Мать и дитя

[Elizaveta151119]

Девушка, возраст 24 года. Полностью удалена щитовидная железа по поводу АИТ ДТЗ 3-4 степени. В июне 2016 года были роды с помощью кесарево. Лактация есть, но молока мало и оно синюшнее, с месяца ребёнок ест и смесь, и грудь. Получаю заместительную терапию - 75 мкг тироксина и 12,5 мкг трийодтиронина или Тибона.
Мои результаты :
Т3 общ - 0.9 (0.56-1.88)
Т3 своб - 2.1 (1.2-4.2)
Т4 общ - 63.2 (53-158)
Т4 своб - 10.8 (9.0-22.2)
ТТГ - 13.79 (0.4-4.0)
Анти-ТПО 1,1 (меньше 30)
Результаты дочери:
Т4 своб - 15.7 (11.5-22.7)
ТТГ - 3.71 (0.4-4.00)
Т3 своб - 10.4 (2.76-6.45)
1) Помогите откорректировать дозу. ТТГ высокий, на сколько стоит увелить дозу Т4 и Т3?
2) Какие могут причины повышения Т3 у дочери? Это мои гормоны ? Или ее собственные? Или это тиреотоксикоз? Может, ли приём Тибона так влиять? Мой Т3 почему - то понижен.
И может ли повышенный уровень Т3 давать температуру ребенку, доходящую до 37.7?
3) Как предотвратить возможные патологии щитовидной железы, в том числе и АИТ? Или , если у меня была эта проблема, то у дочери тоже будет ?
Очень жду ответа!

[ELENA_VLAD]

При желании очных консультаций с понедельника решить о времени приёма 2277397.
В эндокринологический центр попасть очень просто - с обычным направлением, уверяю Вас, все врачи оченьграмотны. Да, будете ждать среди диабетических старушек, но таково ОМС.

[Elizaveta151119]

К сожалению, нахожусь в 300 км от Красноярска , хотела заочно получить консультацию
Спасибо !

[ELENA_VLAD]

1. Увеличьте дозу тироксина до 100 мкг. Про назначение трийодтиронина умалчиваю - преимуществ не дает никаких.
2. У дочери все хорошо, исследование ТТГ - свидетельство этому. Не может.
3. Не обязательно. Не зацикливайтесь. Давайте считать. что к моменту ее повзросления человечество наконец поймет, что АИТ - не фатальное заболевание.

[ghrh44]

Я бы отменил трийодотиронин полностью и немедленно.
Нет никаких данных, что он чем-то помогает. Ваша щитовидная железа вырабатывает Т4, а уж другие органы превращают его в нужное им количество Т3. Более того, Т3 быстро исчезает из крови, но и эффект его быстр. Посему, в зависимости когда Вы сдали кровь на ТТГ ( сразу после приёма Т3 или натощак, т.е. через 24 часа после его приёма предыдущим утром), Ваш ТТГ может кардинально разниться. Проверьте ТТГ через 2 месяца на 100 мкг/день и отшлифуйте дозу тироксина. Возможно, что нужно будет ещё добавить.

Насчёт предотвращения АИТ у ребёнка забудьте. Сие от Вас или нас зависит в той же мере, что и восход солнца. Так как у её матери был АИТ, то и у неё есть более высокий шанс получить то же самое. Но, как правильно заметила предыдущий консультант, АИТ абсолютно безобидная болячка. Если можно было бы выбрать себе или своей семье болезнь, я бы выбрал АИТ не задумываясь и долго бы смеялся от счастья.

[ELENA_VLAD]

А мне интересно, кто и зачем назначил и мотивировал привозить из-за рубежа. У нас в крае нет трийодтиронина очень много лет.

[Elizaveta151119]

Спасибо за быстрые ответы! У меня даже на дозе 150 мкг тироксина ТТГ не падает, поэтому был назначен Т3. Если Т3 не пить, то на каких дозах Т4 сидеть? 200мкг и т.д?
Не сказала бы, что АИТ - счастье. Сначала ты мучаешься при гипер, после удаления наступает гипо и это ещё хуже гипер. Даже при нормальном уровне ТТГ лучше не становится.
В какой степени гормоны проникают через грудное молоко? Думаю, стоит ли продолжать кормить. Смутил меня высокий уровень Т3 у ребёнка.

[ghrh44]

А каков был свТ4 при повышенном ТТГ ( его цифру тоже дайте) на 150 мкг тироксина?

[Melnichenko]

Все дело в том, что такой АИТ, при котором долго существует тиротоксикоз и приходится железу удалять, вовсе не АИТ - это ДТЗ, или болезнь Грейвса-Базедова
иными словами, Вы были оперированы по поводу болезни Грейвса ( когда? ), далее беременели ( какой был уровень атрТТГ в беременность).
сейчас Вы в гипотиреозе на 75 мкг тироксина плюс некое колеблющееся количество Т4 плюс Т3.
когда у Вас не понижался ТТГ , какое количество железа, кальция,валокордина Вы получали и как Вы получаете Т4 ?

