#1
|
|||
|
|||
×àñòûå ïðèñòóïû ìèãðåíè
Çäðàâñòâóéòå!
Îêîëî 6 ëåò íàçàä íà÷àëèñü ÷àñòûå ïðèñòóïû ãîëîâíîé áîëè, íåêóïèðóåìûå ÍÏÂÑ. Áîëü ëåâîñòîðîííÿÿ, çàòðàãèâàåò îáëàñòü â âèñêå, íàä ãëàçîì è ñçàäè íà óðîâíå çàòûëî÷íûõ ìûøö, èíòåíñèâíîñòü 8 èç 10, áåç ïðèåìà ïðåïàðàòîâ íå ïðîõîäèò, äëèòñÿ äî 3 äíåé, íå ïóëüñèðóåò, ïåðèîäè÷åñêè ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, íà ñìåíó ôèçè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ íå ðåàãèðóåò, àóðû íåò, íî áûâàåò ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ìåëüêàíèåì "ìóøåê", óñòàëîñòüþ, ïàñòîçíîñòüþ. Áûëî ïðîâåäåíî âñåñòîðîííåå îáñëåäîâàíèå è ïîñòàâëåí äèàãíîç "ìèãðåíü áåç àóðû". Ìàíèôåñòàöèÿ çàáîëåâàíèÿ ñîâïàëà ñ çàðàæåíèåì âèðóñîì âåòðÿíîé îñïû (èíôåêöèþ ïåðåíåñëà î÷åíü òÿæåëî). Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò õàðàêòåð áîëè íå ìåíÿåòñÿ. ×àñòîòà ïðèñòóïîâ âàðüèðóåòñÿ îò 3 â ìåñÿö äî 16. Ïðèñòóï êóïèðóåòñÿ ñóìàòðèïòàíîì, ïðè ìèãðåíîçíîì ñòàòóñå êàïåëüíèöåé ñ äåêñàìåòàçîíîì. Áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ïðîâîêàòîðû: ìåíñòðóàöèÿ, äîëãàÿ ðàáîòà çà ÏÊ, èíôåêöèÿ, ñòðåññ, ãîëîä. Áûëî ïðîâåäåíî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå áåòà-áëîêàòîðàìè è àíòèäåïðåññàíòàìè â ìàëåíüêîé äîçèðîâêå (íèçêîå äàâëåíèå) â òå÷åíèå ãîäà - ïîìîãëî ÷àñòè÷íî, áîòóëèíîòåðàïèÿ - íå ïîìîãëà. Ñàìî÷óâñòâèå íåìíîãî óëó÷øèëîñü ïðè íàçíà÷åíèè ìåòôîðìèíà â ñâÿçè ñ íàéäåííîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ (ïðåêðàòèëèñü ãîëîâíûå áîëè ïðè ñäà÷å àíàëèçîâ íàòîùàê, ïåðåðûâàõ â åäå).  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêëè ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1) Ìîãëà ëè ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ áûòü ïðîâîêàòîðîì ìèãðåíè? (åñòü àíòèòåëà íà ãåðïåñ 1 è 2 òèïà, öèòîìåãàëîâèðóñ, ÂÝÁ, âåòðÿíêó. Áûâàåò "ïðîñòóäà íà ãóáàõ", íî ðåäêî. Èíôåêöèîíèñò ñêàçàë, ÷òî âèðóñ ìîæåò àêòèâèçèðîâàòüñÿ è áåç õàðàêòåðíûõ âûñûïàíèé, íî ëå÷åíèÿ íå íàçíà÷èë). 2) Ïîëèìîðôèçì ãåíà PAI-1 ìîæåò âëèÿòü? 3) Ïîêàçàíî ëè ìíå èñïîëüçîâàíèå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë? Íàïðèìåð, ýðåíóìàáà. Íå âëèÿþò ëè îíè íà ôåðòèëüíîñòü? 4) Êàê ãðàìîòíî ïîäãîòîâèòü ñåáÿ ê ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè? Ïî îôèöèàëüíûì ðåêîìåíäàöèÿì íè÷åãî, êðîìå ïàðàöåòàìîëà íåëüçÿ. Õîòÿ åñòü äàííûå ïî íåêîòîðûì èññëåäîâàíèÿì, ÷òî áåçîïàñíîñòü ñóìàòðèïòàíà â êàòåãîðèè B\C (íà óðîâíå ïàðàöåòàìîëà). À ïðî âëèÿíèå ïàðàöåòàìîëà íà ðåáåíêà óæå òîæå íåîäíîçíà÷íûå ìíåíèÿ, ïðè÷åì ïðè ìèãðåíè îí áåñïîëåçåí. Áóäó áëàãîäàðíà çà ñâîåâðåìåííûé îòâåò. |
