Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 12.06.2024, 17:58
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
пароксизмальная ФП, синусовая тахикардия

Здравствуте! Ситуация моя такая.
Диагноз основной(установлен кардиологом кардиоцентра): ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, редкие приступы.(CHA2DS2-VAC 3б, HAS-BLED 2б). Осложнение основного ХСН 1 ФК2.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, АГ неконтролируемая, риск 4.
Вес 54 кг, рост 155 см, возраст 68 лет, вредных привычек нет, у матери была ГБ, мерцательная аритмия, инсульт(вероятно, геморрагический).
Лечение: беталок-зок 25 мг 1/2 таб утром, коррекция по чсс, апиксабан 2,5 мг 2р/день, кандесартан 8мг 1/4 таб вечером, коррекция по ад, питавастатин 2 мг/сут.
Беспокоит высокая частотота синусового ритма в покое ( утром, при просыпании часто 100 в минту, 90, в течение дня зачастую-80-100, при увеличении дозы беталока давление падает, а пульс может еще больше повышаться). Постоянная слабость, разбитость, сложно выполнять ежедневную нагрузку (дошла до магазина - нужно посидеть отдохнуть).Насколько это опасно? Может нужно еще какие -либо препараты пробовать? (в кардиоцентре рекомендовали также принимать ивабрадин, пульс урежался, но на нем заметила учащение пароксизмов ФП, перестала принимать). также заметила ощущение "придушивания" после приема бетта-блокаторов.
При пароксзме ФП очень плохое самочувствие -страх смерти, сильная слабость, холодеют и потеют конечности, давление при этом 115/103, 114/97, 92/58, 82/65 , т.е пульсовое давление становится низким, может ли это быть признаками кардиогенного шока? вызывать ли скорую или можно ждать восстановления ритма (обычно восстанавливается сам в течение 2-3 часов). Частота пароксизмов ФП. В 2022 году – 13.07(ковид), 24.10. В 2023 году 07.03(ковид), 18.05, 30.06, 25.07. В 2024 году 12.02, 01.04, 21.04, 09.05.
Можно ли по результатам ЭхоКГ говорить о легочной гипертензии(трикуспидальная недостаточность, повышенное САД в ЛА?). Что-то нужно с этим делать?
Нужно ли что-то менять в терапии?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240515-WA0017.jpg
Просмотров: 14
Размер:	200.3 Кб
ID:	255644  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240515-WA0014.jpg
Просмотров: 11
Размер:	141.2 Кб
ID:	255645  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240515-WA0016.jpg
Просмотров: 11
Размер:	162.4 Кб
ID:	255646  
Вложения
Тип файла: zip 12-06-2024_17-29-53.zip (1.29 Мб, 7 просмотров)
Тип файла: zip 12-06-2024_17-40-19.zip (279.2 Кб, 4 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 12.06.2024, 18:10
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
ЭКГ, дневники АД (последний-с бравадином), если нужно что-нибудь еще, вышлю.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240612-WA0009.jpg
Просмотров: 8
Размер:	81.9 Кб
ID:	255649  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240612-WA0011.jpg
Просмотров: 8
Размер:	68.3 Кб
ID:	255650  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240520-WA0007.jpg
Просмотров: 5
Размер:	127.0 Кб
ID:	255651  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240519-WA0026.jpg
Просмотров: 6
Размер:	182.5 Кб
ID:	255652  Нажмите на изображение для увеличения
Название: С бравадинрм.jpg
Просмотров: 7
Размер:	168.5 Кб
ID:	255653  

