Александра, 17 лет, проблемы с эндокринологией?

[selena888]

Александра, 17 лет, рост 162, вес 46

Девочка умная и спортивная, 11 класс.
Много лет занимается танцами, чемпионаты РФ.
С месяц назад без видимых причин - т.е. без новых нагрузок, стрессов и пр, начала падать в кратковременные обмороки, 2-3 минуты –
7-8 раз за месяц.
При этом лицо и грудь краснеет пятнами, давление не всегда пониженное, боль в области сердца, руки и ноги холодеют, дыхание частое, прерывистое.


ГОРМОН РЕЗУЛЬТАТ НОРМА

АКТГ(АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ) 5,84 1.60-10.10
СТГ(РОСТ) 0.71 0.30-10.80
ТТГ(ТИРЕОТРОПНЫЙ) 1.76 0.53-3.59
ПРОЛАКТИН 276.2 102.00-496.00
ФСГ(ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ) 4.38 1.60-17.00
ЛГ(ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ) 5.45 1.30-9.80
КОРТИЗОЛ 785.30
При норме 1)С 7:00 ДО 10:00 (171-536)
2)с 16:00 ДО 20:00 (64-327)
Анализ взят в 11 утра

Эхо сердца – в норме, ЭКГ – норма, холтеровское мониторирование – за сутки 799 эпизодов – тахикардии , 15 эпизодов брадикардии, макс пульс 171 в 11 утра, пульс скачет в течение каждого часа от 40-50 до 120 .
МРТ головы и шейных отделов – остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела, голова в норме, включая гипофиз.
Анализы крови – сахар, гемоглобин – норма, моча – норма.
Узи щитовидки – норма.
Одни предполагают дисплазию соединительной ткани (сердца?), другие ВСД – под вопросом. Диагноз не установлен.

Мой вопрос – какие дополнительные исследования следует провести по гормональной части???.

[Light]

Не надо ничего "по гормональной части".
Кем Вы приходитесь девочке?

[Dr.Vad]

И об. анализ крови в цифрах полностью...

[selena888]

Вадим Валерьевич, спасибо! Анализ крови общий - в медкарте в поликлинике - не на руках, т.к. показатели в норме. Заберем завтра же и цифры выложу.

Ольга Юрьевна! Я - крестная мать девочки. Я в Москве, а она - в Омске. Поэтому все так затруднено. Скажите, пожалуйста, исходя из повышенного кортизола в данном случае не требуются никакие другие исследования?

[selena888]

Уважаемые модераторы!
Уважаемые специалисты форума!
Возможно пишу не в той теме - к сожалению не могу сориентироваться куда именно повесить результаты многочисленных диагностических исследований Александры.
Если есть необходимость, подскажите, пожалуйста, куда перенести тему.
Очень просим специалистов помочь в понимании того, в каком направлении дальше двигаться.
Девочка привязана к дому в связи с непредсказуемыми по времени обмороками,
а до окончания школы 3 месяца.
Ниже привожу результаты диагностики и мнения специалистов.
Спасибо.
С уважением, Елена.

[selena888]