#2
|
|||
|
|||
Òàêæå çàáûëà óïîìÿíóòü, ÷òî áûëà ïðîâåäåíà áëîêàäà ôàñåòî÷íûõ ñóñòàâîâ - ïîìîãëî íà 10 äíåé, äàëåå ãîëîâíûå áîëè âîçîáíîâèëèñü, òåðàïèÿ áëîêàòîðàìè êàëüöèåâûõ êàíàëîâ îêàçàëàñü íåýôôåêòèâíà. Áûëà ïðîâåäåíà ëîð-îïåðàöèÿ (ñåïòîïëàñòèêà, ïîëèñèíóñîòîìèÿ), íî íà ÷àñòîòó ìèãðåíè ýòî íèêàê íå ïîâëèÿëî. Òàêæå îäíèì èç ïðîâîêàòîðîâ ìèãðåíè áûë íåäîñûï, êîððåêöèÿ ðåæèìà ñíà è îòäûõà íåìíîãî óëó÷øèëà ñèòóàöèþ, íî íå êàðäèíàëüíî. Èíòåðåñóåò ìíåíèå âàøèõ ñïåöèàëèñòîâ ïî óêàçàííûì âûøå âîïðîñàì.
|
#3
|
|||
|
|||
 êàêèõ äîçàõ âû ïðèíèìàëè ïðåïàðàòû è êàêèå? Êàê äîëãî ïðèíèìàëè êàæäûé èç íèõ? Êàêèå öèôðû ÀÄ ó âàñ è êàêèå áûëè ïðè ïðè¸ìå áåòà-áëîêàòîðîâ. Îáùèé àíàëèç êðîâè, ôåððèòèí, ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#4
|
|||
|
|||
Öèïðàëåêñ 10 ìã 1 ìåñÿö - îêàçàëñÿ íåýôôåêòèâåí
Âåíëàôàêñèí 75 ìã + Ýãèëîê 12.5ìã 3 ìåñÿöà - áûë ìàëîýôôåêòèâåí (äàâëåíèå 90/60) Íèìîäèïèí 1 òàáëåòêà 3 ìåñÿöà - áûë ìàëîýôôåêòèâåí Àìèòðèïòèëèí 12.5 ìã 1 ãîä - ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ óìåíüøèëàñü âäâîå, íî âñå ðàâíî îñòà¸òñÿ äîâîëüíî âûñîêîé. Ãåìàòîêðèò 38.4 % Ãåìîãëîáèí 13.0 ã/äë Ýðèòðîöèòû 4.51 ìëí/ìêë MCV (ñð. îáúåì ýðèòð.) 85.1 ôë RDW (øèð. ðàñïðåä. ýðèòð) 12.3 % MCH (ñð. ñîäåð. Hb â ýð.) 28.8 ïã ÌÑHÑ (ñð. êîíö. Hb â ýð.) 33.9 ã/äë Òðîìáîöèòû 236 òûñ/ìêë Ëåéêîöèòû 4.10 òûñ/ìêë Íåéòðîôèëû (îáù.÷èñëî), % 52.3 % Ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè íà ãåìàòîëîãè÷åñêîì àíàëèçàòîðå ïàòîëîãè÷åñêèõ êëåòîê íå îáíàðóæåíî. Êîëè÷åñòâî ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ íå ïðåâûøàåò 6% Ëèìôîöèòû, % 36.3 % Ìîíîöèòû, % 9.5 % Ýîçèíîôèëû, % 1.2 % Áàçîôèëû, % 0.7 % Íåéòðîôèëû, àáñ. 2.14 òûñ/ìêë Ëèìôîöèòû, àáñ. 1.49 òûñ/ìêë Ìîíîöèòû, àáñ. 0.39 òûñ/ìêë Ýîçèíîôèëû, àáñ. 0.05 òûñ/ìêë Áàçîôèëû, àáñ. 0.03 òûñ/ìêë ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) 7 ìì/÷ Ãîìîöèñòåèí 8.22 ìêìîëü/ë (åñòü ïîëèìîðôèçì ãåíîâ ôîëàòíîãî îáìåíà, ïðèíèìàþ ôîëèåâóþ â ôîðìå ìåòàôîëèíà íà ïîñòîÿííîé îñíîâå, áåç íåå ãîìîöèñòåèí óâåëè÷èâàåòñÿ äî 13 ìêìîëü/ë) Æåëåçî â ñûâîðîòêå 12.33 ìêìîëü/ë Ôåððèòèí 157.7 ìêã/ë |
#5
|
|||
|
|||
Ôåððèòèí èçíà÷àëüíî áûë î÷åíü íèçêèé, íà óðîâíå 10-12 ìêã/ë, ïîäíÿëè êàïåëüíèöàìè è ïåðîðàëüíûì ïðèåìîì áèñãëèöèíàòà æåëåçà, íà ÷àñòîòó ìèãðåíåé è óðîâåíü ãåìîãëîáèíà íå ïîâëèÿëî.
|
#6
|
|||
|
|||
öèïðàëåêñ 1 ìåñ íå ïîêàçàòåëåí, íî äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíè íå èñïîëüçóåòñÿ.
Ýãèëîê 12,5- ãîìåîïàòè÷åñêàÿ äîçà, ðàáîòàòü âîîáùå íå äîëæåí. 1. íà ôîíå êîððåêöèè ôåððèòèíà äàâëåíèå êàêîå? 2. ÷òî îñòàíîâèëî ïîâûøàòü äîçó ýãèëîêà? ÀÄ 90/60- íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ îòêàçà ïîâûøåíèÿ äîçèðîâêè, òîëüêî åñëè áûëè êàêèå-òî ñèìïòîìû. 3. ïî÷åìó ïåðåñòàëè ïðèíèìàòü àìèòðèïòèëëèí? 4. Âû íàïèñàëè, ÷òî íà àìèòðèïòèëëèíå ïðèñòóïû ñîêðàòèëèñü âäâîå, íî íå äîñòàòî÷íî, òîãäà êàêîâû âàøè îæèäàíèÿ? 5. êàêèå-òî èíûå ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè îáñóæäàëè ñ äîêòîðîì?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#7
|
|||
|
|||
1) äàâëåíèå 110/70, èíîãäà îïóñêàåòñÿ íèæå
2) áûëè ñëàáîñòü è íåáîëüøîå ãîëîâîêðóæåíèå.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî åãî ïðèíèìàëà âêóïå ñ âåíëàôàêñèíîì è îòêëèêà íå áûëî, âðà÷îì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îòìåíèòü ïðåïàðàò. 3) â ñâÿçè ñ ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòüþ (ñåé÷àñ åùå ïðèíèìàþ, íî ïëàíèðóåòñÿ ïåðåõîä íà ÷åòâåðòü äîçû ñ ïîñëåäóþùåé îòìåíîé) 4) ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïîâ èëè 1-2 ïðèñòóïà â ìåñÿö (ñåé÷àñ èõ 8) 5) ðàññìàòðèâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèåìà ãîìåîïàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, íóòðèöåâòèêîâ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà (âûáðàëà äûõàòåëüíûé òðåíàæåð â ìàãàçèíå ìåäòåõíèêè, ïðîèçâîäèòåëü îïèñûâàåò âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ ïðèñòóïîâ ìèãðåíè çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåãî â ñîñóäàõ óãëåêèñëîãî ãàçà, êîòîðûé ïðèâîäèò ê èõ ðàñøèðåíèþ), ìàãíèòîòåðàïèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ (òîëüêî îïàñàþñü çà åå áåçîïàñíîñòü. Íå íàâðåäèò ëè ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèå äàííûõ àïïàðàòîâ? Õîòü îíè è èìåþò ìåäèöèíñêèå ïàòåíòû) Èíòåðåñóåò âîçìîæíîñòü òåðàïèè ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè, ìàíóàëüíîé òåðàïèè (çàðÿäêó è øåéíóþ ãèìíàñòèêó äåëàþ åæåäíåâíî, íî øåÿ âëåâî ïëîõî íàêëîíÿåòñÿ (ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãîé ñòîðîíîé), ïðèñóòñòâóåò âûðàæåííûé ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé ñèíäðîì, õðóñò ïðè íàêëîíå ãîëîâû âëåâî è âûäâèæåíèè âïåðåä). |
