, чтобы не толстеть. Может с этим как-то связано...

"Печеночные функции в порядке? Алкоголь потребляете?"
В целом печень работает нормально. Гепатитов и цирроза не обнаружено. Есть проблемки из-за желчного пузыря. Там перегибы, поэтому скапливается желчь, повышается билирубин, оказывается воздействие на поджелудочную (реактивный панкреатит). При приеме желчегонных, показатели нормализуются.
Алкоголь не употребляю.

Диагноз "Болезнь Иценко-Кушинга" поставили на основе высокого уровня гормона АКТГ, результатов дексаметазоновых проб (я еще просил 2 раза переделать, так как надеялся на то, что это не эндогенный, а функциональный гиперкортицизм), а также МРТ гипофиза с контрастированием.

[Melnichenko]

Гиперкортизолизм мы хорошо видим, когда смотерим на бльных ( не всегда, не всех и тд ) но видим.
Анализы без осмотра в сущности не дают полную картину. Все рассказанное Вами имеет одно значение - алкоголизма нет.
Исключать \ подтверждать гиперкортицим и устанавливать причину АКТГ -звисимого при небольших размерах аденемы надо в центре, где на сем специализируются - по ОМС мы сможем Вас положить в лучшем случае в январе , проще попасть в клинику эндокринологии 1 МГМУ ( Сеченовский Университет по ОМС) и потом уже при необходимости на коммерческой основе провести селективный забор ( коли будет нужен ) , а по ВМП при необходимости опять же оперировать
Отмахнуться от Ваших данных нельзя - хоть царапины и исчезают

[Maxmid]

Галина Афанасьевна, благодарю за ответ!
Получается, что необходима дополнительная диагностика в специализированном центре? Сколько она обычно занимает по времени и как туда оформиться побыстрее? Надо ли задействовать региональный минздрав для получения квоты в Сеченовский Университет или можно как-то напрямую?

[Melnichenko]

Крнечно
1. подтвердить, что гиперкортизолизм есть
2.коли есть , то исходим из версии,что он АКТГ -зависимый и перепроверяем,центральный ли
3. уточняем осложения
4. лечим
Помощь региональная никогда не вредна - но направить документы по ОМс по Кушингу в 1 МГМУ не так уж сложно

[Maxmid]

Спасибо! Я очень рад, что Вы мне всё хорошо объяснили. Буду следовать Вашим рекомендациям.

[Maxmid]

Прошёл обследование на предмет гиперкортицизма. Пересдал малую дексаметазоновую пробу по классическому варианту (1 таблетка каждые 6 часов в течение 48 часов). В итоге кортизол упал до 11,8. Предыдущие результаты были на основе укорочённых малых дексаметазоновых проб - 2 таблетки в 11 вечера накануне (там было подавление до 98,5 и 107).
В общем оказалось, что Кушинга нет, так как укорочённый вариант предполагает границу 140, а классический - меньше 50. У меня так и получилось. АКТГ при малой пробе вообще рухнул до 1 с копейками.
Отчего мог быть повышен кортизол помимо стресса? Надо ли исключить патологии печени, диабет и прочие серьезные болячки?
Эндокринолог сказала, что через 3 месяца посмотреть АКТГ. И через год МРТ гипофиза. Главное - чтоб не росла аденомка.
Есть ли какая-то профилактика, направленная на уменьшение или рассасывание инциденталомы?
Ещё и киста кармана Ратке обнаружена. Говорят, что врожденная. И находится рядом с микроаденомой.


Вот такие дела. Сейчас восстанавливаюсь от стрессов всяких. Прописали поливитамины. Можно ли их пить? Нет ли каких-то других противопоказаний? И как вообще грамотно сбить этот кортизол? Гормональный фон сильно расшатан за последние месяцы.

[Melnichenko]

ПРи нормальном сахаре о диабете речи нет - а вот депрессия и алкоголь запросто повысят кортизол

[Maxmid]

Галина Афанасьевна, в том и дело, что алкоголизмом и депрессиями особо никогда не страдал. А кортизол в норму привести хочется. Есть ли какие-то проверенные рекомендации? Читал про спокойную музыку и чёрный чай
Печень сейчас лечу: ДЖВП (пью Урсосан по 4 капсулы), до этого ещё Хеликобактер из желудка выбивали лошадиными дозами антибиотиков, а потом ещё Де-Нолом. Может печёнка как-то влияет на кортизол?
И насчёт поливитаминов.... Их можно принимать? Или микроаденома с кистой кармана Ратке - строгие противопоказания?

[Melnichenko]

НЕ НАДО !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! приводить в норму бумажку.

[Maxmid]

Еще результат по ИФР-1 сегодня получил. Он повышен немного.
ИФР-1 - 407.82 нг/мл (109-324)
СТГ - 0,77 (0,07-5,00)
Внешних признаков акромегалии не видно, но анализ вопросы вызывает. Прочитал на этом Форуме, что если повышение ИФР-1 меньше 30% от верхней границы нормы, то вроде и не патология. Но он вроде бы провоцирует рост всяких опухолей. Вот и мысли всякие лезут. Не вырастет ли из-за этого аденома гипофиза?

Еще кожа лица немного жжет дня 3. Легкое жжение иногда появляется (чаще после еды или питья) и потом само пропадает минут через 15-30. Иногда кожа чуть краснеет. Но может это из-за Урсосана? Желчь гоняю.
И как мне его в порядок привести? Есть ли рекомендации по диете и образу жизни? У меня в рационе много молочных продуктов, мяса и прочих животных белков (но телосложение - стройное).

Еще пью Бетаблокатор Небилет. Он тоже теоретически способствует повышению ИФР-1.

Поливитамины можно принимать при микроаденоме?

[Melnichenko]

"Из-за этого " не вырастет.

[Maxmid]

А ИФР-1 как понизить?

[Melnichenko]

1. еще раз - на бланке НЕ НОРМЫ , на бланке - референсы. То есть по определению у 2,5 % обследованный результат выше референса.
Вообще история мутная - непонятно почему нашли микроаденому и теперь ищем упорно гиперфункцию в переписке.
Приезжайте хоть в ЭНЦ, хоть в 1 МГМУ им Сеченова на консультацию