Брадикардия при внутричерепной гипертензии

[katia]

Нигде не могу найти механизм возникновения брадикардии при интракраниальных гематомах, то есть при повышении внутричерепного давления. Единственное, что мне попалось, это триада Кушинга (брадикардия, рефлекторная гипертензия и нарушение дыхания при повышенном внутричерепном давлении). Но никак не могу понять механизм. Помогите, очень нужно для научной работы!!!!!! Заранее спасибо.

[kuszel]

Так Вы же сами и ответили - мехинизм примитивен и описан Кушингом:
брадикардия, рефлекторная гипертензия и нарушение дыхания при повышенном внутричерепном давлении

Основной нюанс тут в последовательности перечисления событий:
1) Появление внутричерепной гипертензии
Это событие приводит к снижению перфузии мозга (за счет уменьшения перфузионного давления)
2) Возникает рефлектороная артериальная гипертензия (для нормализации перфузионного давления)
3) Как реакция на артериальную гипертензию на здоровом сердце возникает брадикардия
4) Дыхательные нарушения - это уже "каудальная стволовая симптоматика".

А если не секрет, что за работу Вы делаете???

С уважением

[Gilarov]

Уважаемые коллеги!
Я бы еще добавил, что брадикардия это признак достаточно выраженной ВЧГ и может быть следствием вклинения ствола мозга. Во всяком случае, при инсультах, это плохой прогностический признак.

[kuszel]

тут есть еще один нюанс. Если мы говорим о травматических гематомах с признаками ВЧГ, то первичный мех-м именно обусловлен нарушениями перфузионного давления CPP и нормальной системой кровообращения (именно поэтому и наблюдается вначале артериальная гипертензия). В случаях же с инсультами, я думаю что проблема более обусловлена ОНМК в т.ч. и в стволе мозга, что приводит к нестабильной гемодинамике и бради с гипотензией. Именно это, на мой взгляд и обуславливает плохой прогноз (а не дислокация как таковая). Дело в том, что ICP при инсультах не играет "такого уж ведущего значения", как при нейротравме (это буржуи давно проверили, имплантируя всем больным датчики ICP).
С уважением