#1
|
|||
|
|||
Микроаденома гипофиза| Гиперпролактинемия| Эндометриоз
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Девушка 20 лет, рост 164, вес 55 кг 2 года отсутствует цикл. Одни гинекологи ставят СПКЯ, другие же его исключают. Диагнозы: вторичная аменорея, смешанного генеза. Эндометриоз генитальный тела матки, шейки матки. Микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия. Менструации с 12 лет, начались с кровотечений. В этом возрасте врач назначил клайру на 2 мес, после чего месячные пропали на полгода, вызвали дюфастоном . На циклоденоне и тайм-факторе цикл восстановился. По 6-7 дней, обильные, болезненные в первые дни. Овуляции были. В 2018 году на фоне поступления, смены места жительства и питания поправилась на 5 кг, менструации стали скудней и пропали вовсе .Обследовалась, был выявлен повышенный уровень пролактина – 800. Назначили достинекс 1/4 2 раза в неделю, через месяц пересдали - пролактин упал до 15. Спустя месяц врач принял решение отменить достинекс, а пролактин взлетел до 1200. Вернули достинекс 1/4 в неделю. Назначали фемостон 2/10 на 2 мес. Менструально подобные кровотечения появлялись, но сильно отекала и болела грудь, страдал психоэмоциональный фон. В итоге отменили данную терапию. Сейчас полгода не принимаю никакие гормоны, год на достинексе (1/4 в неделю), пролактин в пределах нормы(анализы прилагаю). Но цикл не восстанавливается. Также принимала Вит Д, масло примулы, инозитол, В-комплекс тд. ( что только не назначали). Этим летом стала дообследоваться, появились новые нюансы: - Мрт с контрастом- признаки микроаденомы гипофиза 1×2×3мм - Мрт ОМТ с контрастом -признаки очагового аденомиоза 4×5мм, в районе перешейка визуализируется киста 2×3 мм - Яичники L 43мм×20мм , R 42×27 мм , капсула местами уплотнена, контуры четкие, с двух сторон множественные(26-30) фолликулы диаметром 2-5мм Назначено лечение: Диферелин 3.75 – однократно, через 28 дней визанна 2мг – непрерывно 6 мес Мастодинон, деринат в/м 15 мг/мл – 10 инъекций с интервалом 24 часа, затем через 20 дней с интервалом 48 часов Врач предполагает отсутствие менструаций в связи с аденомиозом Прикладываю ссылку на гугл-диск со всеми анализами [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопросы: - Правильно ли выбрана тактика лечения? По какой причине нет менструаций ? Могут ли они отсутствовать по причине аденомиоза? - Почему назначается препарат для подавления менструаций, если их итак нет? - Есть ли СПКЯ ? И как это все может быть разом в 20 лет‽ Сориентируйте пожалуйста, куда можно обратиться, чтобы распутать этот клубок, получить грамотное лечение и в дальнейшем начать подготовку к беременности. Заранее благодарю! |
#2
|
||||
|
||||
Вы обращались ко многим врачам, вот мнение еще одного.
Цитата:
Месячных нет по причине СПКЯ, который, скорее всего, у вас имеется (см. далее). По причине аденомиоза они отсутствовать не могут. Цитата:
Цитата:
Приведите данные общего осмотра с определением гирсутного числа и гинекологического осмотра с оценкой размеров клитора на предмет его увеличения. Также приведите полностью данные УЗИ органов малого таза с определением объема яичников и подсчетом числа фолликулов размерами 2-9 мм. Подсчет должен быть сделан с использованием трансвагинального датчика с частотой не менее 8 МГц. В приведенных результатах анализов на гормоны нет 17-гидроксипрогестерона и тестостерона, определенного одновременно с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ, SHBG) и с расчетом индекса свободных андрогенов. Если лаборатория рассчитывает, то и индекса свободного тестостерона. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Непостоянная "мягкая" гиперпролактинемия есть, вероятнее всего функциональная на фоне основного заболевания, но следует учитывать еще и 15% макропролактина. ИМХО, достинекс тут лишний. Наиболее вероятный диагноз действительно СПКЯ.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |