пароксизмальная ФП, синусовая тахикардия

[Valeria15551]

Здравствуте! Ситуация моя такая.
Диагноз основной(установлен кардиологом кардиоцентра): ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, редкие приступы.(CHA2DS2-VAC 3б, HAS-BLED 2б). Осложнение основного ХСН 1 ФК2.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, АГ неконтролируемая, риск 4.
Вес 54 кг, рост 155 см, возраст 68 лет, вредных привычек нет, у матери была ГБ, мерцательная аритмия, инсульт(вероятно, геморрагический).
Лечение: беталок-зок 25 мг 1/2 таб утром, коррекция по чсс, апиксабан 2,5 мг 2р/день, кандесартан 8мг 1/4 таб вечером, коррекция по ад, питавастатин 2 мг/сут.
Беспокоит высокая частотота синусового ритма в покое ( утром, при просыпании часто 100 в минту, 90, в течение дня зачастую-80-100, при увеличении дозы беталока давление падает, а пульс может еще больше повышаться). Постоянная слабость, разбитость, сложно выполнять ежедневную нагрузку (дошла до магазина - нужно посидеть отдохнуть).Насколько это опасно? Может нужно еще какие -либо препараты пробовать? (в кардиоцентре рекомендовали также принимать ивабрадин, пульс урежался, но на нем заметила учащение пароксизмов ФП, перестала принимать). также заметила ощущение "придушивания" после приема бетта-блокаторов.
При пароксзме ФП очень плохое самочувствие -страх смерти, сильная слабость, холодеют и потеют конечности, давление при этом 115/103, 114/97, 92/58, 82/65 , т.е пульсовое давление становится низким, может ли это быть признаками кардиогенного шока? вызывать ли скорую или можно ждать восстановления ритма (обычно восстанавливается сам в течение 2-3 часов). Частота пароксизмов ФП. В 2022 году – 13.07(ковид), 24.10. В 2023 году 07.03(ковид), 18.05, 30.06, 25.07. В 2024 году 12.02, 01.04, 21.04, 09.05.
Можно ли по результатам ЭхоКГ говорить о легочной гипертензии(трикуспидальная недостаточность, повышенное САД в ЛА?). Что-то нужно с этим делать?
Нужно ли что-то менять в терапии?

[Valeria15551]

ЭКГ, дневники АД (последний-с бравадином), если нужно что-нибудь еще, вышлю.

[Korzun]

1. Вам нужно принимать 5 мг х 2 раза апиксабана. 2,5 мг х 2 раза принимают если при весе менее 60 кг (как у Вас) есть возраст старше 80 лет (Вы моложе) или есть креатинин более 133 мкмоль/л (у Вас меньше и всё хорошо с почками).
2. "Ощущение придушивания" требует проведения нагрузочной ЭКГ пробы или СтрессЭхоКГ для исключения ишемии миокарда.
3. Я бы не сильно стремился к полной нормализации ЧСС, тем более, что урежение провоцирует пароксизмы. По Холтеру среднесуточные показатели менее 100. Конечно хотелось бы чуть пореже, но геройствовать не обязательно. М.б. стоит оставить беталок и кандесартан как есть.
4. Не увидел анализа на ЛПНП холестерин, чтобы оценить дозу питавастатина.
5. Не увидел анализа крови гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, железо, ОЖСС. При заболеваниях сердца оценка и своевременная коррекция обмена железа очень важна для прогноза.

[Valeria15551]

Здравствуйте! С профессиональным праздником Вас! Спасибо за ответ! На фоне приема эликвиса 5 *2 мг - сильная слабость, потливость, пульс выше 100, также со статинами - сильная слабость, боли в мышцах, перечисленные симптомы на данных препаратах настолько сильные, что не могу выйти из дома. При дозировке эликвиса 2,5мг*2 чувствую себя лучше. Нужен ли для меня какой-либо целевой уровень МНО? Статины 2 недели уже не принимаю.
Также заметила, что при приеме кандесартана пульс становится выше.
При низком АД (100/70) принимаю 12,5мг беталока вместо 25, можно еще вечером 12,5 допить? Или просто выпить один кандесартан, а беталок 1 раз утром?
Можно ли пить дополнительно пропанорм 75 мг, т.к. при частом пульсе самочувствие не очень хорошее?
Стоит ли заменить питавастатин на другой статин или другие гиполипидемические препараты?
Еще в анализах настораживает уровень альфа-амилазы и глюкозы.
Также изменения на узи сердца, они вызваны пароксизмами ФП или может быть проблема с легкими? Ферритин, железо, ОЖСС досдам при первой возможности, остальные анализы высылаю.

[Valeria15551]

ОАК,гемоглобин, MCV, MCH

[Valeria15551]

Биохимия, глюкоза, липидный спектр

[Valeria15551]

Узи сердца

[Korzun]

Если беталок ЗОК, то его можно принимать 1 раз утром.
Пропанорм для Вас - не хорошо.
ЛПНП 4,1 ммоль/л - это на фоне 2 мг питавастатина?

[Valeria15551]

Пропанорм может дать аритмию? А что-то еще можно вместо него?
За 4 дня до анализа бросила принимать питавастатин из-за самочувствия. Через 2 дня после анализа пересдала кровь в другой лаборатории, там уже другие результаты, прикрепляю

[Valeria15551]

Принимала сначала 2 мг питавастатина (полгода), потом 1 мг(полгода)

[Korzun]

Пропафенон проаритмогенен, пациентам с ИБС или заболеванием сердца он противопоказан, т.к. может убить.

ЛПНП и общий холестерин - это разные анализы.