Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 11.06.2024, 12:48
msrozmary msrozmary вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.01.2023
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 4
msrozmary *
Гиперпаратиреоз

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Хотелось бы посоветоваться в плане правильной тактики. Пациентка 81 г, избыточная масса тела (по ИМТ), в 2022 г. при падении с высоты собственного роста на улице - компрессионный перелом поясничного позвонка (точная локализация неизвестна), наблюдалась у ревматолога, установлен диагноз первичный остеопороз, (2022 : Т-score L1-L4 -1.3, T -score бедро total -2,5). С 2022 г. в течение 1,5 лет получает лечение деносумабом (Пролиа) каждые 6 мес. На фоне терапии переломов не было. Денситометрия 11.23: Т-score L1-L4 -0,9 ,бедро total -2,1. (по ср. с 2022 положительная динамика: позвоночник +3,9%, бедро тотал +6,2%). Настоящее введение Пролиа было запланировано на конец мая. Поскольку эндокринолог по м.ж. рекомендует прекратить лечение деносумабом, перейти (закрепить эффект?) бисфосфонатами, обратилась с целью получения второго мнения.
Обратилась к эндокринологу (ко мне) с данными лаб. исследовании (сданы самостоятельно) от 20.05.24: кальций общий 2,34 ммоль в л (2,2-2,55), альбумин не исследован, кальций ионизированный 1,28 ммоль в л (1,16-1,32),Н-остеокальцин 14,59 нг в мл (15-46), 25ОНД 32,58 нг/мл,, ПТГ 117,10 пг в мл (15,0-65,0), повышен, со слов, сдала данный показатель впервые, фосфор 0,79 ммоль в л (0,81-1,45), снижен.
бета-кросс лапс 0,139 нг в мл (0,000-1,008).В КАК –анемия легкой степени тяж.
В анамнезе ГЭРБ, эрозивный эзофагит, ДДЗП, ИБС, ГБ (торасемид-5 мг, вальсакор-50, леркамен-10, розукард-40, плавикс).
08.05.2024 КДЦ: АЛТ-16 АСТ-27 ЩФ-52 (30-120),креатинин-79 (СКФ ЕПИ 61 мл в мин).
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста в плане правильной тактики по гиперпаратиреозу. Со слов, перед началом терапии деносумабом паратгормон не исследован. У данной пациентки повышение уровня паратгормона при нормальном уровне кальция может же быть обусловлено терапией деносумабом (?) (анализы сданы перед планируемым введением Пролиа).
25ОНД в норме, СКФ 61 мл в мин, в плане контроль уровня магния.
Посоветуйте, выполнить введение Пролиа в ближайшее время? (как по графику) Но, в таком случае, как трактовать результаты контроля паратгормона и когда его выполнить?
Назначить ли исследование суточной кальцийурии до введения деносумаба?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.06.2024, 13:14
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,561
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,723 раз(а) за 32,796 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Зачем отменять деносумаб и зачем оценивать на нем ( препарат повышает паратгормон) паратгормон?
Какие основания были исследовать паратгормон до назначения деносумаб при нормальном кальции?
Препарат доказано безопасен при приеме минимум 10 лет
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.06.2024, 17:21
msrozmary msrozmary вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.01.2023
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 4
msrozmary *
Уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ! Пациентка обратилась уже с результатом исследования паратгормона на деносумабе. Хотела как раз уточнить, может ли иметь место повышение паратгормона на деносумабе перед следующим введением, через 6 мес. после предыдущего?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 11.06.2024, 17:35
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,561
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,723 раз(а) за 32,796 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
в принципе бессмысленные исследования ведут за собой невнятные проблемы, поговорю с Белой или Рожинской - но недели через две, если коллеги не помогут
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый Вчера, 13:06
msrozmary msrozmary вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.01.2023
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 31
Сказал(а) спасибо: 4
msrozmary *
Спасибо большое!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:05.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.