|
#1
10.08.2006, 17:49
|
||||
|
||||
СД
Пришла и моя очередь обратиться за помощью.
В наше отделение 01.08.2006 был госпитализирован больной с диагнозом: Перелом правой скуловой кости, рвано-ушибленные раны лица, зЧМТ, сотрясение головного мозга. Пол мужской, возраст - 30 лет, веса не знаю (но "худенький"  )В анализах при поступлении (01.08.2006) оказалось следующее: Б/х крови: глюкоза 29,27; контроль 28,89 (конечно же анализ "переделали") О. анализ мочи: (на анализаторе) Глюкоза +4 ммоль/л, Кет +4 Такая гипергликемия выявлена впервые. Больной жалоб никаких не предъявляет. Бабушка по линии отца болела СД, типа не знает. 04.08.2006 - консультирован терапевтом. DS: Сахарный диабет впервые выявленный Рекомендовано: ins перед завтраком 16 ед перед ужином12 ед, перед сном - 6 ед подкожно (ну и стол №9) И перевод в эндокр. отделение привожу цифры за последние 2 суток: 08.08.2006: 8.00 - 12,6, 13.00 - 18,7, 18.00 - 27,3, 22.00 - 20,8 09.08.2006: 8.00 - 16,1, 13.00 - 23,1, 18.00 - 16,9, 22.00 - 16,7 10.08.2006: 8.00 - 16,0 О. ан мочи 08.08.2006 Gl - 1000 mg/dl KET - отр URO - 0,2 e.u./dl Терапевт говорит, что он не эндокринолог, эндокринолог в отпуске, что касается "нашего", то больной уже давно подлежит выписке. Взять консультанта неоткуда, перевести в другую больницу мы соответственно тоже не можем (как и лечить нормально у нас). Пациент этот - наш коллега, будучи ординатором оставался много раз на дежурства в отделении. Нам его судьба не безразлична.. В общем вопрос такой - подскажите что делать, мы не знаем... 
|
|
#2
10.08.2006, 20:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Брукса, а клиника какая-то есть у больного? Он худеет, много пьет, часто мочится? Одышка, сердцебиение? Признаки дегидратации? Как он ест? Исходя из того, чтобы Вы написали - это впервые выявленный СД1, был кетоацидоз. Что делать: дробная инсулинотерапия - короткий инсулин каждые 3-4 часа, под контролем гликемии. Ну например: 6-9-12-15-18-21-24 (это часы). В 6,21,24 часа - дозы только "на снижение гликемии" - (ориентировочно - 1 ед на каждые добавочные 2 ммоль/л, если глюкоза выше 6) У Вас получится 2-8 ед В остальные часы: в 9,12,15,18 ч - доза немного побольше, поскольку он будет кушать. 9й стол, кстати, не нужен, а нужен приблизительный подсчет хлебных единиц (1 ЕД инсулина на 1 ХЕ, или так - дробное питание, пища должна содержать углеводы, на прием углеводистой пищи еще вводить 3-6 ЕД плюс к тому, что "на снижение"). Есть возможность этим заниматься или нет? Или вам нужны только "расписанные инсулины"? И еще: наверное, инфузионная терапия все же требуется. Растворы электролитов. И ацетон контролировать требуется.
|
|
#3
10.08.2006, 20:47
|
||||
|
||||
|
Вроде жалоб не было - ни на жажду, ни на сухость в полости рта, со слов - не худел.. Признаков дегидратации нет. Одышки и сердцебиения вроде тоже.. (больной не мой - нужно в историю заглядывать для уверенности). Инфузионная терапия назначалась. С этим все в порядке.
Проблема как раз в том, что заниматься этим возможности нет, а надо. Заниматься этим не кому... Вы понимаете, что если этим будет заниматься лечащий врач - толку будет мало, как и от нашего терапевта.... Я в принципе то спрашивала - может кто-то подскажет - надо ли его перевести, как это тогда сделать... (в каком порядке) Выписывать как я понимаю нельзя, но оказать ему помощь какую надо мы не в состоянии... Гм... И спасибо Вам за ответ... (хоть я услышала, что он 1 типа...)
|
|
#4
10.08.2006, 21:27
|
||||
|
||||
|
Это же Москва.. Ну позовите эндокринолога из другой больницы какой-нибудь (заведующий этим должен заниматься), или пусть родственники пациента займутся.
И еще: хотя бы поменять схему инсулинотерапии (дробная инсулинотерапия не очень большими дозами), или если нет кетонурии, можно так: короткий перед каждым приемом пищи и продленный подключить на ночь. В общем, есть разные варианты не по инету.
|
Линейный вид
