Раны, стобняк и вакцинация

[volemor]

Добрый день, уважаемые доктора!
Моему ребенку 8 лет, весит 28 кг, в целом здоров, полностью привит в соответствии с календарем прививок. Как и многие мальчики, часто травмируется. Недавно выяснилось, что несмотря на все положенные прививки, у него недостаточно антител к столбняку (см. приложенные фото). Лаборатория рекомендует ревакцинацию.
Вчера расцарапал ногу об металлическую трубу. Обратились в травмопункт - там нам сказали, что рана небольшая и привитому ребенка они бы не стали вводить иммуноглобулин, а нас расценивают как НЕ привитого. Но сами ничего делать не стали - направили в поликлинику к педиатру и иммунологу и в больницу на консультацию насчет дальнейших действий (мы пока не обращались).
Обратились к знакомому педиатру - он советует после выздоровления (сейчас сын немного болен) сделать просто еще одну АДС-М или Адасель, чтобы поднять титр антител. (но коклюшем он болел уже и довольно тяжело, несмотря опять же на прививку).
А вы что порекомендуете в нашей ситуации?
Знаю, что обычно говорят - не сдавайте анализы... Но поймите правильно - хочется быть уверенным, что дите точно защищено) Не хочется оставлять сей вопрос "на авось".
В принципе прививки он нормально переносил, готовы привиться дополнительно, если надо.

[volemor]

Сходили с этим вопросом в поликлинику - они говорят на дифтерию еще сдать, чтобы понимать можно ли повторять АДС-М.
Напишите, пожалуйста, какого ваше мнение.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Возможно, такая реакция иммунной системы. Если уж начали сдавать титры антител, то нормальный вариант сдать и на дифтерию. При низком титре спокойно повторить АДС-М. При нормальном титре антител к дифтерии - сделать только столбнячный анатоксин.

[volemor]

Спасибо за ответ! А что вы имеете в виду под "такой реакцией"?
Мы дважды сдавали анализ на антитела к столбняку - после всех "Пентаксимов" до прививки АДС-М (нет антител) и после АДС-М (снова нет).

[Igoryaka]

Результаты можете выложить сканом?

[volemor]

Да, конечно. Прилагаю.

[Igoryaka]

Спасибо, интересно. В 2017 году титр был почти нулевой, а вот во втором анализе на границе поствакцинальной защиты. То есть получается, титр после АДС-М все таки увеличился.

По поводу "такой реакции": вот статья (на английском), где исследовались иммунные ответы на введение в тч противостолбнячных вакцин, и у части совершенно здоровых людей не вырабатывались антитела в достаточном количестве. Чаще это происходит у людей с иммунодефицитными состояниями, признаков чего Вы совершенно не описываете.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Учитывая рост антител, находящийся уже на границе поствакцинальной защиты, можно успокоиться. Вариант сделать ещё раз столбнячный анатоксин также можно рассмотреть, хуже не будет. Через год посмотреть титры.

[volemor]

Спасибо за ответ!
То есть может так получиться, что антитела и не выработаются, даже если ввести еще прививку? И как тогда быть таким "здоровым людям"?
Думаю да, склонен все же повторить сыну АДС-М.
А что за иммунодефицитные состояния? На что можно (с натяжкой) пожаловаться - на излишнюю худобу и очень плохой аппетит у ребенка и быструю утомляемость. В детском саду были очень частые болезни (около 20 раз за год), сейчас вроде не чаще других болеет.

И еще, пожалуйста, уточните как может в лаборатории называться анализ на проверку поствакцинального иммунитета к дифтерии? это количественный или качественный анализ?

[Igoryaka]

Считается, что рутинно не нужно сдавать антитела, если ребёнок привит по графику, и дальнейшая ревакцинация столбняка и дифтерии проводится каждые 10 лет. И иногда, могут быть повторяющиеся ложноотрицательные результаты.

Про иммунодефицит: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=358167

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=121948

Анализ на антитела: Corynebacterium diphtheriae, антитела. Количественный.

[volemor]

Здравствуйте!
Я снова по старому вопросу. Лето провели на даче и ребенок несколько раз падал и травмировался. Было непонятно стоит ли делать столбняк при ранах. Сейчас, наконец, сдали кровь на анализ на антитела снова к столбняку и к дифтерии. Результаты прилагаю. Напомню, что ребенок вакцинирован строго в соответствии с календарем прививок. Сейчас сыну 9 лет. Адс-м был вакцинирован в 6л 8 мес. Ещё отмечу, что прошлым летом переболел коклюшем.
Что сейчас скажете насчёт дальнейшей тактики вакцинации?
Спасибо большое за внимание к моему письму!

[volemor]

Здравствуйте!
Сыну 10 лет. Сегодня, 18.06 вернулся из лагеря. Вчера там упал и немного поранил бок - фото прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Учитывая, что антител к столбняку нет (см. переписку выше) - завтра поехать в травмопункт сделать анатоксин или как?

К сожалению, после того как мы сдали анализы на столбняк и дифтерию в 19 году никто не ответил и мы ничего не предприняли с тех пор по этому вопросу.

[Igoryaka]

Здравствуйте!
Считается, что при плановом графике вакцинации дополнительно делать ничего не нужно.
Есть клеточный иммунитет помимо антительного.
И не факт, что от сделанной сейчас вакцины появятся антитела.
В спокойном режиме продолжать вакцинироваться по графику и не смотреть антитела оптимально.

[volemor]

Доктор Igoryaka, спасибо за ответы!
Подскажите еще, а есть ли возможность узнать о наличии этого клеточного иммунитета? может нет и его?
И на будущее - вот в случае такой раны/травмы, когда травматолог будет рекомендовать (или даже назначит) введение столбнячного анатоксина или сыворотки, то это будет как-то влиять на вакцинацию Адасель в 14 лет? То есть можно ли будет после анатоксина Адасель вводить. Хотелось бы защитить и от коклюша обязательно, так как уж очень не понравилось болеть им..

[Igoryaka]

есть ли возможность узнать о наличии этого клеточного иммунитета? может нет и его?

Нет, достоверно не узнать, что бы ни говорили платные лаборатории.
Анализ будет информативен только у пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ). Но клиника соответствующая также должна быть.

это будет как-то влиять на вакцинацию Адасель в 14 лет?

Не будет. Можно спокойно сделать Адасель.
Но должно пройти не менее 6 месяцев от предыдущей АДС-М/АС.