После адреналэктомии справа

[xfoxit]

Возраст 44, мужчина, рост 176, вес 72,4
Кортизол в суточной моче 442,8.

10.04 произведена операция справа по удалению образования 8х5х5 см -- правосторонняя адреналэктомия с опухолью и лимфаденэктомия паранефральной клетчатки.

Опухоль нашли случайно на УЗИ желчного пузыря.
До операции были жалобы на потерю веса, раздражительность, тревогу, быструю утомляемость, головокружение, тяжесть в ногах и пояснице, боли с правой стороны спины в области почки.

Принимаю Преднизолон в соответствии с данными рекомендациями хирургом: каждые пять дней снижение. Было 10мг, затем 7,5, затем 5,0, сейчас 2,5.

Жалобы:
1. Тяжесть в ногах (трудно ходить и особенно стоять)
2. Нарушение субъективно вистибулярного аппарата -- страх упасть из-за потери равновесия при ходьбе или стоянии
3. Общая слабость
4. При ходьбе более 500 м потеря сил и желание сесть, поесть, попить.
5. Боязнь нахождения на солнце.
6. Первая половина дня проходит в состоянии слабости, желания спать.

Прямой зависимости по самочувствию при снижение дозы преднизалона в худшую сторону не заметил.

Уважаемые, подскажите это нормально такое состояние после операции, а то у меня складывается чувство что я на работу никогда не выйду.
Готов уточнить, спрашивайте. Буду благодарен.

[ELENA_VLAD]

1. Укажите гистологическое заключение по опухоли.
2. Отменяйте преднизолон, назначенный хирургом и через 4-7 дней вновь сдайте мочу на суточную экскрецию кортизола.
3. Жалобы очень неспецифичны, особенно боязнь находиться на солнце.
4. Всегда ли были худым и чем болели ранее?
5. Кем работаете?

[xfoxit]

Гистологического заключение нет на руках т.к. отдал на дополнительное клеточное исследование. Со слов хирурга написали что злокачественная опухоль. Заключение клеточное обещали после майских праздников.

Наблюдался у гастроэнтеролога по поводу камней в желчном пузыре (наблюдение уже 3 года). Динамики увеличения и изменения не наблюдается.

Наблюдение у уролога по поводу хронического простатита, был аксалат 4-5 мм.

Худым не был всегда. Полагаю как 3 года назад сел на диету похудел. Но за последние 6 месяцев со слов окружающих сильно похудел. Т.е. у меня был вес 76-78, а перед операцией взвесился и удивился 72 кг.

Работа руководителя, сидячая, напряженная. Рабочий день 9-10 часов.

[ELENA_VLAD]

Скорее всего второй надпочечник сможет справиться с работой. Поэтому после отмены преднизолона нужно повторить анализ на суточную экскрецию кортизола. Выраженный астенический синдром - слабость - может быть при многих заболеваниях. Связан ли он с операцией, возможно выяснить именно этим анализом. По поводу головокружения я бы посоветовала обратиться к неврологу.
Гистология прояснит тактику.

[xfoxit]

Биохимия:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Клинический анализ крови:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Гемоглобин (Hemoglobin): 149
Эритроциты (RBC): 4,52
HCT ( гематокрит ) (Hematocrit): 40,1
MCV (средний объем эритроцитов) (Mean corpuscular volume): 88,6
MCH ( средний гемоглобин эритроцитов): 33
MCHC (средняя концентрация гемоглобина эритроцитов) (Mean cell hemoglobin concentration): 373
Ретикулоциты (Reticulocytes): 0
Тромбоциты (Platelets): 170
Лейкоциты (WBC): 5,15
Нейтрофилы Neutrophils (Бласты): 0
Миелоциты (Myelocyte): 0
Метамиелоциты (Metamyelocyte): 0
Палочкоядерные (Stab): 1
Сегментоядерные (Microxyphil): 45
Эозинофилы (Eosinophils): 6
Базофилы (Basophils): 1
Лимфоциты (Lymphocytes): 38
Моноциты (Monocytes): 10
Плазматические клетки (Plasma cells): 0
Скорость (реакция) оседания эритроцитов (Erythrocyte sedimentation rate): 2


Подскажите, пожалуйста по результатам клинического анализа крови.
За норму вышли показатели (норма была указана в анализе как диапозон): гематокрит, средний гемоглобин эритроцитов, тромбоциты, ретикулоциты, эозинофилы, лимфоциты.

Обратил внимание, что в анализах которые у меня есть за 3 года значение Ретикулоциты (Reticulocytes) всегда равно 0. Это нормально?

[ELENA_VLAD]

Анализы без значимых отклонений. Ретикулоциты обычно в крови определяются редко, для их подсчета мазок окрашивают специально - это указывается врачом.
Преднизолон отменили? На лимфоцитоз внимания не обращайте.

[xfoxit]

Сообщение от ELENA_VLAD

Анализы без значимых отклонений. Ретикулоциты обычно в крови определяются редко, для их подсчета мазок окрашивают специально - это указывается врачом.
Преднизолон отменили? На лимфоцитоз внимания не обращайте.

Преднизолон более не принимается.
У меня всегда повышен в анализах билирубин (Билирубин общий (мкмоль/л)/Total Bilirubin) 25.

Меня весьма беспокоит слабость, быстрая утомляемость, мушки в глазах. Вот и ищу видимо причины, т.к. хотелось разобраться пока на больничном.

Спасибо за Ваши ответы.

[ELENA_VLAD]

Пульс, артетиальное давление ? Обязательно правильно соберите мочу. В приличную лабораторию отправьте на исследование - крупную.

[xfoxit]

Сообщение от ELENA_VLAD

Пульс, артетиальное давление ? Обязательно правильно соберите мочу. В приличную лабораторию отправьте на исследование - крупную.

до отмены 0,25 преднизалона:
утро 30.04 давление 116/72 и сс 72
вечером 30.04 давление 111/74 и сс 78
утро 1.05. давление 120/75 и сс 80
вечер 1.05 давление 113/76 и сс 78
утро 2.05 давление 117/82 и сс 79
вечер 2.05 давление 120/68 и сс 75

после отмены вчера:
вчера утром давление 111/74 и сс 72
вчера вечером давление 122/76 и сс 74

после отмены сегодня:
сегодня утром давление 113/70 и сс 69

Правильный сбор мочи: хранить в холодильнике, перемешать и перелить в банку 100 мл и сразу отправить в лабораторию. Верно?

[ELENA_VLAD]

Правильно просчитать общий объем.
Давление обычное, ждем анализ и гистологию, набирайтесь сил.

[xfoxit]

Сообщение от ELENA_VLAD

Правильно просчитать общий объем.

Это "на глазок" -- смотрю на 3-х литровую банку и вычисляю сколько там приблизительно или есть какая-то более точная методика?

[ELENA_VLAD]

Как измерить - мерными стаканами,они есть у каждой хозяйки. Вам будет высчитана общая экскреция в пересчете на общий суточный объем.

[xfoxit]

Окончательный диагноз: лейомиосаркома. Опухоль была удалена при операции. Тема в соответствующем разделе.

Жалобы:
повышенная утомляемость или полное отсутствие сил
необоснованное беспокойство
раздражительность
повышенная сонливость
пониженный тонус
забывчивость
потеря ориентации
повышенная зябкость
подташнивание после еды (соблюдаю диету уже 4-5 лет по линии гастрологии)
перхоть, потеря волос
повышенный холестерин
ухудшение зрения особенно после операции
повышенное потоотделение
гнойничковые высыпания на лице, шее, груди (не было такого даже в подростком возрасте)


Что мне необходимо сделать еще?
В рез-ты анализов:
Кортизол в моче: 126,75 нмоль/сутки
Липопротеины низкой плотности 4,53 ммоль/л
Холестирин общий 5,75 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности 1,36 ммоль/л
Билирубин общий 20,8
Билирубин прямой 7 мкмоль/л
Гликозилированный Hb %/HbA1c% 4,8
Глюкоза натощак без нагрузки 5,25 ммоль/л
Глюкоза через 120 мин. (с нагрузкой) 5,52 ммоль/л
Инсулин натощак без нагрузки 20,5 ммоль/л
Инсулин через 120 мин. (с нагрузкой) 56,2 ммоль/л

Про мой вопрос о бляшках

[ELENA_VLAD]

Каковы референсные значения кортизола - написанные на бланке? ТТГ не сдавали?

[Melnichenko]

Удаление гормонально- неактивного образования одного надпочечника не иожет являться причиной недостаточной работы второго надпочечника. Выделенный жирным шрифтом инсулин не имеет ни малейшего значения в Вашей ситуации
Думаю, основной консультант -онколог