#8
|
|||
|
|||
Òåðàïèþ ìîíîêëîíàëüíûìè àò ìîæíî ðàññìîòðåòü, æåëàòåëüíî äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè. Ðàç ýôôåêòà îò îáû÷íîé òåðàïèè íåò, âîçìîæíî èìååò ñìûñë ïîïðîáîâàòü èç.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#9
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ îñòàëèñü íåñêîëüêî âîïðîñîâ:
1) Ìîãëà ëè ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ áûòü ïðîâîêàòîðîì ìèãðåíè? (åñòü àíòèòåëà íà ãåðïåñ 1 è 2 òèïà, öèòîìåãàëîâèðóñ, ÂÝÁ, âåòðÿíêó. Áûâàåò "ïðîñòóäà íà ãóáàõ", íî ðåäêî. Èíôåêöèîíèñò ñêàçàë, ÷òî âèðóñ ìîæåò àêòèâèçèðîâàòüñÿ è áåç õàðàêòåðíûõ âûñûïàíèé, íî ëå÷åíèÿ íå íàçíà÷èë). 2) Ïîëèìîðôèçì ãåíà PAI-1 è MTFR ìîæåò âëèÿòü çà ñ÷¸ò ðîñòà óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà? 3) ×òî ìîæíî ïðèíèìàòü ïðè áåðåìåííîñòè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà? 4) Âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó ìàíóàëüíîé è ôèçèîòåðàïèè (â ÷àñòíîñòè, ìàãíèòîòåðàïèè äëÿ äîìàøíåãî èñïîëüçîâàíèÿ). |
#10
|
|||
|
|||
1. íåò
2. â âàøåì ñëó÷àå íåò, òê ýòî çàòðàãèâàåò ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ ñ àóðîé 3. ïàðàöåòàìîë; 4. ìàíóàëüíàÿ íåýôôåêòèâíà, ìàãíèò- ýòî âû öåôàëè èìååòå â âèäó?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#11
|
|||
|
|||
3) Ïàðàöåòàìîë ïðè ìèãðåíè, êàê ïðàâèëî, îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâåí. Ïîêà ýòî åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò, êîòîðûé íàçíà÷àþò áåðåìåííûì áåç îïàñêè. Íî ÷òî âû äóìàåòå ïî ïîâîäó ýòîé âûäåðæêè èç ñòàòüè? "Æèâîòíûå ïîëó÷àëè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïàðàöåòàìîë â äîçàõ, ýêâèâàëåíòíûõ íàçíà÷àåìûõ áåðåìåííîé æåíùèíå. Îêàçàëîñü, ÷òî â ÿè÷íèêàõ «äåâî÷åê», êîòîðûõ ðîæàëè ýòè ñàìêè, êîëè÷åñòâî ÿéöåêëåòîê áûëî ìåíüøå îáû÷íîãî (ñàìêè ãðûçóíîâ, êàê è ÷åëîâåêà, ðîæäàþòñÿ ñ êîíå÷íûì ÷èñëîì ÿéöåêëåòîê). Ýòîò ôàêò â äàëüíåéøåì ìîæåò îòðàçèòüñÿ íà ñïîñîáíîñòè æèâîòíûõ ê ðàçìíîæåíèþ ÷åðåç óìåíüøåíèå ôåðòèëüíîãî ïåðèîäà".
Ñòîèò ëè ïðèíèìàòü ïðåïàðàò, êîòîðûé âðÿä ëè ïîìîæåò, à âåðîÿòíî äàæå íàâðåäèò? Ñóìàòðèïòàí ïî-ïðåæíåìó â ÷åðíîì ñïèñêå íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü è îòíîñèòåëüíóþ áåçîïàñíîñòü (ïî èññëåäîâàíèÿì íà 1000 áåðåìåííûõ æåíùèí)? 4) Íåò, Äèàìàã (ïîñëåäíÿÿ âåðñèÿ Àëìàãà) è Áåëâàð (áîëåå äåø¸âûé áåëîðóññêèé àíàëîã). Ïåðâûå çàÿâëÿþò î ñíèæåíèè ÷èñëà ïðèñòóïîâ ïðè ìèãðåíè, âòîðûå òàêèõ ãðîìêèõ çàÿâëåíèé îïàñàþòñÿ, íî ïîçèòèâíîå âëèÿíèå ïðè öåðâèêîêðàíèàëãèè îòìåòèëè (çà ñ÷¸ò ôåððîìàãíèòíûõ ñâîéñòâ êðîâè è óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè). Èíòåðåñóåò âàøå ìíåíèå î áåçîïàñíîñòè ìàãíèòîòåðàïèè. Ïî ïîâîäó Cefaly: áûëà íà àïðîáàöèè äàííîãî ïðèáîðà â àêêðåäèòîâàííîì ìåäöåíòðå êàê ðàç â ìîìåíò ïðèñòóïà ìèãðåíè. Ïðèñòóï íå ñíÿë, îùóùåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàëîïðèÿòíûå. Ïî íàáëþäåíèÿì íåâðîëîãà ïîìîãàåò äàëåêî íå âñåì, âûâîäû íåîäíîçíà÷íûå. |
#12
|
|||
|
|||
3. ïîêà òàêîé èíôîðìàöèè íåò. íî åñëè îïàñàåòåñü, ìîæåòå íå ïðèíèìàòü
4. çàÿâëÿòü ìîæíî ìíîãî î ÷åì, ïî ôàêòó òîëêà íå áóäåò, õîòå ýôôåêò ïëàöåáî ìîæåò ñðàáîòàòü. öåôàëè ìàëîýôôåêòèâåí òîæå. ñìîòðèòå, îáû÷íî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèñòóïû óðåæàþòñÿ, ñâÿçàíî ñ ãîðìîíàëüíûì ôîíîì æåíùèíû â ýòîò ïåðèîä, íî åñòü îñîáî "ñ÷àñòëèâûå æåíùèíû", ó êîòîðûõ ìîãóò ó÷àùàòüñÿ ïðèñòóïû. ìû âñåãäà ðåêîìåíäóåì íàéòè ýôôåêòèâíóþ ïðîôèëàêòèêó äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè. Èíîãäà ïðèñòóïû ó áåðåìåííûõ ñíèìàåì ìàãíåçèåé è êîðòèêîñòåðîèäàìè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |