Подозрение на Болезнь Кушинга

[Lllllllllll]

Уважаемые специалисты прошу вашей профессиональной помощи!
Женщина, возраст 44 года, рост 1,75 вес 87 кг.
10 месяцев назад переболела ковидом, врачом был назначен Левомицитин 500 мл 10 дней и Дексометазон 11 дней.
4 дня: 12 мл. в сутки, 2 дня : 20 мл., 2 дня : 16 мл. 3 дня-: 4 мл. С резкой отменой.
Это было назначено дома, при ситуации 89: А резкую отмену, пояснил, что это непродолжительное лечение..заработают надпочечники.
После этого я похудела на 20 кг, слабость, нарушение работы ЖКТ.. в крови подскочили тромбоциты до 416, потом пришли в норму, а лейкоциты 9 - 10,6 так по сей день скачут то в одну сторону, то в другую. Врач пояснил нужно время...
Сразу скажу в Одессе эндокринологов по данному направлению нет, как и гемотологов, к сожалению.
В марте месяце я решила исключить надпочечниковую недостаточность.
АКТГ:65 ( 5-46),
Кортизол в суточной моче 56 ( 10-175) 2, 250л. мочи, Моча собиралась в этом анализе без консервантов, хранилась на нижней полке в холодильнике.
Кортизол в слюне 23:00 результат 0,8мкг/для (0, 006-0,108).
С марта месяца и на сегодня я набрала вес и даже лишний.( много сладкого и мало двигаюсь из-за страшной слабости) .Распределение отложений по кушинговскому типу, но у меня с таким типом отложений мама всю жизнь( 77 лет) и прабабушка была и дожила до 90 лет. Стрий фиолетовых нет.
ЖАЛОБЫ на сегодня, такая же слабость, головные боли, плохой сон..просыпаюсь в 6 утра и начинает трясти, давление 125(135)на 90(100), бывает тахикардия, боли в коленях. Состоянее ужасное. Конечно уже подключился стресс.
На сегодня повторила анализы:

Актг 47 пг/мл( 6-58)
Кортизол моча суточная, объем 2, 650 л.
344,4 мкг (58-403)
Кортизол в слюне: 2,52 нг/мл (<1,41)
К в марте был 4,52 Сейчас выше 3,9 не поднимается. В
мае был 3,45
Na 139.
Глюкоза: 5, 7(лаб), глюкометр с утра 5,6- 5,8.
МРТ головного мозга проводила без контраста, гепофиз описали в пределах нормы.
В апреле УЗИ почек делала, врач отметила, что надпочечники гиперплазированы.
Извините, что сумбурно все изложила...
Нужно ли мне делать малую дексометазоновая пробу? Или нужно искать аденому? Подскажите возможна ли гиперплазия гипофиза от высоких доз дексометазона с резкой отменой и на этом фоне повышаться Актг и кортизол( в данном случае в слюне ночной)?[/size]

[Melnichenko]

Вы не сообщили, в какое время взят кортизол слюны при втором исследовании
Не стоит тратить время на обсуждение Ваших гипотез и Ваш план обследования Не стоит выполнять.
Увеличение надпочечников по УЗИ - инфошум.
Ещё раз кортизол слюны в 23 часа и тест с 1 мг дексаметазона

[Lllllllllll]

Спасибо за такой быстрый ответ! 2 анализ слюны был тоже в 23:00. Забыла написать, после диксаметазона, менструация начинается на неделю раньше, а вместо 5 дней стали 2 дня, но обильные. Подскажите пожалуйста тест 1 мг. таблетки или можно укол поставить? Сначала нужно кровь нужно сдать без дексаметазона?

[FilippovaYulia]

Тест проводится только с дексаметазоном в таблетках. 2 таблетки дексаметазона по 0.5 мг принимаются в 23.00, утром сдается кровь на кортизол.
Повторный анализ на кортизол слюны должен быть сдан ДО проведения теста с дексаметазоном.

[Lllllllllll]

Спасибо, так и сделаю!

[Lllllllllll]

Добрый вечер, уважаемые эндокринологи.25.08.22 сдала анализ слюны на кортизол в 23:00 в разных лабораториях, сбор слюны происходил разница в 3 минуты:
1 лаб. 0,097 мг/дл. Норма<0,274
2 лаб. 0,13 мг/дл. Норма 0,006-0,108.

28.08.22. Собрала суточную мочу на кортизол и 23 часа слюну.
Моча: 2,6л. Результат 249,6мкг/24(58-403)
Слюна 23 ч 2,55 норма< 1,41

1.Подскажите по этим результатам можно уже говорить о гиперкортизме, с учётом том ранее повышенного Актг?
2.Нужна ли малая дексометазоновая проба, нахожусь в крайне тревожно-дипрессивном состоянии.
3. Может ли мне это состоянее повышать кортизол в слюне и актг?