[Anna_Shvedova]

Спасибо за быстрые ответы! У меня даже на дозе 150 мкг тироксина ТТГ не падает, поэтому был назначен Т3.

Вы забыли указать свою массу тела. И ответьте, пожалуйста, на вопросы проф. Мельниченко. Это поможет понять, как улучшить заместительную терапию.

Если Т3 не пить, то на каких дозах Т4 сидеть? 200мкг и т.д?

Сама по себе доза значения не имеет. Есть люди с разной массой тела, и разной чувствительностью к тироксину, и разной его усваиваемостью. Кому-то хватает 75 мкг после удаления щитовидной железы (таких немного, кстати), кому-то не хватает 150. Адекватность дозы оценивается по уровню ТТГ, а не по цифре на таблетке.

Не сказала бы, что АИТ - счастье. Сначала ты мучаешься при гипер, после удаления наступает гипо и это ещё хуже гипер. Даже при нормальном уровне ТТГ лучше не становится.

У Вас не АИТ, у Вас болезнь Грейвса (ДТЗ). И некомпенсированный гипотиреоз после операции по поводу этого заболевания. У всех консультирующих здесь врачей множество реальных пациентов, прооперированных после ДТЗ. Которые живут нормальной жизнью, рожают детей, работают и занимаются спортом, контролируя ТТГ раз в год. Обычно скомпенсировать гипотиреоз несложно, но бывают нюансы.

В какой степени гормоны проникают через грудное молоко? Думаю, стоит ли продолжать кормить. Смутил меня высокий уровень Т3 у ребёнка.

Если бы у Вас была здоровая щитовидная железа, эти гормоны (Т4 и Т3) плавали бы в Вашей крови точно в таком же виде и даже в большем количестве, чем сейчас. Прием тироксина никак не влияет на ГВ. Если хотите кормить - кормите.

[Elizaveta151119]

Уважаемые врачи, спасибо , что отвечаете! Это очень важно.
Во всех заключениях было написано - АИТ ДТЗ. Удалили железу в апреле 2014 года. Результат гистологии: многоузловой макро-микрофолликулярный зоб с признаками гиперфункции щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит.
Просмотрела старые результаты.Т3 и Т4 были в норме, только ТТГ был низкий и высокие антитела. Поздно пить баржоми, но , может, зря железу удалили?
Последний раз сдавала Ат к рТТГ через месяц после операции, т.е.май 2014. Результат - 18,4. Больше не сдавала.
Тироксин пью в виде таблеток за полчаса до еды. Ни железо , ни кальций не принимала. Пью сейчас комплекс с Айхерб "ГемаПлекс" для поднятия уровня железа.
Ферритин во время беременности был 17.

[Melnichenko]

Пожалуй, три диагноза - это много, мир прост и незамысловат :имел место многоузловой зоб с функциональной автономией в сочетании с ДТЗ , ,или же на фоне ДТЗ был коллоидный зоб
данные атрТТГ однозначно говорят об имевшей место типовой для ДТЗ атаке на железу, любопытно, что при Вашей непростой истории уровнем атрТТГ не поинтересовались при беременности, не суть сейчас
давайте посчитаем, сколько же Вы получаете тироксина и сколько Т3 и как получаете

[Elizaveta151119]

Когда узнала о беременности - ТТГ был 21.81, затем повысили дозу Т4 и Т3, через 3 недели ТТГ стал 0.710, Т4 своб 9.7. Отменила Т3 и на дозе 150 мкг тироксина через 1,5 месяца - результат ТТГ 15.87. Уровня Т4 своб, к сожалению, нет.
До беременности после удаления щитовидной железы я пила по 125 мкг Т4 и ТТГ был высоким.

[Melnichenko]

Беременным вообще никогда Т3 не дают, не суть . Вы провели беременность на высоком ТТГ ? Как Вы получаете тироксин?
комплекс должен быть не раньше, чем через 4 часа от тироксина - иначе унесет его в унитаз ( туда же его и еда уносит, и запиввние молоком)
беременеть на высоком ТТГ не есть хорошо - сколько Вы тогда получали Т4 ? Есть ли гастрит и хеликобактер?

[Elizaveta151119]

Мой вес - 66-67 кг. На сколько мне объясняли существует такое понятие, как резистентность к тироксину. Может, это оно и есть?
Анна, Вы пишите , что прием тироксина никак не влияет на ГВ, а что касается Т3? Никаких данных по этому поводу нет?
С высоким уровнем Т3 у ребёнка не поняла. Это нормально? Или это трийодтиронин его так поднял? Или это ошибка лаборатории?
Ведь мне сейчас нужно будет повышать дозу таблеток и я переживаю, что ребёнок уже "наелся" ими