Сенсорная нейропатия правого локтевого нерва

[KristinaKo]

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, правильный алгоритм действий. Поиск по форуму дал представление о похожих случаях, но все же каждая ситуация немного отличается от другой. Заранее спасибо за потраченное время.


Женщина
31 год
62 кг
170 см

Апрель 2021.
Капельница с препаратом Феринжект + витамин С + укол витаминов группы В. После 2-х попыток врач так и не смог попасть в вену в локтевом сгибе, поэтому принял решение проводить вливание через вену на внешней стороне правой руки. В момент процедуры я находилась в лежачем положении, рука была немного приподнята, градусов на 20.
Как позднее выяснилось, вливание происходило слишком быстро. За 15 минут вместо часа. По завершении процедуры появилась жгучая боль в кисти, преимущественно на тыльной стороне ладони, в районе запястья. Прошла сразу же при изменении положения руки до 0 градусов.

В течение нескольких часов после капельницы, на руку производилась обычная домашняя нагрузка, те подъем чайника этой рукой и тп. Неприятных ощущений не возникало.

Спустя 6 часов после процедуры - сильное посинение кисти руки по типу перчатки.
На следующее утро к посинению присоединилась боль по всей длине руки, уходящая в предплечье. Преимущественно с внутренней стороны руки.

Была проведена консультация флеболога, УЗИ вен. Тромбоз исключен. Назначено 2 укола Клексана и таблетки Напроксен на 5 дней, комплекс витаминов для укрепления сосудов, но симптомы так и не исчезли до конца, сохранялась боль и небольшое покраснение кисти.


Июнь 2021
Повторная консультация флеболога, повторное УЗИ вен руки, все в норме. Назначение геля Диклофенак, на этот раз рекомендовали так же ограничение подвижности руки. Направление к неврологу, если симптомы будут сохраняться, но на тот момент все прошло.

Ноябрь 2021
Прием амоксиклава (500мг 5 дней) на фоне хирургического стоматологического лечения в течение 5 дней + стресс от самих хирургических процедур.

Вернулось посинение руки по типу перчатки, когда рука находится в опущенном положении + появляется небольшой отек. Тянущая боль по всей руке, от 4-5 пальца вплоть до подмышки. Нет мурашек, нет покалывания, нет онемения, нет ощущения слабости или изменения координации движений, просто больно. Слабые симптомы утром, к вечеру ощутимо хуже. Ночью сложно уснуть тк ощущение будто в кисть руки налили литр воды. Руке немного легче в горизонтальном вытянутом положении, либо в расслабленном положении со сгибом под углом 120-140 градусов при этом боль не исчезает совсем. Основной очаг боли всегда приходится на кисть, точка в центре между 4 и 5 пальцем. Самая сильная боль ощущается в момент скручивающих движений (отвинтить крышку, закрыть дверь ключом) или в момент подъёма относительно тяжелых предметов (чайник с водой). Если ограничивать движение и нагрузку на руку в течение пары дней, то возникает ощущение, что все прошло и рука здорова. Однако проблема возвращается после первой же попытки закрыть дверь ключом.

07.12.2021
Прием невролога.
Проведено исследование ЭНМГ. Установлен диагноз - сенсорное демиелинизирующее поражение правого локтевого нерва.
Врач озвучил, что восстановление руки займет год.

Назначены препараты:
Нейромидин в/м 1 мл - 10 дней
Комбилипен в/м 2 мл - 10 дней
Берлитион 300 мг 1 таб 2 раза в день - 14 дней
ЛФК кисти для улучшения кровообращения

Лечение не помогло совсем. Возможно я это надумала, но такое ощущение, что даже стало немного сильнее болеть.

21.12.2021
Прием другого невролога.
Установлен диагноз - нейропатия локтевого нерва (сенсорная).
Несмотря на рассказы о неэффективности предыдущего лечения, назначено:
Дузофарм 2 таб 2 р - 3 недели
Ипидакрин 1 таб 2 р в день - 20 дней
Эторикоксиб 90 мг 1 раз в день - 10 дней
Кокаринт 9 уколов - через день
Ограничение скручивающих движений руки
Компрессионный налокотник среднего давления


Заранее извиняюсь, если я задаю глупые вопросы, но, насколько я поняла из чтения похожих тем, такая схема является неэффективной?
Каким образом тогда проводить лечение? Или же все таки я сделала неверные выводы из чтения форума и стоит пройти курс лечения указанными препаратами? Но ведь у них похожие действия и вещества, почему тогда не помогло предшествующие лечение? Нужны ли бандажи/ортезы для ограничения подвижности руки? Действительно ли восстановление может занять год или стоит бить тревогу уже через пару месяцев?
Подскажите, пожалуйста. Спасибо.

С уважением,
Кристина Косарева

[nebel]

Здавствуйте.
К ЭМГ есть вопросы: смотрели 1 нерв с 1 стороны, как я поняла? срединный справа и локтевой слева не смотрели? амплитуда м-ответа по локтевому нерву ниже нормы, возможно недостимулировали нерв. относительно снижения скорости по сенсорным волокнам возможно несоблюден температурный режим, отсюда и скорости упали. Я бы переделала ЭНМГ и посмотрела локтевой с 2-х сторон, срединный справа и предварительно хорошо бы согрела руки.
сделайте фото и покажите, где была инъекция феринжектом, также сделайте фото кистей с 2=х сторон, желательно в тот период, когда рука синеет.
я правиль уловила, что боль возникает только при нагрузке? а посинение и ощущение тяжести кисти всегда к вечеру? отек кисти тое вечером возникает?

[KristinaKo]

Анастасия Валерьевна, спасибо за ответ.

Смотрели один нерв тк такое направление дал первый врач. Выполню исследования других нервов завтра же. Да, действительно в кабинете во время процедуры было очень прохладно.

Боль со мной весь день, утром гораздо слабее, к вечеру усиливается, это если рука без активного движения, те например максимум застегнуть молнию на куртке. Если рука в движении, те например утром этой рукой почистить зубы и подержать чашку с чаем, то боль и отек сразу же будут точно такие же как и вечером.

Рука приобретает такой цвет спустя 5-7 минут после обычного расслабленного опущенного положения вдоль тела. Становится нормального цвета за секунды, если даже немного приподнять.


Спасибо

[KristinaKo]

Извините, забыла дополнить, что нарисованная стрелка не дошла немного именно до той самой вены. К вечеру она тоже становится выпуклее.

[nebel]

Мое мнение у Вас комплексный регионарный болевой синдром. Что с этим делать? Поговорите с доктором о назначении преднизолона ( хоть и поздно для его назначения, но я бы назначила); учитывая боль ,можно назначить габапентин и наверное, амитриптиллин ( он поможет спать ночью) , лфк с кистевым терапевтом.

[nebel]

В эмг смысла нет

[KristinaKo]

Анастасия Валерьевна, все поняла! Спасибо Вам большое за консультацию и уделенное время!