[Melnichenko]

1. Нельзя.
АКТГ смотрят только тогла, когда факт гиперкортицизма доказан
3- может
2- почему нет? Можно сделать

[Lllllllllll]

Спасибо за ответ, я уже перечитала здесь на форуме по Кушингу.. Был ответ, что при депрессивным состоянии возможно не будет подавления..
1.Подскажите, при высоких дозах дексометазона 12-20мл. в/м в течении 11 дней и резкой отмене могла вырасти аденома гипофиза или если была, стать гормонально-активной?
2. Или на фоне вышеуказанного лечения нарушиться работа оси(без аденоидов и т.д.), нарушиться циркадные ритмы.
3. Подскажите повышенный кортизол в слюне ночью и суточная моча в эти же сутки в норме о чем-то говорит?
Извините за назойливость, но очень плохо себя чувствую и обратиться за помощью в миллионом городе не к кому(

[Melnichenko]

1. Не могла в самом страшном сне
2 временно- но все в прошлом
3 из трех анализов слюны у Вас отклонен от референса 1, из трех тестов выполнено два
В многомиллионном городе есть самый - самый главный эндокринолог, котооый Вас плсмотрит, и хотя бы узнает, не кровчт ли десны ( как собирали слюну) , как Вы выглядите и, самое главное, вначпле сделает три полагающихся теста, а уж потом будет их интерпретировать, коли сложно- посоветуется по теоемедицине с Москвой

[Lllllllllll]

Добрый день! Спасибо за ответ, но кортизол в слюне собранной в 23 ч из 5 анализов повышены 3!
Апрель: 0,8 ( 0,006-0, 108)
Июль: 2,52нг/мл(норма<1,4 повышен
Август: 0,097(<0,,274
Август: 0,13мг/дл( норма 0,006-0,108) повышен
28 августа: 2,55 норма<1,44 повышен
Десна не кровоточат и следов на стороне не было.
Извините, но у нас нет в городе главного эндокринолога, а те что есть по Кушингам не специализируются..

[Melnichenko]

Я забыла, что Вы из Одессы.
В Киеве институт эндокринологии на Вышеградской.
Давайте ещё раз- отрезные точки для слюны в непривычном для моего глАза отрезном диапазоне, и для лиц с избытком массы отрезной диапазон отличен от такового для лиц без оного.
В суточной моче цифры нормальны.
Всей истории меньше, чем полгода.
Какой совет, кроме пробы с 1 мг дексаметазона, можно дать?

[Lllllllllll]

История началась 11 месяцев назад, после ковида и его,, лечения" . При ситуации 98 мне назначили в домашних условиях Левофлоктоцин и Дексометазон 12-20 мл. 11 дней. И резко отменили. .Хотя после первого угола гормона температура упала. Но это уже не изменить, к сожалению.. (В первом посте я ошиблась с ситуацией и названием антибиотика) . После этого я похудела на 25 кг за 2 месяца, вылезли все волосы, слабость была такая, от кровати до туалета и обратно.Полное отсутствие аппетита и ЖКТ вообще не работал.
К апрелю мне стало чуть легче. Я начала кушать молочный шоколад, йогурт с вареньем и конфеты,больше не чего не лезло..И я решила исключить надпочечниковую недостаточность и нарвалась на повышенное АКТГ и 2 разовый нормальный кортизол(моча, слюна)
А повторив летом анализы: 2 анализа мочи суточной в норме, а слюна, как было указано выше из 5 - 3 повышены . В Киев меня не кому везти, я понимаю, что такие серьёзные диагнозы по интернету не ставятся.. Боюсь уже 1 мл дексометазона принимать, не знаю как мой разбалансированый организм среагирует...Кому показывать анализы тоже не знаю...Была у 5 эндокринологов пожимают плечами...Калий, магний, натрий, хлор на нижних границах.. Простите меня, я понимаю Вы очень занятый специалист высокого уровня, а я пишу много лишнего.
Подскажите при болезни Кушинга натрий, как и калий имеет тенденцию к понижению? 4 месяца пила биодобавка Калия, магния...Эфекта нет..

[Melnichenko]

Вы уже рассказали свою историю. Неспециыические, измняющиеся при многих болезнях параметры нам не помогут. Ваши даннве дисклрдантны : по моче нет пробоем, в слюне периодически некоторое превышение уровня кортизола. Нам нужен третий тест
Вам не нужны мл дексаметазона- речь идет о мг. Вы можете обратиться в Киеве к другим врачам

[Lllllllllll]

Добрый день , Галина Афанасьевна! Была на приёме у эндокринолога.
Она мне показала статью, где отмечено, что нарушение гипоталамической регуляции из-за релизинг-гормонов(в виду недостаточного количества гормонов, выделяемых эндокринных железами, возникает гиперплазия клеток гипофиза и как следствие, образование аденомы.
Пояснила, что высокие дозировки Дексометазона в течении 11 дней и с резкой отменой, без постепенного таблетированного снижения подавили работу надпочечников, а гипофиз активно пытаясь выделить АКТГ для поднятия кортизола гиперплазировался и возможно образовалась активного гормональная..судя по моим анализам аденома.
Уважаемая Галина Афанасьевна, прошу Вас прокомментировать такое мнение, заключение опираясь на Ваш многолетний опыт и профессионализм. Спасибо.

[Lllllllllll]

У меня после окончания курса гормонов была страшная слабость, потеря веса больше 20 кг, сахар 4( всегда был ближе к 6), низкое давление, отсутствие аппетита. Врачи, не направляли на анализы, чтоб исключить надпочечниковую недостаточность, говорили что это состояние после ковида, а работа надпочечников и без лекарств восстановиться. А сейчас наоборот и сахар на верхней границе, и давление и вес набрала, но страшная слабость, голова как в тумане, да и анализы пугают