Ответить с цитированием
  #3  
Старый 13.06.2024, 11:39
Аватар для Korzun
Korzun Korzun на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,691 раз(а) за 9,851 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Вам нужно принимать 5 мг х 2 раза апиксабана. 2,5 мг х 2 раза принимают если при весе менее 60 кг (как у Вас) есть возраст старше 80 лет (Вы моложе) или есть креатинин более 133 мкмоль/л (у Вас меньше и всё хорошо с почками).
2. "Ощущение придушивания" требует проведения нагрузочной ЭКГ пробы или СтрессЭхоКГ для исключения ишемии миокарда.
3. Я бы не сильно стремился к полной нормализации ЧСС, тем более, что урежение провоцирует пароксизмы. По Холтеру среднесуточные показатели менее 100. Конечно хотелось бы чуть пореже, но геройствовать не обязательно. М.б. стоит оставить беталок и кандесартан как есть.
4. Не увидел анализа на ЛПНП холестерин, чтобы оценить дозу питавастатина.
5. Не увидел анализа крови гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, железо, ОЖСС. При заболеваниях сердца оценка и своевременная коррекция обмена железа очень важна для прогноза.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 16.06.2024, 17:22
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
Здравствуйте! С профессиональным праздником Вас! Спасибо за ответ! На фоне приема эликвиса 5 *2 мг - сильная слабость, потливость, пульс выше 100, также со статинами - сильная слабость, боли в мышцах, перечисленные симптомы на данных препаратах настолько сильные, что не могу выйти из дома. При дозировке эликвиса 2,5мг*2 чувствую себя лучше. Нужен ли для меня какой-либо целевой уровень МНО? Статины 2 недели уже не принимаю.
Также заметила, что при приеме кандесартана пульс становится выше.
При низком АД (100/70) принимаю 12,5мг беталока вместо 25, можно еще вечером 12,5 допить? Или просто выпить один кандесартан, а беталок 1 раз утром?
Можно ли пить дополнительно пропанорм 75 мг, т.к. при частом пульсе самочувствие не очень хорошее?
Стоит ли заменить питавастатин на другой статин или другие гиполипидемические препараты?
Еще в анализах настораживает уровень альфа-амилазы и глюкозы.
Также изменения на узи сердца, они вызваны пароксизмами ФП или может быть проблема с легкими? Ферритин, железо, ОЖСС досдам при первой возможности, остальные анализы высылаю.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 16.06.2024, 17:28
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
ОАК,гемоглобин, MCV, MCH
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240614-WA0001.jpg
Просмотров: 7
Размер:	180.6 Кб
ID:	255784  
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 16.06.2024, 17:31
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
Биохимия, глюкоза, липидный спектр
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240614-WA0002.jpg
Просмотров: 10
Размер:	149.0 Кб
ID:	255785  
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 16.06.2024, 17:33
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
Узи сердца
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240515-WA0003 (1).jpg
Просмотров: 6
Размер:	61.7 Кб
ID:	255786  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG-20240515-WA0010 (1).jpg
Просмотров: 10
Размер:	223.0 Кб
ID:	255787  
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 17.06.2024, 10:38
Аватар для Korzun
Korzun Korzun на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,691 раз(а) за 9,851 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если беталок ЗОК, то его можно принимать 1 раз утром.
Пропанорм для Вас - не хорошо.
ЛПНП 4,1 ммоль/л - это на фоне 2 мг питавастатина?
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 17.06.2024, 12:24
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
Пропанорм может дать аритмию? А что-то еще можно вместо него?
За 4 дня до анализа бросила принимать питавастатин из-за самочувствия. Через 2 дня после анализа пересдала кровь в другой лаборатории, там уже другие результаты, прикрепляю
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Screenshot_20240617_122200_Gallery.jpg
Просмотров: 3
Размер:	1.35 Мб
ID:	255805  
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 17.06.2024, 12:45
Valeria15551 Valeria15551 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.06.2024
Город: Волгоград
Сообщений: 8
Valeria15551 *
Принимала сначала 2 мг питавастатина (полгода), потом 1 мг(полгода)
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 17.06.2024, 12:55
Аватар для Korzun
Korzun Korzun на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,959
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,691 раз(а) за 9,851 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пропафенон проаритмогенен, пациентам с ИБС или заболеванием сердца он противопоказан, т.к. может убить.

ЛПНП и общий холестерин - это разные анализы.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 22:31.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.