#1
|
|||
|
|||
Синдром Кушинга на фоне постоянного приёма полькортолона.
Добрый вечер!
Бронхиальная астма 55 лет, тяжёлое течение и не контролируемое. С 1997 г. постоянно полькортолон 4 мг 2 раза в день. В 2015 г. поставили диагноз Кушинга, истончение кожи и хрупкие сосуды, лицо лунообразное,за два года поправился с 44 размера до 54 размера.В области ключицы с двух сторон вздутия. Назначили пульмикорт суспензия 0,5мг/мл 2 раза в день и симбикорт 2 вздоха 2 раза в день + 1 таблетка полькортолона 4 мг . Частые простудные заболевания до 4-5 раз в месяц, гнойный бронхит с обильной зелёной мокротой ( ранее такое не наблюдалось). Сдал анализ крови на кортизол ,пониженный Кортизол 31.35 нг/мл . Что делать, как избавиться от синдрома Кушинга и повысить Кортизол? |
#2
|
|||
|
|||
Полькортолон ( триамцинолон) самый активный изо всех синтетических глюкокортикоидов. Даже 4 мг в день это в разы и разы больше "физиологической" дозы. Кушинг при таких дозах неизбежен. Ваш собственный кортизол при этом падает до очень низких цифр, как отражение подавления гипофизарной секреции экзогенными синтетическими стероидами.
Весь вопрос в том, что важнее: астма или осложнение её лечения. Если Ваши пульмонологи пришли к выводу, что единственный Ваш шанс не задохнуться это высоченные дозы глюкокортикоидов, то выбора нет. Если они могут контролировать Вашу астму не слоновыми дозами триамцинолона, а более низкими дозами чего-то не такого мощного, или ( ещё лучше) ингаляциями невсасываемых стероидов, - другое дело. Поэтому первым делом поговорите с ними: есть ли шанс на коренное изменение лечения астмы? Если есть, то Вам можно предложить долгую и нелёгкую схему замещения дефицита кортизола с последующей отменой оральных стероидов. Если нет, то мы тут помочь не в силах. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
отказ в выписке лекарственных препаратов в связи с их отсутствием. Неоднократное обращение в прокуратуру, только после жалобы появляются необходимые препараты. Приходится самому искать методы лечения , инвалид с детства, снизил сам дозу полькортолона до 2 мг в сутки. С астмой я разберусь не в первой. К 10 января полностью слезу с полькортолона, только вот замещение необходимо и хорошо бы если бы это был антибиотик, необходимо убрать бактерии: Получен рост: Streptococcus parasanguinius 107КОЕ/мл. Haemophilus parainfluenzae 107КОЕ/мл. Candida albicans 103КОЕ/мл. Флуконазол – чувствительный. Роста мицелиальных грибов на 24.03.2015 не получено. Что можете предложить? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Наблюдение пульмонолога - ибо отмена полькортолона грозит тяжелыми осложнениями - как надпочечников недостаточностью, так и астматическим статусом.Уберите 1/4 таблетки - не более!
|
#6
|
||||
|
||||
Не думаю, чтобы в Москве были проблемы с врачами, которые лечили бы пациентов -варианты лечения бронхиальной астмы вполне себе существуют, и кроме врачей общей практики есть еще пульмонологи. Жалобы никогда никого не лечили и не помогали сотрудничеству с врачами. Замечу в скобках, что перед врачами стоит еще задача минимизации побочных явлений от приема резко избыточных доз глюкокортикоидов. Можно увидеть скан выписки Вашей последней?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Но лучше всё по порядку. Я не однократно обращался к участковому врачу с проблемой истончения кожи и гематом на руках и ногах при малейшем на них воздействии. В одно ухо участковому врачу влетало в другое вылетало. Пока я сам не пошёл к дерматологу, был направлен в Департамент здравоохранения г. Москвы отделение косметологии. Там и установили, что у меня синдром Иценко-Кушенга. В марте 2015 года было обострение тяжёлое бронхиальной астмы а так же отёки ног и аллергический дерматит ног. Участковая врач назначила повысить приём полькортолона до 3 таблеток 2 раза в день. Повышать не стал, обратился в платную медицинскую клинику к Пульмонологу. Назначили лечение ( приложение выписка) , самочувствие значительно улучшилось. В связи с тем , что мне положено бесплатное лекарственное обеспечение, обратился к участковому врачу, первые два месяца выписывали лекарства полностью, я на второй месяц перестал принимать полькортолон . Третий месяц мне было отказано в Пульмикорте и симбикорте, так как в аптечном киоске поликлинике данные препараты отсутствовали. Заведующая заявила : Что выписывать рецепт не буду так как Департамент сообщил, что оплачивать буду из своего кармана. Пришлось покупать, четвертый месяц всё повторилось, пришлось опять садится на полькортолон 4 мг 1 раз в день. Пятый месяц всё повторилось, было направлено заявление в прокуратуру г. Москвы по факту не обеспечения жизненно - важными лекарственными препаратами. Через два дня Зам. глав врача поликлиники выдала лично необходимые лекарства, Два месяца выдавали в нужном количестве лекарственные препараты а потом опять стали отказывать в связи с отсутствием. На свою пенсию я не могу себе позволить постоянно покупать данные лекарства, опять вынужден был обращаться в прокуратуру. Стали выдавать лекарства но не в полном объёме. Сотрудничество с врачом - пульмонологом сводится к тому, что глав. врач звонит и просит отменить лекарства. По поводу Участкового врача, глав. врач сделал мне предложение ,написать на неё жалобы и она снимет её с занимаемой должности, так как много жалоб на неё поступает. Я не кровожадный, просто хочется жить! А без лекарств можно и умереть. Как то так. На данный момент принимаю через нубилайзер: 1. Ипратерол 20 капель растворённых в 2 мл физ. растворе 1 раз в день. 2. Пульмикорт 0.5 мг/мл суспензия растворённая в 2 мл физ. раствора 2 раза в день. 3. Симбикорт 160/4.5 2 вздоха 2 раз в день. 4. Полькорталон 4 мг 1 раз в день. Это назначено пульмонологом. Два месяца прошу выписать лекарства от гнойного хронического бронхита,у лечащего врача, не выписывают. 23 декабря 2015 г. заведующая отделением позвонила пульмонологу и просила убрать пульмикорт, но я не пошёл к пульмонологу, так как мне пришлось бы увеличивать дозу полькортолона . До 1997 г. наблюдался у Доцента 1 ММИ Мзидорадзе Юрия Семёновича, лечение антибиотиками. К сожалению умер он, светлая ему память! |
#9
|
||||
|
||||
Вероятно, нам сложно понять друг друга - разве полькортолон Вам назначают за то, что Вы жалуетесь на врачей? В чем смысл Вашего вопроса ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
А как Ваша астма держалась просто на симбикорте?
|
#11
|
|||
|
|||
Там не столько астма, сколько ХОБЛ - часто обострения бронхита с назначением антибиотиков. Не отменить, наверное.
|
#12
|
||||
|
||||
Похоже на то - но наш пациент говорит о том, что был в 1 ММИ - хотя называет абсолютно неизвестную мне фамилию лечившего его доцента. Словом , впечатление плохого контакта с врачами и недостаточного сотрудничества.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Всех С Новым Годом! |
#14
|
|||
|
|||
Принимал 2 дня 1/4 полькорталона, изменений со стороны бронхиальной астмы ни каких. А через какое время произвести полную отмену полькортолона?
|
#15
|
|||
|
|||
|