#1
|
||||
|
||||
Êîðåøêîâûé L1-ñèíäðîì.
Äîáðûé äåíü, êîëëåãè. Ïàöèåíòêà, 31 ãîä. Æàëîáû íà
1)Áîëè â ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà. Ïîäîáíûå áîëè áåñïîêîèëè óæå 4 ãîäà íàçàä âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïîâòîðíûé äåáþò âîçíèê îñòðî ïîëãîäà íàçàä ïðè íàêëîíå, áîëèò äî ñèõ ïîð. Íåçíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. 2)Ñåé÷àñ òàêæå ïîÿâèëèñü áîëè â ïîÿñíèöå, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ íîãó äî ñòîïû. Íî ðå÷ü íå îá ýòîì. Îïðåäåëÿåòñÿ ñåé÷àñ/îïðåäåëÿëîñü 3 ìåñÿöà íàçàä: 1)áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ëîííîé êîñòè ñëåâà 2)ãèïåñòåçèÿ â çîíå èííåðâàöèè áåäðåííîïîëîâîãî íåðâà 3)ïðè óìåðåííîì íàäàâëèâàíèè â îáëàñòè ïåðåõîäà ãðóäíîãî â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà ñëåâà îïðåäåëÿåòñÿ èððàäèàöèÿ áîëè â ëåâóþ ïàõîâóþ îáëàñòü. Òàêæå ó ïàöèåíòêè: ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû âñå íåñêîëüêî æèâåå ñëåâà, ãèïåñòåçèÿ ëåãêàÿ â îáëàñòè 1 ïàëüöà ëåâîé ñòîïû, ñèìïòîì Ëàñåãà îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðèíèìàåò çîëîôò ïî íàçíà÷åíèþ ïñèõîòåðàïåâòà, Æàíèí ïî íàçíà÷åíèþ ãèíåêîëîãà. ÌÐÒ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áåç îñîáåííîñòåé â èíòåðåñóþùåé çîíå (ñì.ïåðâóþ æàëîáó). Ãðûæà äèñêà L5-S1. Ñòàâëþ äèàãíîç: Êîðåøêîâûé L1-ñèíäðîì ñëåâà, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñ íåâðàëãèåé áåäðåííîïîëîâîãî íåðâà. Âîïðîñ âîò â ÷¸ì: ãäå ïàòîëîãè÷åñêèé î÷àã? Äîëæíà ëè áîëü óñèëèâàòüñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëîííóþ êîñòü, åñëè ýòî êîðåøêîâûé ñèíäðîì? ß ïîíèìàþ, ÷òî ÌÐÒ íå ìîæåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àòü ïðîáëåìó â L1-êîðåøêå, íî îòñóòñòâèå â çàêëþ÷åíèè ïàòîëîãèè êàê-òî âûçûâàåò ñîìíåíèå â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà. È íà ñêîëüêî ñïåöèôè÷åí ñèìïòîì: èððàäèàöèÿ áîëè ïðè íàäàâëèâàíèè â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà? |
#2
|
||||
|
||||
Ïàðäîí, à îòêóäà ðåôëåêñû ñëåâà æèâåå?
|
#3
|
||||
|
||||
Ñòåëëà, íå çíàþ. Íå âñå. Êàðïîðàäèàëüíûå, òðèöåïñû è êîëåííûå. Àõèëëîâû ðàâíû, íî ýòî íå ïîêàçàòåëü, îñòàëüíûå íå ñìîòðåë. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñòîïíûõ çíàêîâ íåò. Êñòàòè, ÷òî â òàêèõ ñëó÷àÿõ äåëàòü? Âåäü æàëîá íåò ñîîòâåòñòâóþùèõ.
|
#4
|
||||
|
||||
À åñòü ÷òî-òî åùå íàñòîðàæèâàþùåå? ìîæåò ÷òî-òî ãîâîðèòü çà öåíòðàëüíûé î÷àã? â ãðóäíîì îòäåëå èëè øåéíîì?
|
#5
|
||||
|
||||
Íåò íè÷åãî. Âîò ÿ, ïîëüçóÿñü ñëó÷àåì, õîòåë ïîñîâåòîâàòüñÿ. Êàê ïîñòóïàòü, êîãäà 1) ñëó÷àéíî íàéäåíà ðàçíèöà ðåôëåêñîâ íà óðîâíå îäíîãî ñóñòàâà 2) íà óðîâíå äâóõ è áîëåå ñóñòàâîâ? Ïðè ýòîì íåò àíàìíåçà, æàëîá è äðóãèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, íàâîäÿùèõ íà ìûñëü î òîïè÷åñêîì ñîîòâåòñòâèè?
|
#6
|
||||
|
||||
Ñòåëëà, Âû êàêèõ î÷àãîâ èìååòå â âèäó? ß òàê ïîíèìàþ: âåðõíå è íèæíåïîÿñíè÷íûé óðîâåíü? Ïðîòèâ: 1) áîëè ïðè ïàëüïàöèè ëîííîé êîñòè ñëåâà 2) îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè íà ÌÐÒ íà âåðõíåïîÿñíè÷íîì óðîâíå. Ïðè êîðåøêîâîì ñèíäðîìå ïàëüïàöèÿ â çîíå äåðìàòîìà äîëæíà âûçûâàòü áîëåçíåííîñòü?
|
#7
|
|||
|
|||
Èçâèíÿþñü, ÷òî áåç ïðèâåäåíèÿ èñòî÷íèêîâ. À â ïîðÿäêå ìíåíèÿ.
Íàñ÷åò: Öèòàòà:
2) Îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè â çàêëþ÷åíèè ÌÐÒ íè÷åãî íå çíà÷èò. Ïîäîáíûå ñèíäðîìû, êàê ïðàâèëî, ôóíêöèîíàëüíûå. Ñîìíåâàþñü, ÷òî ýòî êîðåøêîâûé ñèíäðîì L1. Ñêîðåå ýòî îòðàæåííûå áîëè. 3) Âûñîêî ñïåöèôè÷åí. Ïðè òàêîì ñèìïòîìå îñòàâèë áû íà ïîñëåäíåì ìåñòå òàêóþ ðåäêóþ ïðè÷èíó áîëè â îáëàñòè ïàõà êàê ñèìôèçèò. È íà ïðåäïîñëåäíåì – êîêñàðòðîç. Ðåêîìåíäîâàë áû: 1.Ïîñìîòðåòü êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûé ñóñòàâ. Íà ïðåäìåò áëîêèðîâàíèÿ è áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèè. Òåñòû íàäàâëèâàíèÿ íà êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé (íà ñâåäåíèå è ðàçâåäåíèå ÊÏÑ) íóæíî äåëàòü áåç äâèæåíèÿ â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå è òàçîáåäðåííûì ñóñòàâå. Òîãäà ïðè÷èíà ïðîâîêàöèè òèïè÷íîé áîëè â ïàõó áóäåò âûñîêî äîñòîâåðíà. Ñîáñòâåííî, âåñü ñìûñë ïîäîáíîé äèàãíîñòèêè - âûçûâàòü èçîëèðîâàííûå äâèæåíèÿ â íóæíîì ñóñòàâå. 2. Äàëüøå ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ. - Ïåðâûé ñåàíñ íàïðàâëåííàÿ ìàíèïóëÿöèÿ íà òîðàêîëþìáàëüíûé ïåðåõîä. Îöåíêà 3-7 äíåé. Åñëè ïðè÷èíà â ýòîì, òî óëó÷øåíèå íà 70-100% - Ïðè áëîêå (ãèïîìîáèëüíîñòè) ÊÏÑ - ìàíèïóëÿöèÿ íà âîññòàíîâëåíèè ïîäâèæíîñòè. - Ïðè îòñóòñòâèè áëîêà ÊÏÑ, íî òèïè÷íîé ïðîâîêàöèè áîëè ïðè òåñòèðîâàíèè – áëîêàäà ÊÏÑ ñ ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Îïÿòü ñ ïîñëåäóþùåé îöåíêîé. Ïðàâäà, äîñòîâåðíàÿ îöåíêà ó ïàöèåíòîâ ëå÷àùèõñÿ ó ïñèõîòåðàïåâòîâ, íå âñåãäà ïðîñòà. Ïîíèìàþ, ÷òî íàó÷íî ïðàâèëüíî íà÷èíàòü ñ äèàãíîñòè÷åñêèõ áëîêàä, ñ àïïàðàòíîé âèçóàëèçàöèåé, òîðàêîëþìáàëüíîãî ïåðåõîäà, ÊÏÑ è òóííåëüíûõ ñèíäðîìîâ áðþøíîé ñòåíêè. Íî ëó÷øå äîæäàòüñÿ îêîí÷àíèÿ îïòèìèçàöèè îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîääåðæèâàþ ìíåíèå óâàæàåìîé Ñòåëëû íå çàöèêëèâàòüñÿ íà ðàçíîñòè ðåôëåêñîâ. Ñêîðåå âñåãî ïðè÷èíû ðàçíûå. Íó è ïðî êàçóèñòèêó ñòîèò ïîìíèòü. Ðàç ïÿòü âñòðå÷àëñÿ ïðè áëèçêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ñ áîëåçíüþ Áåõòåðåâà (ñïåöèôè÷åñêèé ñàêðîèëåèò). Îäèí ðàç ñ õðîíè÷åñêèì èíôèëüòðàòîì ìàëîãî òàçà.
__________________
Êîãäà çíàåøü ïî÷åìó íåëüçÿ, òî óæå ìîæíî (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷ Ñàéò dr-timur.ru |
#8
|
|||
|
|||
êàêîé âåñ ó áîëüíîé? íåò ëè äèàáåòà?
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èñêëþ÷àëè?
__________________
Ôèëèïïîâ Ïàâåë Ãåííàäüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|