Исключить тиреотоксикоз

[Natalie_M]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

Прошу совета.
Пациентка - девочка 7 лет. Жалобы на периодическое учащение сердцебиения в последний год (субъективно, ЧСС не измерялось), периодическое чувство сердцебиения.
Из анамнеза: девочка с рождения наблюдается невропатологом по поводу "гипертонуса" (на первом году жизни), далее по поводу некой "минимальной мозговой дисфункции". Эмоционально лабильна, неусидчива, трудности с концентрацией внимания, очень активна.
У матери был ДТЗ без увеличения объема щитовидной железы, тиреотоксикоз, в прошлом году по этому поводу - тиреоэктомия (консервативная терапия была не эффективна).
Неделю назад при заборе крови у девочки случился приступ дрожи во всем теле, тахардия около 130 уд/мин. Девочка отмечает это состояние как очень неприятное и боится возобновления такого приступа. Иногда мать отмечает "дрожь" во время сна. Весной 2006 г.: УЗИ щитовидной железы - без патологии, ЭКГ - в норме, ЧСС=74-78 уд/мин.
Рост 124,5 см, вес 22,5 кг. Вес резко не снижался, потливости нет. При осмотре АД=90/60, ЧСС=98 уд/мин, после пятиминутной ходьбы - 100 уд/мин.
Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции.

Что делать, с учетом того, что она панически боится забора крови? По-хорошему взять бы св.Т4 и ТТГ и успокоиться, но мать потакает девочке в этом страхе и тоже не настроена на анализ крови, просит меня исключить патологию "другими методами".
Можно ли оставить девочку на динамическое наблюдение (при том, что я склоняюсь скорее к отсутствию тиреотоксикоза) или всё же настоять на анализе крови?
Пока дала рекомендации мерить пульс перед сном в течение недели...

Спасибо!

[Melnichenko]

даже если Вы видите триаду Базедова, Вы обязаны посмотреть ТТГ и св Т4

[alisa_v]

Сообщение от Natalie_M

мать потакает девочке в этом страхе и тоже не настроена на анализ крови, просит меня исключить патологию "другими методами"

Честно говоря, не понимаю, эачем Вам, как врачу, брать на себя такую ответственность... Если она все-таки откажется, требуйте расписку о том, что она сама отказалась от обследования (юридической силы никакой, но хороший аргумент против дальнейших претензий мамы), а то еще Вы будете виноваты, что вовремя не назначили лечение

[Natalie_M]

Галина Афанасьевна, Алиса Витальевна, спасибо за ответы.
У меня была неуверенность в том, что прямо сейчас нужно исключать тиреотоксикоз. Но вы подтвердили мои мысли, что лучше настоять и исключить, чем ждать у моря погоды.