аденома гипофиза

[Goldnat]

добрый день еще раз. хотелось бы получить консультацию по моей проблеме. Извините что письмо будет наверно очень длиным но моя история длится с 1996 г. В 18 лет мне сделали 1 операцию по поводу удаления аденомы гипофиза, жалобы в тот момент были только на отсутсвие менструации. Только через 6 месяцев после операции, когда менструация так и не пришла мне сказали сдать анализы на гормон пролактин и он оказался 7 800 мМе/мл, эстрадиол 20, 01 прогестерон 0, ЛГ 2, 06, ФСГ 6,94 после этого мне назначили парлодел до 2 таб., в день я их принимала вплоть до 1998г. месячных самостоятельно так и не было пролактин не снижался ни на ету в этот период времени мне назначали:норкалут, кололи прогестерон, профази по разным схемам пока один из врачей не сказал сделать повторно снимок ЯМР и так оказался рецедив аденомы гипофиза. Мне сделали повторно операцию в мае 1999 г в Минске, через 3 недели после операции я самостоятельно пошла на ЯМР и доктор сказал, что аденома находится в том же месте в техже размерах и я поехала в Москву в институт имени Бурденко где мне сделали 3 опрецию 25 декабря 1999 г.после операции снова 12.02.01 мне сделали ЯМР на серии сагиттальных, фронтальных и аксиальных томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Срединные образования не смещены. Желудочковая система не расширина и не деформирована. Субарахноидальное пространство локально расширено в области лобной доли справа - послеоперационные изменения. На фоне послеоперационных изменений определяется аденоматозная ткань, располагающаяся в правом кавернозном синусе, охватывая правую внутреннюю сонную артерию, тесно прилежит к правой височной доле, аденоматозная ткань также располагается в левой части турецкого седла, с тенденцией к параселлярному распространению в левый кавернозный синус (деформирует медиальную стенку левого кавернозного синуса), Ворон

[Melnichenko]

Я не могу сказать, была ли у Вас частично резецирована пролактинома или гормонально - неактивная аденома гипофиза с гиперпролактинемией ( эти данные есть в иммуногистохимическом исследовании удаленной аденомы)
Я не могут сказать, что у Вас резистентность к препаратам агонистов допамина - вы использовали небольшие дозировки парлодела
Предлагают ли Вам сейчас лечение агонистами допамина ( достинекс) или гамма -нож?

[Goldnat]

указана что это хромоподобная аденома гипофиза сейчас я принимаю 5 таб в нед достинекса менструация сейчас есть самостоятельно пролактин 745 при норме максимум 668

[Melnichenko]

Она не хромоподобная, а хромофобная ( это гистологическая, а не иммуногистохимическая характеристика) и не дает ответа на вопрос, была ли собственно пролактинома или гормонально -неактивная аденома, передавливая ножку гипофиза, приводила к гиперпролаткинемии
Поскольку на достинексе практически нормализовался пролактин ,речь не идет о нечувствительной к агонистам аденоме.

Факт наличия менструально - подобной реакции объясняется одновременным приемом фемостона.

Возможность уменьшения с помощью достинекса ( а допустимая доза может быть еще больше) аденомы выяснится на контрольном КТ

[Goldnat]

вот более подробно описания все истории моей болезни

[Goldnat]

ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУСТА ЖДУ !!!добрый день еще раз хотелось бы получить консультацию по моей проблеме. Извините что письмо будет наверно очень длинным но моя история длится с 1996 г. В 18 лет мне сделали 1 операцию по поводу удаления аденомы гипофиза, жалобы в тот момент были только на отсутствие менструации. Только через 6 месяцев после операции, когда менструация так и не пришла мне сказали сдать анализы на гормон пролактин и он оказался 7 800 мМе/мл, эстрадиол 20, 01 прогестерон 0, ЛГ 2, 06, ФСГ 6,94 после этого мне назначили парлодел до 2 таб., в день я их принимала вплоть до 1998г. месячных самостоятельно так и не было пролактин не снижался ни на ету в этот период времени мне назначали:норкалут, кололи прогестерон, профази по разным схемам пока один из врачей не сказал сделать повторно снимок ЯМР и так оказался рецидив аденомы гипофиза. Мне сделали повторно операцию в мае 2000 г в Минске, через 3 недели после операции я самостоятельно пошла на ЯМР и доктор сказал, что аденома находится в том же месте в тех же размерах и я поехала в Москву в институт имени Бурденко где мне сделали 3 операцию 25 декабря 2000 г.после операции снова 12.02.01 мне сделали ЯМР на серии сагиттальных, фронтальных и аксиальных томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Срединные образования не смещены. Желудочковая система не расширена и не деформирована. Субарахноидальное пространство локально расширено в области лобной доли справа - послеоперационные изменения. На фоне послеоперационных изменений определяется аденоматозная ткань, располагающаяся в правом кавернозном синусе, охватывая правую внутреннюю сонную артерию, тесно прилежит к правой височной доле, аденоматозная ткань также располагается в левой части турецкого седла, с тенденцией к параселлярному распространению в левый кавернозный синус (деформирует медиальную стенку левого кавернозного синуса), Воронка, ткань гипофиза отчетливо не дифференцируется.
Краниовертебральный переход, стволовые структуры без особенностей.
Заключение: Состояние после транскраниальной аденомэктомии. МР – картина продолженного роста аденомы гипофиза. Рекомендовано МР –исследование с контрастным усилением. Расширение субарахноидальных пространств. После этого мне назначили достинекс 4 таблетки в неделю. 12.12.2001 я прошла ЯМР с контрастированием Результаты: при исследовании структур гипоталамо-гипофизарной области на преконтрастных срезах по сравнению с результатами предыдущего исследования – без динамики. После контрастирования отмечается выраженное увеличение интенсивности сигнала от выражено смещенной влево ножки гипофиза, в проекции кавернозных синусов , по переферии турецкого седла с сохранением выражено гипоинтенсивного участка, размерами 10х4 мм, полулунной формы с четкими контурами (кистозно-подобный очаг).
Заключение: МРТ картина последствий перенесенных оперативных вмешательств в проекции турецкого седла в виде наличия кистозно-подобного образования в проекции центрально-правых участков турецкого седла (киста), выраженного смещения влево ножки гипофиза. В настоящее время явных признаков рецидива объемного образования не выявлено. И с этого время я стала принимать 5 таб. Достинекса пролактин был в приделах от 720 мМЕ/л до 1300 мМЕ/л при норме 38,4 - 668 мМЕ/л. В конце 2002 года врач гинеколог назначил ЗТГ и я стала принимать фемостон 2 на 10 и достинекс 5 таб в неделю пролактин был в этих же приделах иногда была норма. Каждые пол года прохожу ЯМР все без изменений динамики нет.Через каждые 7 месяцев делала перерыв в приеме ЗТГ на 3 месяца, в октябре 2006 г.в первый месяц перерыва началась менструация самостоятельно и по сегодняшний день проходит регулярно каждые 34-35 дней. На 5 –день день цикла 30 апреля сдавала анализы результаты: FТ4 свободный тироксин, пмоль/л -11,0(10,0-23,2), ТТГ 0,8 мкМЕ/мл (0,23-3,4), АТ-ТРО Ед/мл < 5,0 (до 34,0), ЛГ, мМЕ/мл 7,94 (2,4-12,6), ФСГ мМЕ/мл – 13,55(3,5-12,5), Эстрадиол,пг/мл <5,0 (12,5-166,0), Прогестерон, нг/мл – 0,444(0,2-1,5), Тестостерон, нг/мл – 0, 199 (0,06-0,82) и на 26 день цикла 21 мая Эстрадиол 0,22 (0,2-0,8 нм/л), прогестерон 17,1 (8-78), ДГЭА-сульфат 2,01(0,4-2,17мкг/мл), 17 –ОПГ 1,1 (0,6-2,3 нг/мл, пролактин 854,46 а (38,4-668 мМЕ/л). На сегодняшний день пролактин находится в приделах 714 -814 а. Принимаю достинекс 5 таб в неделю. Выделение из молочных желез есть одна капля беловатого цвета. Мой рост 151 см, вес 52 кг. Мне сейчас 29 лет. Замужем 5 лет. Проконсультируйте пожалуйста т к найти специалиста в Белоруссии который бы дал хоть какую то вразумительную консультацию мне найти не удается Я лежала перед 3 операцией у Вас в центре 1 месяц и ваш центр и направил меня на 3 операцию, а после нее я консультировалась у Маровой в 2001 году в январе

[Melnichenko]

Вы чувствительны к достинексу и на его фоне удерживается нормальный уровень пролактина
На какие вопросы Вы хотели бы получить ответ ?

[Goldnat]

мне бы хотелось бы узнать возможна ли беременность в моем случае и что надо делать какие анализы сдавать и вообще разобраться почему пролактин не снижается до нормы и по чему я не могу забеременить может в моем случае возможно какая либо стимуляция
Вопросов за эти годы накопилось очень много, ответить на них наши врачи не могут

[Melnichenko]

1/ пролактин практически нормален - пришла менструация самостоятельная , а цифирь чуть выше нарисованной может быть за счет биг - пролактина ( макропролактина ) если его делают, сделайте

2/ вопрос о безопасности беременности ( которая, замечу в скобках, может наступить без всякой стимуляции, если нет других проблем - вы ведь не обследовали супруга, а порой оба партнера имеют проблемы) - вопрос очной консультации совместно с нейрохирургом ( доза достигнекса не маленькая ) и тоже может обсуждаться после определение биг -пролактина ( теперь уже и по другому поводу он важен )

[Goldnat]

Можно извините уточнить зачем консультация нейрохирурга, я принимаю сейчас 3,5 таб. в неделю достинекса 6 месяцев К сожалению у нас в Минске нет определения биг-пролактина.и еще почему есть выделения из молочных желез И с чего надо начинать что бы убедится в том, что у меня есть возможность забеременить т. к. мы не предохраняемся а беременность не наступает. если есть такая возможность консультировать меня заочно т к мой гинеколог которому я постоянно обращаюсь и предложил мне вариант обращения к Вам через интернет т к я давно очень слежу по интернету за всей информациий относительно моего диагноза распечатываю их и принашу своему доктору вот мы вместе и решили обратится к Вам она сейчас предлагает мне в начале цикла пропить микрофолин т к ФСГ в первую фазу высоковат

[Melnichenko]

1/ убедиться в адекватности описания МРТ
2/ уточнить, есть ли у Вас овуляция
3/линия высоковатого ФСГ не будет решена микрофоллином ( тут отдельный разговор )
4/ убедиться в отсутствии проблем у мужа
5/ про лакторею допишу

[Melnichenko]

Лакторея сохраняется в силу ряда причин, из коих возможную роль играет постоянная пальпация

[Goldnat]

ОГРОМНОЕ спасибо за ответ Галина Афанасьевна Последниее заключение ЯМР в декабре 2006 года МРТ-картина остаточных явлений после перенесенного оперативного вмешательства по поводу внутриселлярного образования (без признаков рецидивного процесса) После контрастирования отмечается выраженное увеличение интенсивности сигнала от выражено смещенной влево ножки гипофиза, в проекции кавернозных синусов , по переферии турецкого седла с сохранением выражено гипоинтенсивного участка, размерами 10х4 мм, полулунной формы с четкими контурами (кистозно-подобный очаг).
Заключение: МРТ картина последствий перенесенных оперативных вмешательств в проекции турецкого седла в виде наличия кистозно-подобного образования в проекции центрально-правых участков турецкого седла (киста), выраженного смещения влево ножки гипофиза. В настоящее время явных признаков рецидива объемного образования не выявлено.
а как решить вопрос с высоковатым ФСГ и определить овуляцию можно купив тест на овуляцию

[Melnichenko]

Уважаемая респондентка - Вы переписываете заключение
Нам с Вами надо дать ясное и четкое заключение о возможности беременности как таковой и возможности использования методов вспомогательных репродуктивных технологий при необходимости

Скажите, я могу уверенно согласиться с тем,что все написанное есть истина без совета с нейрохиругами и радиологами - три операции в анамнезе, на дворе 2007 год..
Мы ведь не на прогулку собрались
У вас хороший доктор - может быть, продумать телемедицинскую консультацию со специалистом по МРТ, нейрохирургом и Вашей покорной слугой ( после получения ответа на мои вопросы )

[Goldnat]

а может есть возможность приехать в москву я бы приехала или я могу собрать сдесь все результаты и написать Вам