Необходим ли переход на инсулинотерапию?

DrMaya · #1 26.02.2009, 22:42

Уважаемые коллеги, я студентка ММА. Прошу Вашего совета. Ко мне за помощью обратился дядя 52 лет. Диагноз СД 2типа был поставлен 6 лет назад при диспансерном наблюдении. В настоящее время получает омарил 3 мг по 2 т утром и сиофор 850г 3 р/день. Последние 3 дня утром и вечером при измерении глк:
20.02 у-12ммоль/л; в-11.5ммоль/л
21.02 у-7.8ммоль/л, в-11.5, через 2 часа после еды-12.2ммоль/л
23.02 у-10.8, в-4.8

26.02 утром 6 ммоль/л
Лечащий эндокринолог рекомендовал переход на инсулин..
ИМТ 28. Наследственность по СД не отягощена (с большой долей вероятности). Вредных привычек не имеет. Из сопутсвующих: АГ - в настоящее время контролируемая - престариум и беталок ЗОК - на уровне 140/90 мм Hg. Максимально уровень АД поднимался до 240/120мм Hg. Простатит (по поводу которого принимал простамол уно). ХВН (на компрессию пока не уговорила). Ежедневно принимает обозначенные выше 4 препарата. Липидный профиль ему не смотрели. Я посоветовала анализы на гликированный гемоглобин и МАУ, консультацию офтальмолога (правильно ли?).
Действительно ли вопрос инсулинотерапии встал остро.? Или возможно увеличить дозировки ПССП и "ужесточить диету".

С уважением, Майя

Light · #2 26.02.2009, 23:17

Уважаемая Майя!
Основная задача в лечении сахарного диабета любого типа - достижение компенсации. В этом - залог минимального риска осложнений диабета.
У Вашего дяди сахарный диабет 2-го типа, по поводу которого он получает максимальную дозу Амарила (старайтесь не делать ошибок в названиях лекарственных препаратов, коллега) и субмаксисальную дозу Сиофора. Т.е., резерв таблетированных препаратов у нас невелик. Хотя, справедливости ради, скажем - не исчерпан.
Судя по предоставленным значениям гликемии, компенсация неудовлетворительная (хроническая декомпенсация?). На этот вопрос точнее ответит гликогемоглобин.
Мы не знаем вес и рост Вашего дяди, не знаем динамику массы тела за время болезни. Но точно знаем, что по артериальной гипертонии у него риск 4 ст. ("благодаря" диабету).
Назначение инсулинотерапии отнюдь не требует ожидания "предельных" доз ПССП. При желении врача и пациента, инсулинотерапия при 2-ом типе диабета может назначаться хоть сразу при выявлении этого заболевания. Это весьма эффективно и безопасно.
Главное, чтобы была достигнута компенсация - это стратегическая задача, а какие препараты для этого задействованы, - лишь тактический вопрос.

DrMaya · #3 26.02.2009, 23:40

Да, риск, действительно, высокий.. Какую бы Вы могли порекомендовать схему в таком случае. рост 180 вес 90. Динамику я, к сожалению, сама не знаю, сегодня ему уже поздно звонить

Меня смущает тенденция к нормализации уровня гликемии при соблюдении того, что называют диетой. Или она не должна смущать?
P.S. За ляп прошу прощения.

С уважением, Майя

Light · #4 26.02.2009, 23:56

Майя, давайте дождёмся анализа на HbA1c - один-два дня погоды не сделают. Дядя прописан в Москве?

*J_Kom* · #5 27.02.2009, 00:05

Если дядя все время не соблюдал "то, что называют диетой", то врядли при инсулинотерапии будет хороший результат. Начинать надо с обучения в школе диабета. Пациент сам должен понимать что, как и, главное, зачем.
А еще есть странная тенденция, к советам родственника, которого помнят "когда еще под стол пешком ходил" , даже если он квалифицированный специалист в этой области, относятся не достаточно внимательно, поэтому обучение в школе диабета позволит более серьезно отнестись к проблеме диабета и его осложнений.

DrMaya · #6 27.02.2009, 00:06

В том то и дело, Ольга Юрьевна, что "консультация по телефону". Может поэтому и некоторая настороженность к рекомендации местного эндокринолога. Он по долгу службы периодически не бывает в родных пенатах, но в эти выходные обещал сдать HbA1c.
Я пока думала либо об увеличении до возможного мах ПССП, либо лантус 1 раз ...

С уважением, Майя

Light · #7 27.02.2009, 00:12

Цитата:

Сообщение от DrMaya

Он по долгу службы периодически не бывает в родных пенатах, но в эти выходные обещал сдать HbA1c.
Я пока думала либо об увеличении до возможного мах ПССП, либо лантус 1 раз ...

Майя, не обижайтесь, но Вы пока ещё не доктор. Предоставьте решение вопросов о лечении диабета и обучение больного специалисту. Если "родные пенаты" Вашего дяди - Москва, то жду его с паспортом и полисом ОМС, когда вернётся домой.
Если он уехал надолго, то пусть позвонит мне: помогу родственнику молодой коллеги. Только, Майя, давайте без самодеятельности. ОК?

DrMaya · #8 27.02.2009, 00:14

...А еще есть странная тенденция, к советам родственника, которого помнят "когда еще под стол пешком ходил" , даже если он квалифицированный специалист в этой области, относятся не достаточно внимательно...

Согласна абсолютно, что почему-то не мешает советоваться

С уважением, Майя

DrMaya · #9 27.02.2009, 00:15

Вы правы, поэтому и советуюсь ...

Light · #10 27.02.2009, 00:21

Цитата:

Сообщение от DrMaya

есть странная тенденция, к советам родственника, которого помнят "когда еще под стол пешком ходил" , даже если он квалифицированный специалист в этой области, относятся не достаточно внимательно...

Поверьте, Майя, настанет день, когда Ваш профессионализм станет непререкаемым авторитетом даже для старейшин Вашей семьи. Но этот авторитет надо будет заслуживать долго. (Из личного опыта.

) - флуд.