1)ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Аорта не изменена. Корень аорты 2,5 см
Левое предсердие не увеличено 2,6 см
Левый желудочек не увеличен.
КДР:4,3 см
КСР:2,7 см
КДО:83,07 мл
КСО:27,02 мл
УО:56,05 мл
МЖП:0,7 см
Задняя стенка ЛЖ 0,7 см
Правое предсердие не увеличено.
Правый желудочек не увеличен.
Сократительная способность миокарда: удовлетворительная.
Фракция выброса 67,47%
Фракция укорочения ЛЖ 37,21%
Масса миокарда ЛЖ 96,31 г.
Допплерометрия: Скорость сист. аортального потока 1,3 м\с ГД=6,76 мм рт.ст.
Скорость сист. пульмонального потока 1.0 м\с ГД=4 мм рт.ст.
Скорость диаст. митрального потока Е=1.0 м\с А=0.6 м\с ГД=4 мм рт.ст. Е\А=1.67
Комментарии: Полости сердца не увеличены. Толщина стенок в норме. Клапаны сердца не изменены. В полости левого желудочка лоцируется аномально расположенная хорда в среднем отделе.
Ультразвуковая картина характерна для: По ЭХОКГ патологических структурных изменений не выявлено.
2)ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Заключение: Ритм синусовый 75 в мин. Нормальная ЭОС. Частичная блокада правой ножки п.Гиса.
3)КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА
Диагноз:
Посттравматическая энцефалопатия в резидуальном периоде ЧМТ, сотрясения головного мозга. Синдром вегетодистонии с преоладанием симпатонии с частыми синкопальными пароксизмами. Кардиалгический синдром. Синдром церебрастении. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, обострение. Вертеброгенная цервикалгия с выраженным мышечно-тоническим синдромом. Вертеброгенная торакалгия слева со стойким болевым синдромом.
4)МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Участков патологически измененного МР-сигнала в веществе головного мозга не выявлено. Срединные структуры без дислокации. Боковые желудочки симметричные, ширина их на уровне тел до 8мм, 3-ий и 4-ый желудочки не расширены. Дифференцировка на серое и белое вещество не изменена. Гипофиз, параселлярные структуры без особенностей. Область краниовертебрального перехода, спинной мозг на уровне исследования без патологии. Со стороны интракраниальных частей черепных нервов патологии не выявлено. Миндалины мозжечка локализованы на уровне большого затылочного отверстия. Субарахноидальные пространства не расширены.
Заключение: органической патологии головного мозга не выявлено.
5)МРТ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Травматических,деструктивных изменений в позвонках не определяется. Высота тел позвонков сохранена. Определяются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисков: умеренное снижение высоты дисков, снижение интенсивности сигнала от межпозвонковых дисков на Т2 взвешенных изображениях, в сегментах Th8-Th11 отмечается неровность контуров краниальных и каудальных замыкательных пластинок тел позвонков. Задняя циркулярная протрузия диска Th7-Th8 с левосторонней латерализацией до 1,5 мм. Задняя правостороння парамедианная протрузия диска Th9-Th10 до 2мм. Просвет позвоночного канала до 14-15мм (переднезадний размер). Спинной мозг обычной толщины: очаговых изменений в спинном мозге не выявлено.
Заключение: мр-картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в форме остеохондроза. Задние протрузии дисков Th7-Th8, Th9-Th10.
6)ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ
Комментарии: Регистрируется кровоток по передней, средней и задней мозговым артериям, основной и интракраниальным участкам позвоночных артерий с обеих сторон.
Проходимость артерий: признаков сегментарных окклюзирующих поражений в интракраниальных артериях не выявлено.
Церебральная гемодинамика:
- в каротидных боссейнах показатели циркуляции в пределах нормы, симметричны
- в вертебробазилярном бассейне показатели циркуляции в пределах нормы, симметричны.
Заключение: Гемодинамически значимых препятствий кровотоку не выявлено. Показатели ЛСК в пределах возрастной нормы без значимой асимметрии. Функция соединительных артерий виллизиевого круга получена.
7)УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДУГИ АОРТЫ И ИХ ВЕТВЕЙ НА ШЕЕ
Заключение: Признаков сегментарных окклюзирующих поражений в лоцированных артериях не выявлено.
В каротидных бассейнах
- нарушений гемодинамики не определяется, показателя циркуляции в передлах нормы, симметричны
В вертебробазилярном бассейне
- Нарушений гемодинамики не определяется, показатели циркуляции в пределах нормы, симметричны.
8)КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА
Диагноз:не ясен.Все в норме.
9)УЗИ ЩЕТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Расположена в типичном месте.
Размеры правой доли: ширина 11мм, длина 39мм, толщина 12мм. Объем правой доли 2,4см.куб.
Размеры левой доли: ширина 11мм, длина 38мм, толщина 11мм. Объем левой доли 2,2см.куб.
Суммарный объем: 4,6см.куб.
Перешеек 2 мм
Контур ровный,четкий
Эхоструктура однородная
Эхогенность обычная
Кровоток не изменен
Шейные лимфоузлы не увеличены
Заключение: УЗ-признаки структурных изменений в щитовидной железе не выявлено
10)ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Зарегистрирован следующий ритм сердечных сокращений: средний 87 уд\мин, минимальный 52 уд\мин в 07:15:54, максимальный 171 уд\мин в 10:58:54. Вариабельность сердечного ритма снижена. Склонность к тахикардии в дневные часы. Снижение ЧСС в ночные часы достаточное.
11)КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА
Диагноз: Дисплазия соединительной ткани, кардиальный вариант.
12)КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА
Диагноз: В наст. время данных за эндокрин. патологию не выявлено. Гипоплазия щитов. железы (по УЗИ). Эутиреоз.
13)КОНСУЛЬТАЦИЯ ДОЦЕНТА КАФЕДРЫ
Диагноз: ВСД, кардиальная форма. Синдром ранней реполяризации желудочков. ХСН 0. Дисциркуляторная энцефалопатия, посттравматическая (2006г.). Ранний остеохондроз позвоночника, протрузия дисков Th7-Th8, Th9-Th10. Синкопы, неуточненного генеза.
14)ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Заключение: В магистральных экотракраниальных артериях патологических изменений не выявлено.
15)ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ НА НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА
Заключение: При ЧПЭС нарушения ритма не выявлено.

[ELENA_VLAD]

Думаю, следует консультироваться очно. Эндокринная система в порядке.

[Light]

Приведите данные клинического анализа крови, информацию о менструальном цикле и подробно - режим питания девочки.
Родители девочки и она сама - в курсе, что Вы обсуждаете её состояние здоровья на медицинском форуме?

[selena888]

Сообщение от Light

Приведите данные клинического анализа крови, информацию о менструальном цикле и подробно - режим питания девочки.
Родители девочки и она сама - в курсе, что Вы обсуждаете её состояние здоровья на медицинском форуме?

Девочка в Омске, а я, как уже сообщалось, в Москве.
Очевидно, что данные сообщают мне она и ее родные, иначе я не смогла бы вывесить на форуме результаты исследований.
Конечно, все в курсе.

По сути вопросов (приношу извинения за задержку - полетел ноутбук)

Перепост ответа Александры:

Исследование крови
Гемоглобин 148
СОЭ(мм в час) 4
Лейкоциты 9,4*10^9/л
Эозинофилы: норма 3
границы 2-4
найдено при иследовании 2
Сегментированные: норма 63
границы 51-67
найдено при исследовании 63
Лимфоциты: норма 23
границы 21-35
найдено при исследовании 32
Моноциты: норма 6
границы 4-5
найдено при исследовании 3

Месячные регулярно,каждые 24 дня.
Ем 1-2 раза в день.В основном то,что подвернется.То салат,то бутерброд,то шоколадку.В основном днем,чаще вечером.Утром редко.

[Dr.Vad]

Могла ли бы она оценить обьем кровопотерь?

http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[selena888]

Я спрашивала - говорит, что кровопотери небольшие.
Я отослала ее по Вашей ссылке - ожидаю ответа