проблемы с щитовидной железой после п.в.т.

perepelkina · #1 27.01.2016, 15:15

Доброго времени суток уважаемые врачи и участники форума!
Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме.С мая по август я проходила противовирусную терапию от гепатита с (альгерон,софосбувир,ребетол),терапия прошла успешно (уво 24).Вес 70 кг,41 год.
анализы до терапии:ттг-2.65,т3 св.-5.2,т4 св.-16.1,anti-tg-28.5 при норме<4.1,anti TPO 9.1 при норме<5.6. Узи щитовидной железы:расположение нормальное,правая доля 12*13*40мм,эхогенность смешанная,эхоструктура-неоднородно диффузная. Левая доля 15*15*38мм,контуры ровные,четкие,эхогенность смешанная,эхоструктура неоднородно диффузная,перешеек 5мм,цдк-гиперваскуляризация ткани,региональные лимфоузлы б/о,заключение:диффузные изменения щитовидной железы.уз-признаки тиреоидита. D-S эндокринолога:хр.тиреоидит без нарушения функции и объема железы. Рекомендованно контроль ,противопаказаний к пвт нет.
Биохимия,о.а.к. в норме.После 4-х недель терапии анализы на 25.06.2015,- ттг-4.96 при норме до 4-х,т3 св.-4.96(норма),т4-12.1 ,(норма),анализы на 23.07.2015 т4св.-14.9,т3 св.4.8,ттг 1.26(норма).
После окончания терапии (анализы от 30.09.2015) ттг>100,т4 общий 1.19 при норме 4.8-11.72,т4 свободный <0.4 при норме 0.7-1.48,т3 общий 0.52 при норме0.58-1.59,т3 св.1.34 при норме 1.71-3.71,тг-2.39,OST остеокальцин 5.87,холестерин 9.21 при норме 0.5-5.18,узи железы(5.10.2015)-контур не ровный,бугристый.Правая доля длина4.5 см,ширина 2.4 см,толщина 2,3 см.,объем 12,4см.структура неоднородная(очагово),эхогенность-изоэхогенная.очаговые образования определяются-4 изохогенных узла размером 24мм на 22 мм.кровоток 3-го типа,цдк смешанный. Левая доля длина 4,4 см,ширина 2.1 см,толщина 2,9 см.объем 12.1 см,эхогенность паренхимы изоэхогенная, 2 изоэхогенных узла 23 мм на 28 мм,без акустической тени.Цдк 3-го типа,смешанный. Объем железы(см^3):12.1 +12,4=24.5. Перешеек 3 мм.Региональные лимфоузлы овальной формы 3 мм,5 мм. Заключение: эхо признаки узловых образований в обеих долях щ.железы с ц.д.к. 3-го смешанного типа.Объем(см:3) 12,4+12,1=24,5 см.Беспокоили сильные отеки в области глаз,постоянный озноб,усталость,бессоница.Эндокринолог назначила эутирокс 75 мкг,льняное масло.верошпирон от отеков.через пару месяцев (ан. от 18.11.15) ттг22.5,т4 об.7.4,т3 об.0.92,анти тг>500(норма 0-60),продолжала пить эуторокс 75 мг, на данный момент(ан. от 16.01.16), ттг 18.82 (норма0.40-4.00) т3 св.4.3,т4 св.13.7.холестерин в норме.Переодически очень сильно отекаю,усталость,разбитое состояние,врач рекомендовала фенотропил 1 т. утром,продолжаю пить эутирокс 75мкг.Уважаемые врачи,очень интересует Ваше мнение,соглашаться ли на биопсию железы?Врач говорит,что узлы большие и их надо удалять и не смотреть биопсию,может есть еще какое то исследование,для того,что бы узнать состояние узлов и щитовидки в целом?И как быть с эутироксом.теперь мне его пить постоянно? С уважением Татьяна.

**FilippovaYulia** · #2 27.01.2016, 17:36

Интересно, почему простейшая из патологий - гипотиреоз - лечится с таким напрягом... Льняное масло выкинуть, верошпирон не нужен - при гипотиреозе отеки мочегонными не лечатся.
Задачка даже не для пятого класса - умножить 1.6 мкг тироксина на кг массы тела и получить первоначальную дозу, то есть для Вас это скорее 100 мкг тироксина. Через 6-8 недель приема одной и той же дозы проверить ТТГ, если много тироксина - убавить, если мало - прибавить. И все. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...ya/gipoterioz/
Постоянный гипотиреоз или нет - время покажет.
А плохое самочувствие в гипотиреозе не странно - странно было бы, будь оно хорошим.
Узлы надо пунктировать. Размер узлов уже с прошлого века не является показанием к операции.

perepelkina · #3 27.01.2016, 18:42

Спасибо Вам! Все поняла.Скажите,а разница есть между эутироксом и L- тироксином?

**FilippovaYulia** · #4 27.01.2016, 20:47

Принципиальной нет.

perepelkina · #5 11.05.2016, 16:30

Спасибо за помощь уважаемая доктор Юлия!!! Я пришла в клинику на пунктирование и оказалось,что на самом деле узлов у меня нет,врач узи почему то перепутил узлы с признаками аутоимунного заболевания,в общем замечательный врач,все мне объяснил,у меня аутоиммунный тиреоидит,вот не знаю,что лучше,назначена доза эутирокса 125 г,вес 70 кг,ттг пришло в норму. Уважаемая доктор Юлия! Скажите,могу ли я сделать инъекции ботекса или гилауроновой кислоты,от отеков очень пострадала кожа под глазами в основном,не будет ли в моем случае это вредно?
с уважением Татьяна.

**Melnichenko** · #6 11.05.2016, 18:21

Эутирокс дозируется не в граммах, не в мг, а в мкг - вы указываете дозу бОльшую в 100000 по сравнению с назначенной. Принципиально ботокс имеет некоторое сируктурное сходство с иерсинией , а эта последняя провоцирует , возможно, аутоагрессию против железы - и поскольку железа повреждена цитокинами, может быть и улучшение состояния самостоятельное. Так что вопрос остается..

perepelkina · #7 11.05.2016, 18:57

спасибо! извините,да я напутала с мг-мкг)доктор мне сказал,что теперь эутирокс мне надо будет пить всю жизнь,скажите пожалуйста,возможно ли на каком то этапе будет прекратить его пить или это действительно .определенно на всю жизнь с ним неразлучно)
еще раз огромное Вам спасибо за ответ!
с уважением Татьяна.

**Melnichenko** · #8 11.05.2016, 19:56

Более чем возможно - у вас мб гипотироидная фаза. НО СЕЙЧАС препарат НУЖЕН !!!

perepelkina · #9 11.05.2016, 19:58

Огромное спасибо!!!

perepelkina · #10 15.12.2016, 12:40

Добрый день уважаемые врачи и участники форума!!!Вновь хотела обратиться к Вам за помощью, помогите пожалуйста разобраться-кровь-ттг-5.78(при норме до 5.5), т4 общий-8.7(при норме до 10.9).т3 1,1(при норме от 0.67-1.84) ,анти тг-340.4(общая норма 0-60),анти тпо 346.1(норма 0-60),поднялся инсулин 16,15(норма 2.6-11.1),глюкоза в норме 4.6(при норме 4.1-5.9),я стала стремительно набирать вес за 5 месяцев прибавила почти 6 кг,сейчас вешу 77 кг.Врач прописала мне на месяц курс сиафора по 250 мг,я прочитала про препарат и решила посоветоваться с Вами,не упадет ли при его применении глюкоза,ведь она в норме,с чем может быть связано такое повышение инсулина? И еще вопрос,я привезла из германии I-theroxin henning,принимаю его по 50мкг,достаточна ли такая дозировка при показателях гормонов на сегодняшний день? ранее принимала эутирокс 100.
С уважением Татьяна.

**Melnichenko** · #11 15.12.2016, 12:49

1/ Вы сменили бренд - а в такимх случаях требуется проверка ТТГ через 2 мес
2/ вы постоянно будете получать препарат фирмы Хеннинг ?
3/ а зачем Вы смотрите уровень инсулина ?
4/ что удивительного в том , что по мере прибавки массы тела повышается уровень инсулина ?
Кто-то же должен обеспечивать поступление глюкозы в новую жировую ткань

perepelkina · #12 15.12.2016, 16:41

Спасибо Галина Афанасьевна!
Хеннинг я пью всего лишь неделю,надеюсь продолжить на нем.
Эндокринолог захотела посмотреть инсулин,помимо инсулина я сдала биохимию(немного занижен общий билирубин)и гормоны(немного занижен тестерон).На приеме доктор прописала мне сиафор,вот не знаю пить его или нет)) мне постоянно хочется есть.прям кошмар какой то..

**Melnichenko** · #13 15.12.2016, 18:20

У эндокринолога не было ни малейших оснований проводить оценку инсулина, и трактовать этот анализ разумно невозможно. Если Вы планируеие постоянно получать именно этот тироксин, поинтересуйтесь, в каких дозировках Вы будете его приобретать при необходимости изменения дозы и придерживайтесь одного бренда. Если Вы хотите получать этот препарат, то , проверив после 2-х месяцев уровень ТТГ, и получив целевой уровень, в дальнейшем с учетом возможного выздоровления спонтанного контролировать раз в три мес