#1
|
|||
|
|||
ìåòàíåôðèíû â ìî÷å
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè.
ïàöèåíòêà 35 ëåò. Æàëîáû íà ïðèñòóïû ñåðäöåáèåíèÿ, íåðâîçíîñòü, íàðóøåíèå ñíà. Âåñ - ïîñòîÿííûé, áåç èçìåíåíèé. ÀÄ íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ - 170/100 Ïóëüñ - 95, ðèòìè÷íûé. Íà ÝÊà îòêëîíåíèé îò íîðìû íåò. Ïðîâåðèëè àëüäîñòåðîí, ìåòàíåôðèíû è íîðìåòàíåôðèíû â ñóòî÷íîé ìî÷å, íàòðèé è êàëèé. ðåçóëüòàò: ìåòàíåôðèíû - 2300 (âûøå íîðìû â 4 ðàçà), ïðè ýòîì íîðìåòàíåôðèíû - â íîðìå. Íà ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Åñëè èñêëþ÷èòü îøèáêó ëàáàðîòîðèè, âîçìîæíà ëè, ÷òîáû áûëà òàêàÿ ðàçíèöà ìåæäó ìåòàíåôðèíîì è íîðìåòàíåôðèíîì? |
#2
|
|||
|
|||
Ôîðìàëüíî - ñèòóàöèÿ äëÿ ïîèñêà ïàðàãàíãëèîìû (âíåíàäïî÷å÷íèêîâîé ôåîõðîìîöèòîìû). Åñòü âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ñöèíòèãðàôèè ñ MIBG?
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
 ïîäáíûõ ñëó÷àÿõ åñëè íà ÊÒ íàäïî÷å÷íèêè íîðìàëüíû, ñêåíèðîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ äî ëîáêîâîé êîñòè. Åñëè íè÷åãî íå íàõîäÿò, ïðîäîëæàþò ñêåíèðîâàòü îò øåè äî äèôðàãìû â ñïåöèàëüíîì ðåæèìå.
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À òî, ÷òî ïàöèåíòêà íèñêîëüêî íå ïîòåðÿëà â âåñå - òîæå âîçìîæíî ïðè òàêîé ôåîõðîìîöèòîìå? |
#5
|
|||
|
|||
Êàê ïðàâèëî, îïóõîëü ñåêðåòèðóåò êàêîé-òî îäèí ãîðìîí, àäðåíàëèí èëè íîðàäðåíàëèí. Äëÿ âíåíàäïî÷å÷íèêîâîé ôåî, åñëè íå îøèáàþñü, áîëåå õàðàêòåðíà ãèïåðñåêðåöèÿ íîðàäðåíàëèíà, íî è ãèïåðñåêðåöèÿ àäðåíàëèíà (ïî ìåòàíåôðèíó) òîæå íå ïðîòèâîðå÷èò äèàãíîçó.
Ïîõóäàíèå - íå îñîáî ñïåöèôè÷íûé ñèìïòîì. Ïîòîëñòåòü ïðè ôåî òðóäíîâàòî, ýòî äà. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
2 ñëó÷àé ïî÷òè àíàëîãè÷íûé, ïîýòîìó çàíîâî òåìó íå ñîçäàþ... Ïàöèåíòêà 37 ëåò ñ æàëîáàìè íà ñåðäöåáèåíèå. ÀÄ - 150/90 - íà ëåâîé, 170/100 - íà ïðàâîé ðóêå. ÀÄ - 112, ðèòìè÷íûé. ÝÊà - Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðèçíàêè èøåìèè ïî ïåðåäíåé ñòåíêå íà ôîíå ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè. óäëèíåíèå QT. Îáùèé àíàëèç ìî÷è - â íîðìå. ÒÒà - íîðìà. Õîëåñòåðèí, òðèãëèöåðèäû, ËÏÍÏ - â íîðìå. ËÏÂÏ - 4.4 ( íîðìà >35). Ñòîèò ëè ïðîâåðÿòü ìåòàíåôðèíû â ñóò ìî÷å â ýòîì ñëó÷àå? |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ êîëëåãà!
Âîïðîñîâ ïî ýòîìó êëèíè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ áóäåò ìíîãî áîëüøå, ÷åì Âàøà èíôîðìàöèÿ ïî íåìó. Èíòåðåñóåò ïîñòîÿíñòâî ÀÃ, ïîñòîÿíñòâî ðàçíèöû ÀÄ íà ðóêàõ, íàòèâíàÿ ÝÊà (÷òî çíà÷èò "ïðèçíàêè èøåìèè" è êàêîâ èíòåðâàë QT), äàííûå ÝõîÊà è ò.ä. Åñëè ôîðìàëüíî îòâåòèòü íà Âàø âîïðîñ, îïðåäåëåíèå ìåòàíåôðèíîâ íóæíî âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ó Âàñ âîçíèêëà ìûñëü î âîçìîæíîñòè íàëè÷èÿ ôåî. |
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ïðèçíàêè èøåìèè â äàííîì ñëó÷àå - ñíèæåíèå ST. Åùå îäèí ìîìåíò: ïðè ñáîðå ñóòî÷íîé ìî÷è ñåðíàÿ êèñëîòà â íåå íå äîáàâëÿëñü. Ýòî äîïóñòèìî? |
#9
|
||||
|
||||
Ïîñêîëüêó äëÿ ìåòàíåôðèíîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÂÆËÕ íóæíà ñîëÿíàÿ , íåäîáàâëåíèå ñåðíîé ( êàêîâàÿ íóæíà áûëà äëÿ ÂÌÊ è ÊÀ ) âïîëíå äîïóñòèìî - à âîò äîïóñòèìî ëè íåäîáàâëåíèå ñîëÿíîé , íå çíàþ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
 37 ëåò ó æåíùèíû èøåìèÿ ìèîêàðäà - øòóêà äîâîëüíî ìàëîâåðîÿòíàÿ. ÝÊà ïîêàæåòå?
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
â èíñòðóêöèè ê äàííîìó àíàëèçó - ìåòàíåôðèíû â ñóò. ìî÷å - ïðî äîáàâëåíèè ñîëÿíîé êèñëîòû íå óêàçàíî. Ìîæåòå ëè Âû ñêàçàòü: 1 - êàêèìè äîëæíû áûòü ïðîïîðöèè ñîëÿíîé êèñëîòû è ñóò.ìî÷è? 2 - è êàêèå åùå óñëîâèÿ äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ ïðè ñáîðå ìî÷è ----------------------äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåòàíåôðèíîâ? ------------------------------ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñâ.êîðòèçîëà â ñóò. ìî÷å? |
#12
|
||||
|
||||
Äîáàâëåíèå çàâèñèò îò ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ, â òåîðèè íà ñàéòå ÝÍÖ äá ìåòîäè÷êà îò ëàáîðàòîðèè íàøåé - ÿ ïðîñèëà íàïèñàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |